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住院患者发生坠床的护理干预
http://www.100md.com 2007年12月18日 《现代护理报》 2007.12.18
     坠床是一种突发的、不由自主的体位改变,导致患者从床上摔在地上。坠床的原因有生理上的因素,如中风后遗留肢体偏瘫,或对侧肢体偏瘫造成翻身不便而导致坠床;也有心理上的因素,例如脑出血患者烦躁不安时也会发生坠床。坠床的发生可能对患者产生严重的后果,尤其是心脑血管疾病的高龄患者,可能会导致骨折、脑出血、脑梗塞而危及生命。

    评估

    对存在坠床危险病人,应采取预防对策,针对患者情况进行评估:(1)自病人入院后是否发生过坠床;(2)病人是否焦虑不安;(3)是否因视力减弱而影响日常活动;(4)是否存在判断能力受损或缺乏安全意识。

    通过患者年龄、慢性疾病史、生活能力、特殊疾病、相关疾病进行综合评估,对存在危险的因素客观评定入院患者坠床因素,采取有效的防护措施,保护患者住院期间的安全。

    预防措施

    对存在意识不清并躁动不安的患者,应加床挡并有家属陪伴,必要时要有专人守护。

    对极度躁动的患者可采用约束带实施保护性约束,注意动作要轻柔,并经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。

    在床上活动的患者,嘱其活动要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。

    告诉患者一旦出现不适症状,最好不要活动,应及时寻求医护人员帮助,采取必要的处理措施。

    一旦患者不慎坠床,护士应及时救护,同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状,有无骨折或肌肉韧带损伤等情况。

    配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施。

    加强巡视,严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生报告。

    及时、准确做好护理记录,认真做好交接班。

    护理干预

    一旦患者发生坠床采取以下应对措施:

    当患者发生坠床时,护士应立即到场,检查患者伤情,同时通知医生。

    判断患者神志、受伤部位、受伤程度及全身状况,初步判断坠床原因,必要时遵医嘱进行X光片检查及其他检查。医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。

    对于摔伤头部,出现意识障碍危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,观察病情变化,注意观察各项生命体征的变化,通知医生,迅速采取相应的急救措施。

    受伤程度较轻的患者,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。

    对于出现淤斑者进行局部冷敷,皮肤擦伤渗血用碘伏清洗伤口后包扎,出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生进行伤口清创缝合,创面较深者遵医嘱注射破伤风针。

    做好护理记录,完善预防措施。

    有些坠床时间在临床是不可预测的,其发生也是不可避免的。医护人员的责任是鼓励病人恢复运动能力,减少对他人的依赖性。

    (武警湖北总队医院余雅培徐丽), http://www.100md.com