耳鼻咽喉是防病的门户(名医有话说18)
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中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员韩东一说
专家小传
韩东一，教授、主任医师，博士生导师。现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员、全军耳鼻咽喉科专业委员会主任委员。2000年被聘为中央保健会诊专家。出诊时间：周二、周四下午。
2007年岁末，美国波士顿大学医学院耳鼻咽喉头颈外科副教授杰弗里·施皮格尔指出：“耳朵、鼻子和咽喉的健康，是困扰美国人的常见问题，从冬季的感冒，到春季的过敏，都有可能损害耳朵、鼻子和咽喉，要引起重视。”据统计，超过3700万的美国成人患有鼻窦炎，大约4500万儿童和成人在与过敏进行搏斗，超过2000万的美国人因声音过大损害了听力。因此，美国耳鼻咽喉头颈外科协会给出如下建议：患感冒后，要给予恰当的治疗，以免迁延成鼻窦炎；游泳和洗澡后，及时清理耳道中残留的积水；听音乐、用手提电话、看电视时，要尽量调低音量。
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我国耳鼻咽喉的发病情况如何呢？《生命时报》记者特专访了解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任韩东一教授。
耳鼻咽喉科负责器官最多
韩东一说，很多人觉得耳鼻咽喉科是小科，不像心脏、神经科那样重要，常规体检也忽视了这些器官。其实，耳鼻咽喉上达大脑，下连胸部、心肺，又是人体接触病毒、细菌的“门户”，因此一旦发病，对生活影响很大，需要加以重视。
在整个外科系统中，耳鼻咽喉科负责治疗的器官数目最多，既包括耳朵、鼻子、咽喉的疾病，也有头颈部良恶性肿瘤等。目前我国已和国际接轨，将“耳鼻咽喉科”更名为“耳鼻咽喉头颈外科”。近些年，随着生活方式的改变，耳鼻咽喉科的疾病谱也在发生着变化：因肥胖人群增多，鼾症和呼吸暂停综合征在不断增加，其中还包括越来越多的儿童患者；感染性疾病少了，但肿瘤和过敏性疾病在不断增加。
“不仅所处位置重要，耳鼻咽喉的手术难度也很大。”韩东一介绍说，一是因为这些器官都位于颅腔的深部，通过“小洞洞”和外界相通，侧颅底就更是“深不可测”，肉眼看不到。二是解剖结构比较复杂，周围分布着重要的血管和神经。第三，医生光记住神经、血管的位置是远远不够的，还需要有立体的解剖学知识。大家可以想象一下鸟巢模型，观察角度不同，看到的景象就是不一样的，所以，耳鼻咽喉科医生还要有立体思维。
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“曾有一个女病人，因耳朵里长了肉芽，在外地医院做手术。医生‘成功’地切除了肉芽，却忽视了肉芽旁边的面神经，结果术后出现了面瘫。病人很年轻，结婚、找工作都成了问题。”如果医生处理不当，反而会给病人造成灾难。
微创手术成为趋势
由于解剖位置比较深，传统的手术方法创伤大，有时甚至需要掀开脸，即使手术成功了，脸上也会留下切口疤痕。近些年，微创手术在耳鼻咽喉科得到了广泛应用。利用细细、长长的电缆，将内镜经过管腔送到病变部位进行摄影，图像被传到电视屏幕上，医生可以清楚地看着病灶做手术。
打个比方，原来我们只能远远地拿着直筒望远镜看月亮，一来看不清楚，二是如果遇到遮挡，有些部位就会看不到，想在上面进行操作就更有难度了。现在，利用飞船把机器人送上太空，绕着月球拍个仔细，想要看哪里都能做到了。有了鼻内镜，侵犯颅底的鼻腔鼻窦肿瘤也能完整切除；有了内镜喉镜，小至1毫米的声带结节也能准确地切除；有了耳内镜，不需做传统的手术切口就可以轻松地做鼓膜修补。这些微创技术，不仅使表面的伤口小了，而且操作准确，不伤及无辜。此外，内镜的可视角度能够转弯，可以检查到传统手术中直筒显微镜下看不到的死角，因此，不会有“漏网之鱼”。
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筛查耳聋，从胎儿入手
不仅治疗手段提高了，我们也很重视疾病的预防和早期发现。目前，我国有2007万听力障碍患者，每年又有3万聋儿出生。换一只电子耳蜗需要约12—16万元人民币，这对患者家庭和政府来说，都是一笔很重的经济负担。而且，研究发现，1—3岁是语言中枢发育的黄金期，但必须要有听觉的刺激，如果耳聋发现得晚，即使能用助听器、人工耳蜗等改善听力，但语言功能已无法纠正。所以，筛查耳聋，要从“小”抓起。
第一，产前诊断。高危孕妇(家里有聋哑病史、夫妻双方是聋哑基因携带者、生过聋哑儿)，应在孕期抽羊水，取胎儿的染色体进行基因诊断。准确率达90%—99%，一旦发现，可及时终止妊娠，避免聋哑儿的出生。
第二，听力筛查。新生儿出生后，立即由专业的耳鼻喉科医生检查听力。可以尽早发现听力异常的孩子。如果及时治疗，不但有可能恢复听力，还能保护语言能力。
第三，基因诊断，预防药物性耳聋。在我国，药物性耳聋还占很大的比例，其罪魁祸首就是“氨基糖甙类药物”。研究发现，如果一个人对氨基糖甙类药物敏感，那么他的整个家族都有可能敏感。所以，利用基因芯片技术筛查出一个高危患者，就有可能拯救整个家族的人。目前，已经有30多种与耳聋相关的基因被发现，其中3种是中国人特有的，我国60%以上的耳聋患者都与这3种基因有关。
第四，基因治疗。耳聋患者，除了通过戴助听器、换人工耳蜗等方法治疗，细胞学研究发现，通过基因转导的方法，可以令内耳的毛细胞再生，这为耳聋的治疗带来新的希望。, 百拇医药(王继荣 刘泉 杨立春)