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编号:11522353
胆结石的治疗
http://www.100md.com 2008年1月13日 网易博客
     胆结石的治疗方法

    目前有很多胆结石的治疗方法,不少应用非手术的方法可以治疗胆结石,如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等,但这些方法有的还处在临床研究阶段,有的效果不确切、不满意,而且多数方法只适用部分胆结石的病人,因此,手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。胆结石病人经过手术治疗后,绝大多数都会取得较满意的效果,病人的症状会得到解除,能完全恢复健康,过着与正常人一样的生活。

    胆结石的治疗方法主要有以下几种——

    胆结石的非手术疗法 ——

    1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)

    2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石)

    3.体外冲击波震波碎石(ESWL)
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    4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)

    5.经内镜微创手术取石碎石

    6.中医药溶石碎石促排石

    胆结石的手术疗法——

    1.传统开腹手术切除胆囊取石

    2.开腹探查胆管取石

    3.腹腔镜微小切口切除胆囊

    4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

    1、胆囊切除术——胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史。但是,胆囊决不是可有可无的,而是一个十分重要的消化器官。胆囊切除术的不良影响:(1)、消化不良;(2)、引发碱性反流性胃炎;(3)、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高;(4)、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高;(5)、肝损害。
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    2、体外碎石——由于人体结构的相对稳定,胆汁分泌有限,因此体外碎石后并不能象人们想象那样不但结石不能够顺利排出,还受到了胆囊管细小,胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约,而没有好的效果。

    3、药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸,但治疗时间长,需坚持服药2年,且效果差,正在探索之中,尚无定论。

    4、旧式“保胆取石术”——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果,但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高(50%~80%),这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石,留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。

    5、新式“保胆取石术”——借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜及其它相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹,切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,取净率高,创伤小,效果好,恢复快,费用少,既保留胆囊,又取出结石,消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率(仅2%~4%)。应用后受到广大患者的欢迎。
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    胆结石的治疗——

    胆结石的治疗,可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。

    基本上,若无自觉症状,对健康并无大碍,应不需考虑手术治疗,但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。由于胆结石和体质及饮食息息相关,若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时,都必须提高警觉。

    胆结石的治疗方法主要有以下几种——

    胆结石的非手术疗法 ——

    1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)

    2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石)

, http://www.100md.com     3.体外冲击波震波碎石(ESWL)

    4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)

    5.经内镜微创手术取石碎石

    6.中医药溶石碎石促排石

    胆结石的手术疗法 ——

    1.传统开腹手术切除胆囊取石

    2.开腹探查胆管取石

    3.腹腔镜微小切口切除胆囊

    4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

    1、胆囊切除术——

, 百拇医药     胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史。但是,胆囊决不是可有可无的,而是一个十分重要的消化器官。胆囊切除术的不良影响:(1)、消化不良;(2)、引发碱性反流性胃炎;(3)、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高;(4)、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高;(5)、肝损害。

    2、体外碎石——

    由于人体结构的相对稳定,胆汁分泌有限,因此体外碎石后并不能象人们想象那样不但结石不能够顺利排出,还受到了胆囊管细小,胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约,而没有好的效果。

    3、药物溶石——

    服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸,但治疗时间长,需坚持服药2年,且效果差,正在探索之中,尚无定论。

    4、旧式“保胆取石术”——
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    自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果,但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高(50%~80%),这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石,留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。

    5、新式“保胆取石术”——

    借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜及其它相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹,切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,取净率高,创伤小,效果好,恢复快,费用少,既保留胆囊,又取出结石,消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率(仅2%~4%)。应用后受到广大患者的欢迎。

    胆结石的治疗注意事项——

    1. 维持理想体重。
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    2. 保持运动的习惯。

    3. 注意饮食安全卫生、定时定量。

    4. 绝对禁止暴饮暴食。

    5. 避免长时间以坐姿从事工作。

    6. 避免过于疲劳。

    7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。

    8. 若有便秘症状,须积极治疗。

    胆结石苹果汁疗法

    胆结石苹果汁疗法很多朋友都反映有效,下面就详细介绍一下这种方法:

    1. 准备纯苹果汁5大瓶(1200克)或50个中等大的苹果。十个苹果差不多能打四杯苹果汁。
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    2. 每天分早、中、晚及睡前四次饮用一瓶苹果汁或者吃十个苹果,最好在饭前或两餐间,而不要当作饭後饮料,否则无效。喝苹果汁时,每天的饮食一如平常,不必有特别限制。

    3. 上述疗法连续喝五天,每天四杯,一杯约250CC。

    4. 第六天停饮苹果汁,也不吃晚餐,到下午六至八时用番泻叶冲水喝下。

    5. 第六天晚上十时左右,取中等大小的新鲜柠檬一至二个,压汁半杯,加入半杯橄榄油(约125CC),混匀後空腹服下。服用後请务必右侧躺卧,并且在胆囊部位做局部的热敷,可用热毛巾或电毯热敷,特别是胆囊、胆管处。有练功者可感觉局部有膨胀之情形,即在排胆结石出胆管。

    6. 第七天早晨起床後,空腹喝下一大杯冷开水,有便意後即上厕所,最好使用便盆以利检视。在正常情况下,应该可以排出翡翠色的大小胆结石颗粒,大的如姆指,小者如砂粒,多则十几二十颗,少则数颗不等。如果排出的结石多、颗粒大,则大便会有不舒服的感觉,那也没有关系,通常休息一两天後就可以好转。
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    如果曾经得胆囊结石,但已割除或用此法排过结石者,隔一段时间均应再做一次,以预防结石积聚过多而受苦。

    备注:

    (1) 可用麻油或沙拉油替代--橄榄油,橄榄油现在已容易买到,但药房中卖的多是保护皮肤、化 或工业用品,不能食用,须要注意分别,切不可混用。万一实在买不到,也可以用麻油或沙拉油替代。

    (2) 值得注意的是,结石排出後胃口会变好,此时切忌立刻大吃大喝,尤其不宜再大吃荤食,才不致重蹈覆辙又伤了肠胃。在排石过程中,有几点要提醒大家的是:

    1、如果您已确定诊断胆囊有结石,在排石过程第六天饮用完柠檬汁加橄榄油後,请务必右侧躺卧,并且在胆囊部位做局部的热敷,以利胆管扩张及结石的排出。

    2、结石在剥离时有些人会有盗汗、局部疼痛、闷痛等不适,热敷可以减轻以上的反应。
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    3、如果胆结石已经有感染、疼痛、发烧等情形时,应该尽速就医诊疗,此法暂不宜施行。

    胆结石苹果汁疗法成功的病历——

    自从今年经用苹果汁疗法,自己排出十几颗胆结石後,我发现这种排石方法,实在是一种既简单又安全的保健法。

    因为自己曾亲自体验到它的效果,所以也介绍了许多亲友及同事来实行这种排石法。随着个人年龄及过去饮食生活习惯的不同,每个人所排出的结石量亦不同,其中有一位女士在今年七月底接受健康检查时,发现胆囊中有四颗结石约0.5~0.6公分;经由苹果汁排石疗法的施行後,在第七天排出了六颗0.5~0.6公分的翠绿色结石,及十几颗半粒米大的小结石。另外,一位林先生经施行後,也排出了十几颗翠绿色结石,其中最大约有1公分左右,由此可见这种排石法并非一般已确定诊断的人才能施行,而是每个人都可以施行的养生保健法。 在排石过程中,有几点要提醒大家的是:
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    1、如果您已确定诊断胆囊有结石,在排石过程第六天饮用完柠檬汁加橄榄油後,请务必右侧躺卧,并且在胆囊部位做局部的热敷,以利胆管扩张及结石的排出。

    2、结石在剥离时有些人会有盗汗、局部疼痛、闷痛等不适,藉由热敷可以减轻以上的反应。

    3、如果胆结石已经有感染、疼痛、发烧等情形时,应该尽速就医诊疗,此法暂不宜施行。

    胆结石的饮食疗法——

    1. 多摄取高纤维的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。

    2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

    3. 多补充维生素K,如:菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

    4. 禁食易产生气体的食物,如:马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
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    5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。

    6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。

    7. 烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。

    8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

    9. 口味尽量清淡,调味料应有所节制。

    10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。

    胆结石食疗——

    胆结石食疗可以进行集中时间进行食疗,也可以自己按照食疗方制作一些食物,下面就详细介绍一下:

    胆结石短时间集中食疗——

, 百拇医药     第1~5天

    &S231;每日5颗苹果,饮食清淡少油,&S231;苹果青红不拘,如果是比较大的苹果,可以吃少些(比如富士苹果只吃3颗)

    &S231;可打成苹果汁,每日饮用1000cc。

    &S231;市售苹果汁不纯,但有人试过Cere牌有效,每日一大盒就行了。

    &S231;吃苹果是为了软化结石。

    第6天

    不吃苹果,饮食清淡少油,过午不食

    6pm : 喝一小匙泻盐加温水

    8pm : 喝一小匙泻盐加温水
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    10 pm:半杯鲜榨柠檬汁+半杯食用橄榄油混合一次慢慢喝完(冷压式橄榄油最好,若无可用芝麻油或较好的色拉油)

    &S231;泻盐→放松胆管,橄榄油→促使大量分泌胆汁,冲出结石。

    &S231;次日(甚或当晚)开始排出青黑色粪便,结石会浮在水面上,可挑起存证。

    &S231;若第一次排出很多结石,可数月后再做一次清除剩下的。

    &S231;一般人可一年一次,预防结石。

    胆结石食疗方——

    大金钱草蒸猪肝——

    组成:大金钱草60克,猪肝250克,狗宝1.5克
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    用法:金钱草、狗宝洗净,捣碎研成细末,猪肝洗净,入沸水中氽透,用凉水冲洗干净,沥去水分,切成片,放在碗内,撤 上药末,拌匀,加葱节、姜片、清汤,入笼中蒸30分钟左右, 取出,泌出汤汁,加食盐、味精调味,用以佐餐。

    作用:疏肝利胆;适用于胆道结石。

    玉米须茶——

    组成:玉米须50克

    用法:将玉米须洗净,晒干,剪成小段,开水冲泡,代茶饮用。

    作用:清热利胆;适用于胆道结石。

    白茅根炖肉 ——

    组成:鲜白茅根50克,猪精肉500克

    用法:白茅根、猪肉洗净,肉切片,白茅根切成小段,一同入砂锅中,加葱、姜、清水适量,先用大火烧沸,再用小火婉至 肉熟烂,除去葱、姜、白茅根,加入精盐、味精,吃肉喝汤。
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    作用:清热利湿;适用于肝胆湿热,胆道结石,胁痛隐隐。

    金钱草粥——

    组成:新鲜金钱草60克 ,粳米50克,冰糖15克

    用法:金钱草洗净,水煎取汁,粳米淘洗干净,倒入药汁,加水适量,煨煮成粥,入冰糖攒拌溶化,随宜服食。

    作用:清热祛湿,利胆退黄;适用于湿热蕴积于肝胆,胆道结石,肋下常痛,厌食油腻。

    胆石通糖浆——

    组成:郁金15克,广木香15克,黄芩15克,茵陈25克 ,川楝子9克,虎杖30克,玉米须20克,白糖适量 。

    用法:以上七味药物共入砂锅中,加清水煎,滤取药液,浓缩,白糖溶化倒入即成,时时服饮。
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    作用:清肝利胆;适用于肝胆气滞,胆道结石。

    红枣60克(去核),鸡骨草四两,水八碗煎至两碗,温服。治黄疸,肝炎,胆囊炎,胆结石等症。

    核桃肉、冰糖、麻油各500克,同蒸熟,在7-10天内食完,可治胆结石。

    玉米须30克,茵陈、蒲公英各15克,水煎服,治肝炎,黄疸,胆囊炎,胆结石。

    中医治疗胆结石

    中医治疗胆结石有其独到之处,有些病人不用开刀就能排除胆结石。中医认为,胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴,是因情志不畅,过食肥甘油腻等导致肝气不舒,脾失健运,湿热内生,热煎胆汁,凝结成石;石阻胆道,遂生诸证。不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。

    哪些病人适应中医治疗胆结石——
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    病人全身情况良好,是排石成败的关键;胆道通畅无狭窄;胆囊功能良好;结石的大小为中小结石或泥沙样结石,如为胆总管结石则结石小于1厘米,或肝胆管的泥沙样结石,小的胆囊结石;手术后的胆道残余结石;肝管或肝内胆管广泛小结石,手术难以治愈者。

    不同类型的胆结石中医治疗

    湿热型——

    相当于胆总管急性梗阻合并急性感染。主要以清肝理气,清热利湿、佐以通里攻下。可用大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。

    气痛型——

    相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石及慢性胆囊炎 。以舒肝理气为主。用越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

    化脓溃疡型——
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    (相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等)。宜及早采取手术治疗。

    胆结石的治疗,应根据结石的大小,胆囊的功能,采取相应的手段,一般来说在胆囊功能基本正常的情况下,直径小于0.6cm的胆囊结石和直径小于 1cm的胆管结石才有可能排出。中医的排石手段有很多,中药、针灸、食疗都可能获效,目前市售排石中成药也很多,但有些过于夸大其词,反而不可信。溶石在理论上是可能的,但目前在临床上还未找到有很好溶石作用的中药。

    胆结石、慢性胆囊炎表现为——间断右上腹或胃脘部隐痛,向右肩背放射,多因生气或油腻餐引发或加重,有时可突发右上腹绞痛(这是因为结石嵌顿所致),食欲不振,大便不爽,舌红苔白,脉弦。辨证为:肝胆郁滞,腑气不畅。治宜舒肝利胆,理气通腑。常用药:柴胡、香附、郁金、枳实、厚朴、木香、黄芩、白芍、金钱草、大黄、当归、甘草等。疼痛重者可加元胡、川楝子;食欲差者可加陈皮、竹茹;大便干燥可加大大黄用量或酌加元明粉。若考虑为结石嵌顿于胆囊颈部引起胆绞痛,可嘱病人右侧卧位,拍打其右后背部,使结石从嵌顿部位脱出解除疼痛。发病期间应忌食油腻,保持心态平和。
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    胆结石伴急性胆囊炎、胆管炎表现为:起病急,右上腹或胃脘疼痛向右肩背放射,不思饮食,进食则腹痛加重,或呕吐,发热,或有寒战,有时出现黄疸,尿少色黄,大便秘结。查体:右胁下或胃脘区疼痛拒按,莫非氏征阳性,有时可触到肿大的胆囊,肝区叩痛明显,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。白细胞常在 12000/mm3以上。辨证为:肝胆郁滞,湿热蕴结。治宜清利肝胆,理气通下。常用药:金钱草、虎杖、公英、黄芩、郁金、川楝子、茵陈、柴胡、白芍、大黄、元明粉等。腹痛剧烈者加元胡;恶心呕吐者加生姜、半夏;高热不退加生石膏。病人应禁食,有条件应下胃管行胃肠减压,输液,并可于右上腹外敷清热解毒,活血化瘀软膏,以促使炎症消退。同时要配合应用抗生素并严密观察病情变化。

    坏疽性胆囊炎、急性化脓性梗阻性胆管炎胆管疾病到了这一阶段最积极的措施应是手术治疗,但有些病人存在手术禁忌情况,或当地无手术条件,只能采取保守治疗。中医将此类证候称为火毒型,主要表现为:右上腹及胃脘区剧痛,甚至痛遍全腹,高热不退,黄疸,便秘。体检:血压有下降趋势,甚至休克,腹肌紧张拒按,舌质红绛,舌苔黄厚腻,脉弦数或细数。白细胞高于20000/mm3。辨证为肝胆郁滞,火毒蕴结。治宜清利肝胆,泻火解毒。常用药:茵陈、虎杖、栀子、公英、龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、生大黄、元明粉、生地、生石膏。高热神昏者可加服安宫牛黄丸;怕冷自汗,脉沉细者可加麦冬、石斛、天花粉;有出血倾向的可加水牛角、赤芍、丹皮;出现休克可加人参、附子。
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    中医治疗胆结石、胆囊炎副作用少,无禁忌证,简单易行,但需要注意的是应把握好适应症,尤其是在急性炎症阶段的治疗。

    治疗胆结石的偏方

    1、舒肝解毒汤治胆结石

    柴胡20克,青皮20克,陈皮20克,石斛20克,黄芩10克,三棱10克,白芍15克,连翘15克,金银花25克,蒲公英25克,金钱草25克。水煎服,每日1剂,日服2次。适用于肝胆气郁、湿热蕴结、有舒肝解毒化石之效。

    2、胆道排石汤治胆结石

    黄连6—12克,黄柏6—12克,黄芩6—12克,茵陈12—24克,郁金12克,金钱草30克,猫爪草9—24克,大黄5—20克,法夏12克,西党12克,木香6—12克,甘草6克。水煎服,每日1剂,日服2次。适用于肝郁气滞、湿热蕴结。有清热、疏肝、理气、通里之效。
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    3、吊南瓜蔓泡水可排结石

    吊南瓜蔓100克(鲜的加倍),洗净切碎,放入热水瓶中,用开水浸泡,当茶饮用。每天泡一热水瓶,平时和吃饭时均可饮用,一天喝一瓶,每天换药重泡,连喝3—4天。开始排石,一般为浑浊状尿,有时有小的石粒,当小便有拉丝状液出现,则证明结石全排净,不用再喝药了。忌辣、酒,特别是肥猪油。

    4、胆石通消糖浆治胆结石

    郁金15克,木香15克,黄芩15克,茵陈26克,川楝子9克,虎杖30克,玉米须20克。将木香打成粗粉,提取有效成分。另将余药经整理后混合煎汁,共煎2次,每次务必使水面高出药材,经煮沸20分钟(指沸后时间),过滤。滤液合并静置沉淀24小时,再吸取上清液浓缩至一定量,加入蔗糖煎沸使其溶解,出料前5分钟加防腐剂,过滤。滤液与木香提取液混匀,分装于100毫升的容器中,每次饭前15分钟服33毫升,每日3次,30天为1疗程,停药1周后进入下一疗程。适用于胆结石,疏肝解郁、清热利湿、调畅气机。
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    5、绿茶治胆结石

    绿茶适量,晒干研末,沸开水冲,趁热连茶末一起饮下,每天晨起空腹和睡前各饮一次,其他时间随时可服,初服时每次2茶匙,每天服5次,约2天后,改为每次1茶匙,每日4次。适用于胆结石。

    6.治胆结石症,大金钱草90~250克,水煎服。

    7.治胆石症、胆囊炎,用胶布粘上王不留行籽,贴在相应消化系统的耳穴上。隔日1次,10次为1疗程。并在三餐后和临睡前各按压1次,每次15分钟,使耳穴部有病胀感,耳廓有灼热感。

    8.治胆石症,玉米须50克,加水煎汤饮、可随时不拘量饮用。

    9.治胆结石,虎耳草30克,以米酒与水各半煎,每日1剂,连服3~4周,至结石全部排出。

    10.治胆结石,威灵仙60克,每日2次煎水内服。
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    11.吊南瓜蔓泡水喝可排结石:吊南瓜蔓100克(鲜的加倍),洗净切碎,放入热水瓶中,用开水浸泡,当茶饮用。服用方法:每天泡一热水瓶,平时和吃饭时均可饮用,一天只喝一瓶,须每天换药重泡,连喝3一4天,开始排石,一般为浑浊状尿,有时有小的石粒,当小便有拉丝状液出现,则证明结入全排净,不用再喝药了,忌辣、酒,特别是肥猪油。

    12、材料:柠檬(10~12g),橄榄油(冷压炸油400CC)

    方法:将10至12克柠檬连皮榨汁,加入400cc冷压炸橄榄油拌匀。

    注:找空闲的一天,在中餐后就不要在吃任何东西,只喝水或纯果汁。晚上6至7点后什么都不吃。7点后用两个半小时把柠檬橄榄油汁分十次喝完。次日上午就可将胆内结石排出。, 百拇医药(excel)