算算高血压治疗的经济账
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亚太高血压学会(APSH)成立于1997年,是国际高血压学会(ISH)在亚州和太平洋地区的附属机构。2007年11月16-19日,我国首次承办了该学会的学术会议——第六届亚太地区高血压学术会议(APCH 2007)。自上期报道之后,本期将继续推出会议热点内容。
目前,高血压仍是全球导致死亡的首位原因,世界人群死亡中14%与高血压直接相关,而在导致劳动力丧失的原因中高血压也占6%。高血压的诊治支出主要包括药物、医生随访、家庭随访、家庭护理、康复及相关并发症的费用等。1998年Hodgson等进行的调查显示,美国高血压费用支出达1.09千亿美元,占当年卫生费用支出总额的13%;而中低收入国家的相关研究相对缺乏。本届会议特举办了“亚太地区高血压问题与解决策略”专题研讨会,现撷其精华刊出如下。
实施人群与个体相结合的干预措施
经过多年的探索和实践,在总体人群血压水平的控制方面,采取人群与个体相结合的干预策略是比较可行的做法,也符合卫生经济学的要求。例如,为了限制盐的摄入,由政府出台法律方面的相关规定,并与企业自愿参与,公众媒体宣传报道相结合,促使整体人群的血压控制获得良好的价效比。在个体药物治疗方面,2003年英国一项研究(n=354)发现,给高血压患者使用两种价廉的仿制降压药物进行联合治疗,可有效降低血压并使大多数患者血压达标,而每年的治疗费用只需14~20美元。如同时加用他汀和阿司匹林,还可进一步减少事件的发生,且价效比更佳。
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高血压医疗支出主要用于并发症治疗
2001年完成的一项研究分析了6个中低收入(世界银行定义)国家和地区与1个高收入国家在高血压卫生保健方面的支出状况,利用Markov模型分析高血压及其主要并发症——冠心病和脑卒中的治疗费用,并分析了充血性心力衰竭的治疗费用。
结果显示,2001年由血压控制不良造成的花费约4.15千亿美元,支出主要用于缺血性心脏病和脑卒中的治疗,在东亚地区,此类支出占总支出的66%;治疗心衰的费用占9%~22%;仅5%~15%的费用用来治疗高血压本身。按人均数字看,高收入国家平均花费为399美元/人,在发展中国家和地区,东欧和中亚的平均花费最多(65美元/人),而撒哈拉以南地区、南亚和东亚地区最少(4~6美元/人)。
如果能将血压控制在理想水平,目前不合并心血管疾病的成年人群10年内可节省1万亿美元的治疗费用。在南亚、东亚、撒哈拉沙漠以南地区,总卫生保健费用支出中用于高血压并发症的比例较低,主要反映了其人均收入低以及到医院的就诊率低。
, 百拇医药
以上数据表明,虽然目前大部分费用支出是在发达国家和地区产生的,但是由于发展中国家和地区的疾病谱在逐渐转变,今后这些地区用于心血管疾病、尤其是治疗高血压并发症的总费用的上升趋势将会加速。
CHIEF研究探索我国综合防治策略
我国是高血压大国,经政府、企业界及医务工作者的多年努力,目前高血压的整体控制率约为6%,反映出人群干预策略的整体协调性仍欠理想。进一步开展卫生经济学方面的分析,将有益于今后整体干预策略的制定。目前,由王文、刘力生等教授领导的国家十一五支撑课题“高血压的综合防治(CHIEF)研究”,通过探讨不同降压药物的联合应用、加用他汀并进行改善生活方式的综合干预,观察该策略对高血压患者长期预后的影响,并将进行卫生经济学分析。该研究的结果将对我国今后的高血压防治策略产生重要且深远的影响。, 百拇医药