当前位置: 首页 > 医学版 > 护理天地 > 临床护理 > 内科护理
编号:11519305
急性心肌梗死合并抑郁患者观察及护理
http://www.100md.com 2008年1月9日 《现代护理报》 2008.01.09
     ◎一般资料

    2004年1月~2006年8月收入南京军区福州总医院(三级甲等医院)心内科AMI患者,诊断均符合1979年AMI的诊断标准。剔除既往有精神病史,一周内死亡以及不能与医护人正常交流的患者,共有173例患者入选,其中男105例,女68例,年龄46~83岁,平均59±9.8岁。

    ◎方法

    173例患者均按CCMD-2(中国精神疾病分类和诊断标准,第二版)抑郁症的诊断标准进行筛查,入院后分别予确诊AMI后1周与6周填写Zung抑郁自评量表(SDS),共20个条目,对反向记分的条目进行重点说明以保证填写准确。初步诊断抑郁症的患者69例,在治疗AMI的同时,均给予单纯抗抑郁药物赛乐特(20mg/d,口服)治疗,按照随机单盲的方法选择39例患者进行有针对性的心理护理,30例患者按照传统的护理常规进行护理,两组患者SDS得分(P>0.05)无统计学差异,具有可比性。
, http://www.100md.com
    ◎疗效评定

    痊愈:临床症状消失,Zung量表分数10分;有效:症状有改善,Zung量表分数下降4~10分;无效:症状无改善或有所恶化,Zung量表分数下降<3分。

    ◎结果

    AMI伴抑郁症的发病率:173例AMI患者中伴有抑郁症者69例,占39.9%,其中男性36例,占男性患者34.2%,女性33例,占女性患者48.5%,女性病人伴有抑郁症者显著多于男性(P<0.05)。见表1。

    ◎临床疗效

    伴抑郁症患者经药物治疗+传统护理、药物治疗+针对性心理护理后症状改善情况不同,药物治疗+传统护理组,显效4例(13.3%),有效12例(40%),无效14例(46.7%),而药物治疗+针对性心理护理组患者焦虑、易激惹、失眠、食欲下降、轻生等症状明显改善,在39例患者中,痊愈21例(53.8%),显效9例(23.1%),有效3例(7.7%),无效6例(15.4%)。两组比较有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
    药物治疗+针对性心理护理组治疗前后Zung量表评分变化见表2。

    药物治疗+针对性心理护理组和药物治疗+常规护理组两组治疗措施的疗效比较见表3。

    药物治疗+针对性心理护理有效率84.6%,药物治疗+常规护理组有效率53.3%。两组疗效有显著差异(P<0.05)。

    ◎护理措施

    加强心理护理,改善病室环境

    住院的AMI患者,经历了剧烈的疼痛、休克或急性心力衰竭,甚至濒死感,再加上入住CCU后周围环境和气氛的刺激及要求制动、限制饮食等一系列规定,使患者不可避免地产生恐惧和抑郁等情绪反应。护士应多关心询问患者的自觉症状,给予情感支持,让其感受到温暖和安慰。主动帮助患者熟悉CCU病房环境,告诉患者使用心电监护仪、微量注射泵、吸氧等各种仪器的使用及治疗的目的、注意事项等,以消除患者疑虑恐惧的心理,告诉患者护士24小时在其身边,使患者保持情绪稳定和树立安全感。
, 百拇医药
    加强健康宣教,促进认知改变

    健康宣教可以使患者更好地了解自己的病情,建立康复的信心,以便与医护人员积极配合。护士用通俗易懂的语言,向患者讲解急性心肌梗死相关知识,告知用药的目的。让患者产生一种安全感、信任感,使良好的心境贯穿于疾病的治疗和护理过程,从而帮助患者正确认识疾病,提高对疾病发作的应激能力,为患者提供一种专业支持,有助于减少或避免抑郁等不良心理状况的发生。

    加强生活护理,做好角色转变

    此类患者发病后诊疗初期须绝对卧床休息,进食、排便、洗漱、翻身等活动均由护士协助完成,自觉变得软弱无力,因此护士应为病人制定合理的康复程序,系统调节病人每日活动量,并向患者及家属讲解适度锻炼对康复的作用,使患者能积极配合锻炼。AMI使患者的主要生活方式和体力活动受限,护士应协助家属理解患者,了解病人特点,关心患者,使患者能够尽快适应社会,减轻应激性不良反应。
, 百拇医药
    帮助患者建立社会支持系统

    护士用亲情化的称呼、恰当的语言、娴熟的技术、真诚的关心,取得患者的信任,尊重患者的合理要求,耐心倾听患者主诉,了解患者生活所需和心理状态,及时做好心理疏导,并与家属及单位领导沟通,探讨病人现实生活中所遇困难,相互提供理解和支持,为患者健康提供保护作用。抑郁和社会支持感知度低与心梗的发病率和死亡率有关。研究表明,改善社会支持状况后ACS患者的抑郁症和社会孤立的现状得到了缓解。

    转移注意力

    对于一些性格内向的患者,鼓励其说出心理感受,树立正确的人生观,引导患者关注外界事物,减少恐惧心理,调整好心态,战胜抑郁有助于疾病恢复。

    出院宣教

    尽早对出院患者进行心理护理干预,应该把患者视为对自己的康复享有优先发言权的参与者和学习者。鼓励、倾听、建议、以性别区别对待患者等能有效减轻患者的沮丧和无助感。告知患者治疗药物的作用、用法、不良反应等注意事项;了解运动、饮食等保健知识,建立健康的生活方式。同时加强社会支持,提高患者生活质量,以使其尽早恢复心肌功能。
, http://www.100md.com
    ◎讨论

    抑郁增加AMI后心血管事件及死亡发生率的机制尚不明确,可能与以下因素有关:①抑郁增加血小板聚集性,导致血栓拴塞事件增加。②抑郁患者心率变异度降低,心律失常增加。③体内氧化作用增强,抗氧化的保护作用减弱,氧化型的低密度脂蛋白增多。④自主神经功能失调,导致由自主神经介导的心脏压力感觉性反射功能失调,从而引起猝死。⑤抑郁症患者往往对治疗心血管疾病及改变生活方式建议的依从性均较差,因而也增加了心血管疾病的发病及死亡危险。

    综上所述,抑郁不仅严重影响AMI患者的生存质量,而且是心脏事件复发的重要危险因素,严重影响患者的预后。因此应及早做好对早期AMI患者的抑郁情况进行调查,采取针对性的护理对策,使患者平安渡过危险期,提高临床治愈率,真正体现护理个性化。

    (南京军区福州总医院心血管内科陈凤平章文莉), 百拇医药