盘点2007,ASCO评出2007年临床肿瘤研究6大重要进展
又到一年盘点时。此时,最让临床肿瘤学界翘首企盼的,莫过于美国临床肿瘤学会(ASCO)评出的临床肿瘤研究进展了。
经过对过去一年(2006年11月至2007年10月)发表在重要期刊或在大型学术年会上公布的研究的审慎评选,ASCO于2007年12月18日发布了2007年临床肿瘤研究进展报告。总共24大进展分为6大重要(major)进展和18大显著(notable)进展,内容涵盖了肿瘤预防、筛查、治疗和患者生存状态等领域。
在6大重要进展中,4项涉及肿瘤的预防和筛查,另2项则为给难治性肿瘤带来突破性进展的分子靶向治疗,充分体现了“肿瘤防治各个环节缺一不可”的整体观念(排名不分先后)。
MRI用于乳腺癌
高危人群筛查
应用MRI还是传统的乳房X线摄影术来进行乳腺癌筛查,一直以来都颇具争议。2007年,美国癌症学会(ACS)发布的新指南建议,终生乳腺癌危险≥20%的妇女在乳房X线照相术之外,还应常规接受MRI筛查。这些妇女包括:①存在BRCA 1或BRCA 2基因突变者;②直系亲属存在BRCA 1或BRCA 2突变者;③根据标准危险评估模型,终生乳腺癌危险≥20%~25%者;④10~30岁期间因病(如霍奇金淋巴瘤)接受过胸部放疗者;⑤自身或其直系亲属携带TP53或PTEN基因突变者。(CA Cancer J Clin 2007, 57: 75)
, 百拇医药
此外,其他研究还发现,对于近期诊断为一侧乳腺癌的患者,MRI可减少对侧乳腺癌漏诊率;MRI检出导管原位癌(DCIS)的敏感性显著优于乳房X线照相术。(N Engl J Med 2007, 356: 1295; Lancet 2007, 370: 485)
然而,MRI昂贵的检查费用,敏感性虽高但特异性不强(假阳性率较高),以及操作标准的不统一,限制了其使用,故目前并不推荐其用于所有妇女的乳腺癌筛查。
肾癌治疗
又添新靶向药物
一项大规模多中心Ⅲ期临床研究显示,将贝伐单抗加入标准肾癌治疗方案,一线治疗晚期肾细胞癌(肾癌),可使患者的无进展生存期延长近一倍。
在该研究中,转移性肾细胞癌患者在手术切除肿瘤后被随机分组,分别接受干扰素α2a+贝伐单抗或干扰素+安慰剂治疗。两组的无进展生存期分别为10.2个月和5.4个月,肿瘤缓解率分别为31%和13%。
, 百拇医药
肾癌治疗进展在停滞了数十年之后,近年来涌现出的数个分子靶向药物给患者带来了新的治疗选择。(ASCO 2007年会报告)
PCI有效降低
肺癌脑转移危险
2007年,研究者第一次报告,预防性头颅照射(PCI)可使晚期小细胞肺癌患者的脑转移危险降低2/3,从而延长了其生存期。放疗组的1年脑转移率为15%,远低于对照组(40%),两组的1年生存率分别为27%和13%。
既往研究显示,PCI可延长早期小细胞肺癌患者的生存期。该研究第一次证实了PCI在晚期患者(晚期患者发生脑转移的危险更大)中的疗效。(N Engl J Med 2007, 357: 664)
HPV感染
与头颈部肿瘤相关
, http://www.100md.com
2007年的两项研究部分揭示了人乳头状瘤病毒(HPV)感染在某些头颈部肿瘤发病中的作用。
一项研究显示,口腔HPV感染与口咽癌之间具有强相关性。在100例新诊断的口咽癌患者中,HPV-16 DNA阳性率高达72%。因此,已批准上市的HPV疫苗在预防宫颈癌之外,是否还可以用来预防某些类型的头颈部肿瘤,值得进一步研究。(N Engl J Med 2007, 356: 1944)
另一项Ⅱ期临床研究评估了HPV感染与晚期头颈部鳞癌(HNSCC)疗效及生存转归之间的关系。结果显示,HPV阳性者的预后好于阴性者。经过中位时间为39个月的随访,HPV阳性者的肿瘤进展危险和死亡危险分别比阴性者低72%和79%。这可能与HPV所致肿瘤的生物学表现异于其他肿瘤相关。(ASCO 2007年会报告)
索拉非尼改善
肝癌患者生存
, 百拇医药
原发性肝癌(肝癌)患者诊断后生存期常不足一年。一项Ⅲ期临床研究显示,接受索拉非尼治疗的肝癌患者和接受安慰剂治疗者的中位生存期分别为10.7个月和7.9个月,肿瘤进展时间分别为5.5个月和2.8个月,均具有显著性差异。(ASCO 2007年会报告)
乳腺癌发病率降低
与HRT应用减少相关
2007年公布的两项研究显示,近年来乳腺癌发病率的显著降低,与2002年以来绝经期妇女HRT应用的减少不无关系。HRT应用自2002年开始下降,原因是当年公布的妇女健康倡议(WHI)研究显示,妇女在绝经期和绝经后期补充雌孕激素,可增加包括侵袭性乳腺癌在内的一系列不良事件危险。
这两项研究显示,从2001年到2003年,乳腺癌发病率下降了13%;乳腺癌发病率的降低仅见于年龄≥50岁的妇女,且雌激素受体阳性乳腺癌的发病危险下降得更为显著。
这两项研究都对大型患者数据库进行了分析,并对其他可能导致发病率下降的因素进行了分析,如乳房X线照相术筛查率和饮食变化。虽然这些因素的作用并不能完全排除在外,但是HRT与乳腺癌发病危险的相关性非常强,值得进一步研究。(J Natl Cancer Inst 2007, 99: 1152; N Engl J Med 2007, 356: 1670), 百拇医药
经过对过去一年(2006年11月至2007年10月)发表在重要期刊或在大型学术年会上公布的研究的审慎评选,ASCO于2007年12月18日发布了2007年临床肿瘤研究进展报告。总共24大进展分为6大重要(major)进展和18大显著(notable)进展,内容涵盖了肿瘤预防、筛查、治疗和患者生存状态等领域。
在6大重要进展中,4项涉及肿瘤的预防和筛查,另2项则为给难治性肿瘤带来突破性进展的分子靶向治疗,充分体现了“肿瘤防治各个环节缺一不可”的整体观念(排名不分先后)。
MRI用于乳腺癌
高危人群筛查
应用MRI还是传统的乳房X线摄影术来进行乳腺癌筛查,一直以来都颇具争议。2007年,美国癌症学会(ACS)发布的新指南建议,终生乳腺癌危险≥20%的妇女在乳房X线照相术之外,还应常规接受MRI筛查。这些妇女包括:①存在BRCA 1或BRCA 2基因突变者;②直系亲属存在BRCA 1或BRCA 2突变者;③根据标准危险评估模型,终生乳腺癌危险≥20%~25%者;④10~30岁期间因病(如霍奇金淋巴瘤)接受过胸部放疗者;⑤自身或其直系亲属携带TP53或PTEN基因突变者。(CA Cancer J Clin 2007, 57: 75)
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此外,其他研究还发现,对于近期诊断为一侧乳腺癌的患者,MRI可减少对侧乳腺癌漏诊率;MRI检出导管原位癌(DCIS)的敏感性显著优于乳房X线照相术。(N Engl J Med 2007, 356: 1295; Lancet 2007, 370: 485)
然而,MRI昂贵的检查费用,敏感性虽高但特异性不强(假阳性率较高),以及操作标准的不统一,限制了其使用,故目前并不推荐其用于所有妇女的乳腺癌筛查。
肾癌治疗
又添新靶向药物
一项大规模多中心Ⅲ期临床研究显示,将贝伐单抗加入标准肾癌治疗方案,一线治疗晚期肾细胞癌(肾癌),可使患者的无进展生存期延长近一倍。
在该研究中,转移性肾细胞癌患者在手术切除肿瘤后被随机分组,分别接受干扰素α2a+贝伐单抗或干扰素+安慰剂治疗。两组的无进展生存期分别为10.2个月和5.4个月,肿瘤缓解率分别为31%和13%。
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肾癌治疗进展在停滞了数十年之后,近年来涌现出的数个分子靶向药物给患者带来了新的治疗选择。(ASCO 2007年会报告)
PCI有效降低
肺癌脑转移危险
2007年,研究者第一次报告,预防性头颅照射(PCI)可使晚期小细胞肺癌患者的脑转移危险降低2/3,从而延长了其生存期。放疗组的1年脑转移率为15%,远低于对照组(40%),两组的1年生存率分别为27%和13%。
既往研究显示,PCI可延长早期小细胞肺癌患者的生存期。该研究第一次证实了PCI在晚期患者(晚期患者发生脑转移的危险更大)中的疗效。(N Engl J Med 2007, 357: 664)
HPV感染
与头颈部肿瘤相关
, http://www.100md.com
2007年的两项研究部分揭示了人乳头状瘤病毒(HPV)感染在某些头颈部肿瘤发病中的作用。
一项研究显示,口腔HPV感染与口咽癌之间具有强相关性。在100例新诊断的口咽癌患者中,HPV-16 DNA阳性率高达72%。因此,已批准上市的HPV疫苗在预防宫颈癌之外,是否还可以用来预防某些类型的头颈部肿瘤,值得进一步研究。(N Engl J Med 2007, 356: 1944)
另一项Ⅱ期临床研究评估了HPV感染与晚期头颈部鳞癌(HNSCC)疗效及生存转归之间的关系。结果显示,HPV阳性者的预后好于阴性者。经过中位时间为39个月的随访,HPV阳性者的肿瘤进展危险和死亡危险分别比阴性者低72%和79%。这可能与HPV所致肿瘤的生物学表现异于其他肿瘤相关。(ASCO 2007年会报告)
索拉非尼改善
肝癌患者生存
, 百拇医药
原发性肝癌(肝癌)患者诊断后生存期常不足一年。一项Ⅲ期临床研究显示,接受索拉非尼治疗的肝癌患者和接受安慰剂治疗者的中位生存期分别为10.7个月和7.9个月,肿瘤进展时间分别为5.5个月和2.8个月,均具有显著性差异。(ASCO 2007年会报告)
乳腺癌发病率降低
与HRT应用减少相关
2007年公布的两项研究显示,近年来乳腺癌发病率的显著降低,与2002年以来绝经期妇女HRT应用的减少不无关系。HRT应用自2002年开始下降,原因是当年公布的妇女健康倡议(WHI)研究显示,妇女在绝经期和绝经后期补充雌孕激素,可增加包括侵袭性乳腺癌在内的一系列不良事件危险。
这两项研究显示,从2001年到2003年,乳腺癌发病率下降了13%;乳腺癌发病率的降低仅见于年龄≥50岁的妇女,且雌激素受体阳性乳腺癌的发病危险下降得更为显著。
这两项研究都对大型患者数据库进行了分析,并对其他可能导致发病率下降的因素进行了分析,如乳房X线照相术筛查率和饮食变化。虽然这些因素的作用并不能完全排除在外,但是HRT与乳腺癌发病危险的相关性非常强,值得进一步研究。(J Natl Cancer Inst 2007, 99: 1152; N Engl J Med 2007, 356: 1670), 百拇医药