社区医学理论面面观
改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用，医疗卫生体制改革取得了很大成绩。但目前的卫生体制、机制还不能完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。在卫生事业发展中的一个突出问题就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源严重不足，不能满足群众基本卫生服务需求。是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。自二十世纪八十年代后期，我国开始引进社区医学模式，加以改进后，迅速应用于实践，取得了良好成效，社区卫生服务以其方便、快捷、及时、经济，可及性强的特点，正逐渐成为卫生工作的一支重要力量，成为贯彻预防为主方针、加强基层卫生工作的重要内容，引起了各方的关注。1996年12月，中共中央、国务院召开了建国以来的第一次全国卫生工作会议，讨论通过并于1997年1月公布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。《决定》中明确指出：“要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”，开展社区卫生服务成为我国卫生改革与发展的方向。2005年24日至25日，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。将发展社区卫生服务作为优化卫生资源配置，缓解群众看病难、看病贵问题的突破口和切入点。
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之一：
社区及社区医学的概念
一、社区(community)
1933年，我国社会学家费孝通等在翻译美国著名社会学家帕克的著作时，第一次将“community”译为“社区”，并将社区定义为：“社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”此后，社区就成了中国社会学的通用术语。
不管过去还是现在，人们对社区的界定并不一致，据粗略统计有一百多种。社区的范围在我国的城市指街道(街道办事处所辖的范围)、居委会、独立的生活小区；在农村指乡(镇)、自然村。社区不同于行政区域划分，它更趋向于有一组共同生活、具有共同特征和共同需求的区域人群组成的社会基本有机体。他们具有共同的地理环境，共同的文化，共同的信仰，共同的利益，共同的问题以及共同的需求等。世界卫生组织曾提出“社区是一个人口数大约在10～30万人之间，其面积在5～50平方公里的团体组织。”由于这些团体组织的共同性形成了他们的社区意识，进而组织起来，互相合作并采取集体行动以求得共同的发展来满足他们所处社区的共同需要。
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点评：社区是一个外来词，近十年来使用的频率相当高。什么是社区？举个例子来说，比如美国的华人社区、犹太社区、意大利社区等等，中国人到了美国依然会保持本民族的许多特征，比如在饮食上具有吃菜多、喜欢喝茶、不吃甜食等诸多优点。而美国人在饮食上也有许多值得我们学习的地方，如他们吃盐少、蔬菜很多都是生吃、炒菜不用热油炝锅、不吃动物内脏、不暴饮暴食等。不同的社区有不同的信仰、文化背景、价值取向和健康问题。因此，必须根据不同的社区、不同的人群、不同的问题采取有针对性的措施，才能取得良好的成效。近年来，在我国不同社区的差距和差别越来越大，根据不同社区的不同问题，提供不同的服务、采取不同的干预措施已非常必要。
二、社区医学(communitymedi-cine)
社区医学是伴随着社区的形成而产生。16世纪的文艺复兴时期，工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。由于生产、生活条件极差，工作场所、住房非常简陋、拥挤，通风不良，生活废水、生活垃圾随意排放，导致了各种传染病、职业病的发生和流行，对社区人群的身体健康造成了极大的危害。瑞士医生帕拉斯尔萨斯、意大利医生拉马兹尼、法国医生里纳等一批远见卓识的医生，发现了这些具有社会性的问题，纷纷深入社区进行调查研究，认为疾病的发生与社区有密切的关系。19世纪上半叶，人们从英国霍乱猖獗流行的事实中认识到，单纯依靠医院或某一位医生的努力已经不能控制疾病的发生，单纯的治疗已不能解决面临的许多难题，必须从个体的防治转向社区的防治。到20世纪初叶，公共卫生逐渐出现了以社区为服务单位的趋势，强调不同社区的不同需求及自主性。到20世纪60年代英国率先使用了“社区医学”一词，提出：“社区医学就是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科，其主要内容是以社区为基础的一系列研究，如社区人口学、居民健康状况、营养与健康、居住条件与健康、职业与健康、个人卫生与卫生教育、保健组织、妇幼保健、结核病防治以及医务人员的法律责任等。”重视人胜于病、重视伦理胜于病理、重视预防胜于治疗、尊重人的个性与权力、追求合作型的医患关系，打破学科的限制以综合性、整体性保健为追求目标。随着时代的变迁，社会的进步及科学的发展，有关社区医学的概念也在发生变化，目前关于社区医学的定义为：“社区医学是指为保护和增进居民健康，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，由基层医疗卫生服务机构开展的集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性卫生服务，是对群体进行卫生干预和对个体进行保健服务相结合的最基层的卫生服务。”它通常是应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，找出社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟定出社区的健康计划，动用社区的人力物力资源，通过社区卫生保健工作改善群众的健康问题，并经常不断的对社区内的健康问题和健康计划进行评估，已达到预防疾病、促进健康的目的。
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社区卫生服务的供给主体是社区医生和社区护士，即直接为社区人群服务、在社区卫生服务机构内工作的医务人员。社区医生(又称全科医生、家庭医生或社区全科医生)应是经过全科医学专业理论和系统操作方法培训的，能胜任社区人群的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的全方位，生命全过程的综合服务的医务人员。社区医生在接受患者及其家庭作为服务对象时，始终担负着持续性保健服务的责任，不受时间限制，也不因单一疾病治愈或转诊而终止服务。因而，社区医生能全面掌握患者的情况，建立良好的医患关系，保证医疗服务顺利的进行。
开展社区卫生服务，进行社区调查时必须掌握社区内的人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布情况、职业、教育程度等人口资料和有关环境资料。还要通过接触社区人群进行观察、家访、健康查体、疾病筛检等了解社区最常见、最严重、最为社区人群关心的健康问题及所需的健康服务，进而确定优先处理的卫生问题。
三、社区卫生服务
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最初的社区卫生服务是相对医院而言的，人们把非住院服务称为社区卫生服务。20世纪50年代后期，医疗技术的进步使得精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗康复服务的方法既有利于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人的医疗卫生服务领域。
1977年5月，世界卫生组织第三十届世界卫生大会，通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”决议，将开展社区卫生服务，人人享有卫生保健作为世界各国的共同目标；1978年9月6日～12日，WHO和UNICEF联合在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议，会议发表的《阿拉木图宣言》中明确提出：“推行初级卫生保健，是实现2000年人人享有卫生保健的基本策略和途径。”；1981年，第三十四届世界卫生大会系统的阐述了“2000年人人享有卫生保健”的全球策略。世界卫生组织的这三件重大决策，促进了人们对社区卫生服务的进一步研究。
, http://www.100md.com 1999年7月18日，国务院10部委局联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》为社区卫生服务下的定义是：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的(简称“六位一体”)，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”社区卫生服务的内容是依据社区卫生问题的特点，贯彻预防为主，积极开展社区范围内的常见病、多发病治疗，慢性病防治、家庭病床、康复医疗、特殊人群保健、健康教育等，并根据需要，把医疗、保健、护理、康复等服务送上门，方便群众。世界卫生组织认为，社区卫生服务可以解决居民80%以上的健康问题。卫生服务体系改革的重点是推进社区卫生服务，无论对个人、国家都是最佳成本效益。只有这样才能最大限度地动员社区群众参与健康促进活动，真正发展人人享受有指导的自我保健。
(石家庄市社区卫生服务管理中心副主任梁震宇), 百拇医药
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。自二十世纪八十年代后期，我国开始引进社区医学模式，加以改进后，迅速应用于实践，取得了良好成效，社区卫生服务以其方便、快捷、及时、经济，可及性强的特点，正逐渐成为卫生工作的一支重要力量，成为贯彻预防为主方针、加强基层卫生工作的重要内容，引起了各方的关注。1996年12月，中共中央、国务院召开了建国以来的第一次全国卫生工作会议，讨论通过并于1997年1月公布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。《决定》中明确指出：“要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”，开展社区卫生服务成为我国卫生改革与发展的方向。2005年24日至25日，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。将发展社区卫生服务作为优化卫生资源配置，缓解群众看病难、看病贵问题的突破口和切入点。
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之一：
社区及社区医学的概念
一、社区(community)
1933年，我国社会学家费孝通等在翻译美国著名社会学家帕克的著作时，第一次将“community”译为“社区”，并将社区定义为：“社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”此后，社区就成了中国社会学的通用术语。
不管过去还是现在，人们对社区的界定并不一致，据粗略统计有一百多种。社区的范围在我国的城市指街道(街道办事处所辖的范围)、居委会、独立的生活小区；在农村指乡(镇)、自然村。社区不同于行政区域划分，它更趋向于有一组共同生活、具有共同特征和共同需求的区域人群组成的社会基本有机体。他们具有共同的地理环境，共同的文化，共同的信仰，共同的利益，共同的问题以及共同的需求等。世界卫生组织曾提出“社区是一个人口数大约在10～30万人之间，其面积在5～50平方公里的团体组织。”由于这些团体组织的共同性形成了他们的社区意识，进而组织起来，互相合作并采取集体行动以求得共同的发展来满足他们所处社区的共同需要。
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点评：社区是一个外来词，近十年来使用的频率相当高。什么是社区？举个例子来说，比如美国的华人社区、犹太社区、意大利社区等等，中国人到了美国依然会保持本民族的许多特征，比如在饮食上具有吃菜多、喜欢喝茶、不吃甜食等诸多优点。而美国人在饮食上也有许多值得我们学习的地方，如他们吃盐少、蔬菜很多都是生吃、炒菜不用热油炝锅、不吃动物内脏、不暴饮暴食等。不同的社区有不同的信仰、文化背景、价值取向和健康问题。因此，必须根据不同的社区、不同的人群、不同的问题采取有针对性的措施，才能取得良好的成效。近年来，在我国不同社区的差距和差别越来越大，根据不同社区的不同问题，提供不同的服务、采取不同的干预措施已非常必要。
二、社区医学(communitymedi-cine)
社区医学是伴随着社区的形成而产生。16世纪的文艺复兴时期，工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。由于生产、生活条件极差，工作场所、住房非常简陋、拥挤，通风不良，生活废水、生活垃圾随意排放，导致了各种传染病、职业病的发生和流行，对社区人群的身体健康造成了极大的危害。瑞士医生帕拉斯尔萨斯、意大利医生拉马兹尼、法国医生里纳等一批远见卓识的医生，发现了这些具有社会性的问题，纷纷深入社区进行调查研究，认为疾病的发生与社区有密切的关系。19世纪上半叶，人们从英国霍乱猖獗流行的事实中认识到，单纯依靠医院或某一位医生的努力已经不能控制疾病的发生，单纯的治疗已不能解决面临的许多难题，必须从个体的防治转向社区的防治。到20世纪初叶，公共卫生逐渐出现了以社区为服务单位的趋势，强调不同社区的不同需求及自主性。到20世纪60年代英国率先使用了“社区医学”一词，提出：“社区医学就是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科，其主要内容是以社区为基础的一系列研究，如社区人口学、居民健康状况、营养与健康、居住条件与健康、职业与健康、个人卫生与卫生教育、保健组织、妇幼保健、结核病防治以及医务人员的法律责任等。”重视人胜于病、重视伦理胜于病理、重视预防胜于治疗、尊重人的个性与权力、追求合作型的医患关系，打破学科的限制以综合性、整体性保健为追求目标。随着时代的变迁，社会的进步及科学的发展，有关社区医学的概念也在发生变化，目前关于社区医学的定义为：“社区医学是指为保护和增进居民健康，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，由基层医疗卫生服务机构开展的集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性卫生服务，是对群体进行卫生干预和对个体进行保健服务相结合的最基层的卫生服务。”它通常是应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，找出社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟定出社区的健康计划，动用社区的人力物力资源，通过社区卫生保健工作改善群众的健康问题，并经常不断的对社区内的健康问题和健康计划进行评估，已达到预防疾病、促进健康的目的。
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社区卫生服务的供给主体是社区医生和社区护士，即直接为社区人群服务、在社区卫生服务机构内工作的医务人员。社区医生(又称全科医生、家庭医生或社区全科医生)应是经过全科医学专业理论和系统操作方法培训的，能胜任社区人群的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的全方位，生命全过程的综合服务的医务人员。社区医生在接受患者及其家庭作为服务对象时，始终担负着持续性保健服务的责任，不受时间限制，也不因单一疾病治愈或转诊而终止服务。因而，社区医生能全面掌握患者的情况，建立良好的医患关系，保证医疗服务顺利的进行。
开展社区卫生服务，进行社区调查时必须掌握社区内的人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布情况、职业、教育程度等人口资料和有关环境资料。还要通过接触社区人群进行观察、家访、健康查体、疾病筛检等了解社区最常见、最严重、最为社区人群关心的健康问题及所需的健康服务，进而确定优先处理的卫生问题。
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最初的社区卫生服务是相对医院而言的，人们把非住院服务称为社区卫生服务。20世纪50年代后期，医疗技术的进步使得精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗康复服务的方法既有利于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人的医疗卫生服务领域。
1977年5月，世界卫生组织第三十届世界卫生大会，通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”决议，将开展社区卫生服务，人人享有卫生保健作为世界各国的共同目标；1978年9月6日～12日，WHO和UNICEF联合在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议，会议发表的《阿拉木图宣言》中明确提出：“推行初级卫生保健，是实现2000年人人享有卫生保健的基本策略和途径。”；1981年，第三十四届世界卫生大会系统的阐述了“2000年人人享有卫生保健”的全球策略。世界卫生组织的这三件重大决策，促进了人们对社区卫生服务的进一步研究。
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(石家庄市社区卫生服务管理中心副主任梁震宇), 百拇医药