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心脏活动的起步点——窦房结
http://www.100md.com 2008年1月14日 《家庭医生报》 2008年1月14日(总第1144期)
     心脏主要是由心肌细胞构成的。心肌细胞分为两类,一类是普通心肌细胞,它组成心房肌和心室肌,具有良好的收缩功能和传导生物电冲动的功能。另一类是进化过程中特殊分化了的心肌细胞,它能自动产生生物电冲动和传导生物电,但不能收缩,它组成心脏的传导系统,包括窦房结、结间束、房室结、房室束(也称希氏束)、左右束支和浦肯野氏纤维。

    心脏的传导系统各部分自动产生电冲动的频率是不同的,正常情况下以窦房结产生的频率最高,房室结其次,浦肯野氏纤维最低。正常心脏的活动是由产生电冲动频率最高的部位即窦房结控制的,因此窦房结被称为心脏活动的正常起步(博)点。这种由窦房结控制的心脏活动就称为窦性心律(节律)。正常情况下,由窦房结发出的电冲动传导到心房肌,引起心房收缩,并通过结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野氏纤维传导到心室肌引起心室收缩。

    传导系统的其它部分虽然也能自动产生电冲动,但正常情况下被窦房结的电冲动抑制了,没有表现出来,称为潜在起博点。当窦房结自动产生的电冲动频率降低,低于潜在起博点电冲动的频率,或者窦房结产生的电冲动传导受阻,不能顺利传导到传导系统的其它部位和心肌,或潜在起博点的频率高于窦房结的频率时,心脏的活动就由这些潜在的起博点控制,这时的潜在起博点称为异位起博点,由异位起博点控制的心脏活动称为异位心律。

    窦房结的活动还受到交感神经和副交感神经的影响,前者兴奋使窦房结发出的频率增加,心率加快;后者兴奋使窦房结发出的频率降低,心率减慢。当窦房结的频率超过每分钟100次时,就称为窦性心动过速;低于60次称为窦性心动过缓。如果窦房结的电冲动不能顺利通过传导系统传到心房肌和心室肌,就称为传导阻滞,如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。当心脏的传导系统受到异常或病理性刺激时,如心肌局部缺血、体内酸碱平衡失调和电解质紊乱时,心脏传导系统自动产生电冲动的频率和规律性(节律性)以及传导电冲动的性能都可能发生改变,结果就产生其它类型的心律失常。, 百拇医药(江西教授 孙庆伟)