69例黄疸病人辨证施护体会
黄疸是以面、目、皮肤黄染，小便黄赤为主要临床表现的病证，由湿热蕴结，郁蒸肝胆，胆汁不循常道所致。临床上我们根据本病发病特点，采取辨证分型论护，对促进患者早日康复效果显著。
◆临床资料
69例病例中，男性45例，女性24例；年龄在12～78岁之间，平均45岁。阳黄52例，急黄5例，阴黄12例。
◆辨证施护
★阳黄：根据湿热偏盛情况，分为热重于湿、湿重于热两种证候。
热重于湿者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，食少腹胀，恶心呕吐，小便黄赤，大便闭结，舌苔黄腻，脉象弦数。
湿重于热时，黄疸不如前者鲜明，头重身困，身热不著，胸脘痞满，纳呆，恶心欲吐，腹胀，大便溏垢，舌苔厚腻、微黄，脉弦滑或濡缓。
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热重于湿者中药宜清热利湿，安排病人于偏凉爽病室；湿重于热者宜除湿泻热，安排病人于偏热病室。病室要求整洁、空气新鲜。发病期多卧床休息，重症应绝对卧床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。饮食以低脂、低蛋白、清淡素半流为主，忌肥腻、辛辣、烟酒之品，多食有清热利湿功能的膳食，如用茵陈、葫芦、冬瓜等泡水、做汤或烧菜食用。腹胀甚时，应暂时少食或不食牛奶、豆浆、红薯等产气食物。宜食橘皮粳米粥，即取橘皮l0g，粳米200g煮粥食用，以鲜扁豆角作菜。鼓励多饮水，每日不少于l000ml，同时用冬瓜、苡仁煲汤饮用。纳呆者可选用山楂、萝卜、苡米等制成食品服用。恶心呕吐者针刺足三里、内关。大便秘结者，给生大黄粉5g吞服，以清热去黄。随着病情的好转逐渐增加营养，如瘦肉、禽、蛋类。夜寐不安者选用桂圆肉、银耳、枸杞、莲子、大枣等各l00g煮粥。
★急黄：发病急骤，黄疸迅速加深，高热烦渴，腹胀胁痛，小便深黄，甚者烦躁不宁，神昏谵语，鼻衄肌衄，吐血便血，舌质红绛，苔黄而燥，脉象弦数或细数。
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中药以清热解毒、凉营开窍为主，神昏不能口服者，可鼻饲或保留灌肠给药。
病室要安静、清爽、通风，阳光柔和，但要避免着凉。绝对卧床休息，给予全面、细心的生活照料。宜低脂、低蛋白清淡饮食，忌食煎、炸、粘硬、油腻、辛辣等助湿、生热、劫阴之品。
烦躁不安者加床档，专人护理，防止发生意外。注意对黄疸、神志、出血、发热、血压、脉率、二便等的观察。鼻衄、齿衄者做好口腔护理。神昏者做好皮肤护理以防发生褥疮。
★阴黄：身目黄染，其色晦暗，甚如烟熏，脘闷腹胀，饮食减少，大便不实，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔腻，脉象濡缓或沉迟。中药以健脾和胃，温化寒湿为主。
安排病人于温暖向阳房间，通风时注意防寒保暖。如病人体弱无力，以静卧休息为好，若症状较轻，活动后不感到疲劳，可适当活动。
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饮食以清淡为佳，忌生冷、油腻、少食汤汁之类食物，以软食为佳，多吃具有温中、健脾、利湿作用之品，如苡米、山药、核桃仁、胎盘、葫芦、冬瓜等。
◆心理调护
黄疸患者，思想负担较重，尤其是急黄，病情急而凶猛，应加强情志护理，鼓励患者战胜疾病，烦躁易怒者要进行精神安慰。
◆恢复期
临床表现：黄疸渐退，症状缓解，食欲转佳，体力逐渐恢复，舌苔由腻转薄，脉细或弱。此时湿热之邪渐清，不可骤然停药，要注意清利余邪，健脾益气、养阴。此期逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。食物应多样化，可适量选择猪肝、猪腰、水鸭、贝类等。水果可选西瓜、西红柿、苹果、香蕉、柑、葡萄等凉性水果，最好不吃荔枝、桂圆等热性水果。可制作清蒸淡水鱼、鱼头豆腐汤等膳食，少量多餐食用。
通过对病人辨证施护，我们深深体会到，辨证施护是提高护理质量的核心，能有效促进病人康复。中医护理人员应不断继承和发扬中医护理事业，让中医护理大有可为，为护理事业谱写新的篇章。
(青岛经济技术开发区第二人民医院韩传凤尹喜玲赵云凤), 百拇医药
◆临床资料
69例病例中，男性45例，女性24例；年龄在12～78岁之间，平均45岁。阳黄52例，急黄5例，阴黄12例。
◆辨证施护
★阳黄：根据湿热偏盛情况，分为热重于湿、湿重于热两种证候。
热重于湿者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，食少腹胀，恶心呕吐，小便黄赤，大便闭结，舌苔黄腻，脉象弦数。
湿重于热时，黄疸不如前者鲜明，头重身困，身热不著，胸脘痞满，纳呆，恶心欲吐，腹胀，大便溏垢，舌苔厚腻、微黄，脉弦滑或濡缓。
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热重于湿者中药宜清热利湿，安排病人于偏凉爽病室；湿重于热者宜除湿泻热，安排病人于偏热病室。病室要求整洁、空气新鲜。发病期多卧床休息，重症应绝对卧床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。饮食以低脂、低蛋白、清淡素半流为主，忌肥腻、辛辣、烟酒之品，多食有清热利湿功能的膳食，如用茵陈、葫芦、冬瓜等泡水、做汤或烧菜食用。腹胀甚时，应暂时少食或不食牛奶、豆浆、红薯等产气食物。宜食橘皮粳米粥，即取橘皮l0g，粳米200g煮粥食用，以鲜扁豆角作菜。鼓励多饮水，每日不少于l000ml，同时用冬瓜、苡仁煲汤饮用。纳呆者可选用山楂、萝卜、苡米等制成食品服用。恶心呕吐者针刺足三里、内关。大便秘结者，给生大黄粉5g吞服，以清热去黄。随着病情的好转逐渐增加营养，如瘦肉、禽、蛋类。夜寐不安者选用桂圆肉、银耳、枸杞、莲子、大枣等各l00g煮粥。
★急黄：发病急骤，黄疸迅速加深，高热烦渴，腹胀胁痛，小便深黄，甚者烦躁不宁，神昏谵语，鼻衄肌衄，吐血便血，舌质红绛，苔黄而燥，脉象弦数或细数。
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中药以清热解毒、凉营开窍为主，神昏不能口服者，可鼻饲或保留灌肠给药。
病室要安静、清爽、通风，阳光柔和，但要避免着凉。绝对卧床休息，给予全面、细心的生活照料。宜低脂、低蛋白清淡饮食，忌食煎、炸、粘硬、油腻、辛辣等助湿、生热、劫阴之品。
烦躁不安者加床档，专人护理，防止发生意外。注意对黄疸、神志、出血、发热、血压、脉率、二便等的观察。鼻衄、齿衄者做好口腔护理。神昏者做好皮肤护理以防发生褥疮。
★阴黄：身目黄染，其色晦暗，甚如烟熏，脘闷腹胀，饮食减少，大便不实，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔腻，脉象濡缓或沉迟。中药以健脾和胃，温化寒湿为主。
安排病人于温暖向阳房间，通风时注意防寒保暖。如病人体弱无力，以静卧休息为好，若症状较轻，活动后不感到疲劳，可适当活动。
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饮食以清淡为佳，忌生冷、油腻、少食汤汁之类食物，以软食为佳，多吃具有温中、健脾、利湿作用之品，如苡米、山药、核桃仁、胎盘、葫芦、冬瓜等。
◆心理调护
黄疸患者，思想负担较重，尤其是急黄，病情急而凶猛，应加强情志护理，鼓励患者战胜疾病，烦躁易怒者要进行精神安慰。
◆恢复期
临床表现：黄疸渐退，症状缓解，食欲转佳，体力逐渐恢复，舌苔由腻转薄，脉细或弱。此时湿热之邪渐清，不可骤然停药，要注意清利余邪，健脾益气、养阴。此期逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。食物应多样化，可适量选择猪肝、猪腰、水鸭、贝类等。水果可选西瓜、西红柿、苹果、香蕉、柑、葡萄等凉性水果，最好不吃荔枝、桂圆等热性水果。可制作清蒸淡水鱼、鱼头豆腐汤等膳食，少量多餐食用。
通过对病人辨证施护，我们深深体会到，辨证施护是提高护理质量的核心，能有效促进病人康复。中医护理人员应不断继承和发扬中医护理事业，让中医护理大有可为，为护理事业谱写新的篇章。
(青岛经济技术开发区第二人民医院韩传凤尹喜玲赵云凤), 百拇医药