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对以“药”养医改为以“技”养医的担忧
http://www.100md.com 2008年1月4日 《中国中医药报》 第2857期
     长期以来,我国对公立医院的财政投入不够,医疗机构纷纷以提高药价为手段,来维持自身运作和发展。2007年12月26日,卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第三十一次会议上称,公立医院要逐步取消“以药补医”机制,降低药品价格。陈竺也同时强调,除了增加财政补助,也会适当提高医疗服务价格,以完善公立医院补偿机制。(2007年12月27日《新闻晨报》)

    由于医疗资源结构失衡、财政投入严重不足、医疗保险发展缓慢、药品流通秩序混乱、公立医院逐利明显和医疗市场监管不力等多方面因素影响,“看病难、看病贵”是多年来一直困扰我国医疗卫生事业健康发展的一个瓶颈。“医疗、教育、住房”被民众戏称为“新三座大山”,医疗改革因而万民期盼,举国关注。

    医改报告能“首次高规格出现在我国最高权力机关”,可以说是划时代的进步,具有里程碑式的意义,必将书写我国医疗卫生事业的历史新篇章。在我们为陈竺部长“逐步取消‘以药补医’机制,降低药品价格”的言论欢欣鼓舞,拍手称快的同时,新的担忧又悄悄降临:那便是“也会适当提高医疗服务价格”的补充说明。

    事实上,导致看病难、看病贵的原因,除了上述六个主要因素,药价居高不下外,“医疗服务价格高”本身也是“罪魁”之一。一个动辄200元以上的专家挂号费,一个检查化验的大笔支出……哪一个不是导致老百姓宁愿上药店买点药吃也不敢去医院看医生的原因?实际上,江苏已经实施了通过降低药价提高医疗服务价格来实现调整医疗服务价格的政策。但这项政策出台后,大家发现“免疫固定电泳”从20元升至360元,翻了18倍。有几项医疗服务费上调千元以上。这样的增长幅度让患者们难以承受,曾引发了社会的口诛笔伐。这种改“以药养医”为“以技养医”的做法,被实践证明是行不通的。

    由此看来,老百姓“药价降了,医疗服务价格却涨了,是不是‘拆了东墙补西墙’”的担心是不无道理的。如果改革的结果,只是个升降的平衡,这岂不是成了江边卖水———多此一举?如果改革的结果使医疗支出反而上升了,那更是弄巧成拙了。

    陈竺部长“公共卫生机构要维护公益性质”的提法非常正确。公益的结果应该是逐步增加政府财政的投入,逐步减少民众的支出。这一天注定会任重道远,但这一天需要我们实实在在地去奋斗。, 百拇医药(察己今 北京)