循证护理实践应用进展学习班第六单元 病人安全管理循证证据(下)
■预防住院病人跌倒的指南
该指南主要来源为澳大利亚乔安娜循证护理中心(JoannaBriggsInstitute，JBI)，并结合其他国家或组织的一些指南。
1.病人评估
明确患者是否具有跌倒的危险性是十分重要的。主要目的是评估患者跌倒的危险，并确认那些与跌倒危险密切相关的活动。JBI要求就下列情形对患者跌倒的危险性进行评估：
*所有神志不清者和老年人在晚上入睡前；
*术后患者；
*入院和转科的患者；
*服用止痛剂和镇静剂的老年人
2.教育
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*医务人员对高危患者的预防意识要增强
*对患者和家属进行有关跌倒危险性、安全问题以及活动注意事项方面的教育
*教育患者改变体位时动作要慢
*让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助
*为所有新患者和高危患者制定教育计划
3.环境问题
*去除环境中的危险、障碍物和杂物
*床边和洗手间设置夜灯
*病床和床边设施要坚固
*在洗手间附近安装垂直位而不是水平位的把手
, 百拇医药
4.排泄
*安置便急的患者在洗手间附近
*检查接受泻药和利尿剂治疗的患者
*照料有跌倒危险的患者入厕
*指导有头昏眼花倾向的男患者坐位排泄
5.药物治疗
*经常评估患者的处方药
*对接受泻药和利尿剂治疗的患者加强评估
*如有可能，限制镇静剂、止痛剂等药物的联合使用
6.活动
*穿上防滑鞋
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*进行物理治疗
*指导患者起床时动作缓慢
*帮助高危患者行走
*向患者和家属重复说明活动注意事项
*协助高危患者移动
*协助患者在走廊上散步
7.精神状态
*为神志不清的患者恢复定向力
*使患者熟悉医院的环境
*将神志不清的患者安置到护士站附近
*动员家庭成员参与看护神志不清患者
, 百拇医药
*将神志不清的患者床档放低
8.床架
*确保床的位置较低
*安装好床的制动装置
*使用合适的床栏
*确保患者用物放在伸手可及的地方
*使用一半长度的床栏杆，以减少患者离床时需要攀登栏杆
9.轮椅和椅子
*使用安全绳或者在椅子和轮椅中使用座椅安全带
*使用为老年人专门设计的椅子
*使用乳胶网套以避免患者滑倒
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*选择适当的椅子，如有扶手，站起和就坐时的高度适宜
10.其它的干预方法
*患者穿上可辨认的手臂彩色的专用服饰，在房门和病历卡上粘贴标签
*使用专业治疗和辅助治疗
*安置确保患者会使用而且够得着的呼叫铃
*动员家庭成员参与对患者的护理
*重新评价关于高度危险患者对照护人员配备的需求
JCAHO提出的主要建议有：
*修改和实施跌倒危险评估流程，执行科学的预防跌倒规范
*对安装的床边铃要反复测试
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*洗手间等公用场所安装自撞门锁以防使用者发生不测
*限制窗户开启，出口处安装报警器
*对病人、家属和照顾者提供预防跌倒知识教育
*改进和标化呼叫系统
*给跌倒高危病人提供矮床
*避免使用单片式床栏，最好使用分栏式床栏，保持病人头部的床沿被床栏挡住，脚部的床栏下垂，以避免病人为翻越床栏而坠落
*修改人力配置计划，对照顾者提供咨询以及重新修订护士核心能力评估程序
*典型致死性跌倒环境如洗手间地面积水，高层通道的窗户必须通过反复监测来预防
中国台湾专家陈玉枝建议，应持续进行跌倒发生率和跌倒伤害率的监测，尤其重视跌倒的伤害性以及跌倒对住院天数及医疗费用的影响。
(◆复旦大学附属中山医院徐建鸣), 百拇医药
该指南主要来源为澳大利亚乔安娜循证护理中心(JoannaBriggsInstitute，JBI)，并结合其他国家或组织的一些指南。
1.病人评估
明确患者是否具有跌倒的危险性是十分重要的。主要目的是评估患者跌倒的危险，并确认那些与跌倒危险密切相关的活动。JBI要求就下列情形对患者跌倒的危险性进行评估：
*所有神志不清者和老年人在晚上入睡前；
*术后患者；
*入院和转科的患者；
*服用止痛剂和镇静剂的老年人
2.教育
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*医务人员对高危患者的预防意识要增强
*对患者和家属进行有关跌倒危险性、安全问题以及活动注意事项方面的教育
*教育患者改变体位时动作要慢
*让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助
*为所有新患者和高危患者制定教育计划
3.环境问题
*去除环境中的危险、障碍物和杂物
*床边和洗手间设置夜灯
*病床和床边设施要坚固
*在洗手间附近安装垂直位而不是水平位的把手
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4.排泄
*安置便急的患者在洗手间附近
*检查接受泻药和利尿剂治疗的患者
*照料有跌倒危险的患者入厕
*指导有头昏眼花倾向的男患者坐位排泄
5.药物治疗
*经常评估患者的处方药
*对接受泻药和利尿剂治疗的患者加强评估
*如有可能，限制镇静剂、止痛剂等药物的联合使用
6.活动
*穿上防滑鞋
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*进行物理治疗
*指导患者起床时动作缓慢
*帮助高危患者行走
*向患者和家属重复说明活动注意事项
*协助高危患者移动
*协助患者在走廊上散步
7.精神状态
*为神志不清的患者恢复定向力
*使患者熟悉医院的环境
*将神志不清的患者安置到护士站附近
*动员家庭成员参与看护神志不清患者
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*将神志不清的患者床档放低
8.床架
*确保床的位置较低
*安装好床的制动装置
*使用合适的床栏
*确保患者用物放在伸手可及的地方
*使用一半长度的床栏杆，以减少患者离床时需要攀登栏杆
9.轮椅和椅子
*使用安全绳或者在椅子和轮椅中使用座椅安全带
*使用为老年人专门设计的椅子
*使用乳胶网套以避免患者滑倒
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*选择适当的椅子，如有扶手，站起和就坐时的高度适宜
10.其它的干预方法
*患者穿上可辨认的手臂彩色的专用服饰，在房门和病历卡上粘贴标签
*使用专业治疗和辅助治疗
*安置确保患者会使用而且够得着的呼叫铃
*动员家庭成员参与对患者的护理
*重新评价关于高度危险患者对照护人员配备的需求
JCAHO提出的主要建议有：
*修改和实施跌倒危险评估流程，执行科学的预防跌倒规范
*对安装的床边铃要反复测试
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*洗手间等公用场所安装自撞门锁以防使用者发生不测
*限制窗户开启，出口处安装报警器
*对病人、家属和照顾者提供预防跌倒知识教育
*改进和标化呼叫系统
*给跌倒高危病人提供矮床
*避免使用单片式床栏，最好使用分栏式床栏，保持病人头部的床沿被床栏挡住，脚部的床栏下垂，以避免病人为翻越床栏而坠落
*修改人力配置计划，对照顾者提供咨询以及重新修订护士核心能力评估程序
*典型致死性跌倒环境如洗手间地面积水，高层通道的窗户必须通过反复监测来预防
中国台湾专家陈玉枝建议，应持续进行跌倒发生率和跌倒伤害率的监测，尤其重视跌倒的伤害性以及跌倒对住院天数及医疗费用的影响。
(◆复旦大学附属中山医院徐建鸣), 百拇医药