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早期乳腺癌保乳术后关注热点
http://www.100md.com 2007年12月27日 《中国医学论坛报》 2007年第49期
早期乳腺癌保乳术后关注热点

     分子克隆分析可准确判断同侧治疗失败类型

    早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺治疗失败,是原肿瘤复发还是第二原发肿瘤,可以通过分子生物学方法进行克隆分析来准确判断。

    美国一项研究对57例同侧乳腺治疗失败的患者,用PCR方法检测杂合性缺失(LOH)突变类型。结果发现,60%在克隆上与原肿瘤有关,为肿瘤复发,而40%与原肿瘤不同,为第二原发肿瘤。与第二原发肿瘤相比,复发肿瘤病理上多为高分级(70%对32%),出现早(平均时间为初治治疗后5.1年对9.3年),发生远地转移率高,肿瘤相关生存率差(70%对86%)。

    分子克隆分析判断失败类型要比临床可靠,可以在肿瘤治疗失败时选择积极的全身治疗,也可正确地评价各种局部治疗手段的疗效。

    部分乳腺照射与全乳腺照射可能疗效相当

    早期乳腺癌保乳术后选择进行部分乳腺照射,可保护正常组织、提高乳腺美容效果及缩短放疗疗程。

    关于部分乳腺照射,一项非随机12年随访结果显示其疗效与全乳腺照射相同。美国一项研究中,用组织间插植方式进行部分乳腺照射(199例),与同期进行全乳腺照射(199例)进行配对分析发现,部分乳腺照射和全乳腺照射的12年同侧乳腺失败率分别为5%和4%。克隆分析显示,两种失败类型(与原发肿瘤克隆相关和不同)的分布没有差别。

    全乳腺照射瘤床补量时应警惕瘤腔缩小

    早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射时,采用大分割照射技术,并对瘤床同步补量,可以缩短放疗疗程,不增加毒性反应。有医院报告术后共行15次照射,全乳腺2.7 Gy/f,总量40.5 Gy;瘤床3.0 Gy/f,总量45 Gy。研究纳入52例患者,采用三维适形调强放疗技术治疗。随访12个月,所有患者均无瘤生存,无3、4级急性毒性反应,未见晚期软组织损伤,乳腺美容效果良好。但进行瘤床同步补量时,应注意术后瘤腔会随着时间的推移而有变化。第一次CT定位全乳腺照射4周后,为行瘤床补量而行第二次CT定位时,发现手术瘤腔体积缩小。荷兰一项针对75例患者的分析显示,两次CT间瘤腔体积每天平均缩小1.3 ml(0.3~5.4 ml)。同样,美国一项针对35例患者的分析显示,60%的患者两次CT间瘤腔缩小≥25%。瘤腔≥15 ml的患者缩小程度更大。所以,放疗过程中瘤腔体积缩小,可能会使更多的正常乳腺组织受到高剂量照射。, 百拇医药