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挪威临终关怀护理照顾模式
     笔者于2006年3月应挪威Areopagos组织和Diakonova护理学院邀请,对挪威医疗护理保健体系进行了为期15d的考察学习,对挪威的临终关怀护理照顾模式感受颇深。

    ■临终关怀护理概述

    背景

    临终关怀护理哲学思想的提出者是桑德斯女士(Dr Dame Cicely Saunders,1918~2005年),她早年学习护理学,毕业后从事护理工作,但由于病痛而无法从事临床护理,就继续在医科大学深造,并成为一名社会工作者。她在做社会调查时发现,很多临终病人在医院期间,医生护士对他们并不关心,对他们所说的话和感受不予理会,而且死后无人想起和纪念,于是产生建立临终关怀医院的想法。桑德斯女士于1967年7月在英国伦敦创建“圣克里斯多弗临终关怀院”,建起世界上第一所临终关怀医院,使这种思想得到广泛传播。

    理念

    社会发展中的一些因素促使临终关怀的需求量大大增长,如人口老龄化、人们对有尊严的死亡的关注等。挪威是在1994年开展临终关怀服务的,对象主要是患癌症因药物治疗无效、因害怕死亡而造成的心理疾病、衰老、事故和老年性痴呆等临终者。年龄以18岁至老年不等。临终关怀的目的既不是治疗疾病或延长生命,也不是加速死亡,而是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余生的生活质量。病人的尊严是一个最值得关心的问题,临终关怀强调对病人和其家属在生理、情感、心理、社会、精神和经济方面的需要予以满足。临终照料主要是在病人的家中提供,当病人无法选择家庭照料时,临终关怀照料可以在医院、临终护理中心或其他机构中进行。

    ■满足临终者各层面需求

    生理层面

    临终护理首先要减轻和控制因疾病带来的各种症状,尤其是疼痛这一最普遍、最重要的问题,它不仅限于生理范畴,而且还涉及到心理、社会及精神等层面,因此缓解疼痛是首要任务,合理选择应用止痛药物和止痛方法,并指导病人使用非药物方法减轻疼痛,如热水浴、按摩、做手工、听音乐,还布置了一间水族宫,让临终者卧于一张水床上,看海底世界影像,听来自海洋的声音,使其有如身临其境的感受。另外,在缓解疼痛的基础上做好生活护理,如饮食营养、皮肤、口腔及大小便的护理,根据个性设计装饰不同格调的病房、就餐室、手工制作间,为其提供并满足多方位的爱好空间,达到协调、安静、整洁、美观、舒适的效果。

    心理层面

    在服务中把临终者看成具有身体、心理、社会和精神四个层面需求的人、一个正在完成他生命过程中重要阶段的人,给病人以真诚的关心,获得病人的信任感,让病人安心、放心,提高生命质量,获得人生的满足,能够有尊严、相对舒服的死去。循序渐进地做工作,合理安排日程,让病人感到你有时间与其交谈,帮助临终者解决心理上的痛苦。帮助病人正确认识疾病,正确认识死亡,激发病人潜在的生存意识和积极的心态,提高综合抗病能力,引导他们建立良好的生活愿望、正视现实、战胜自我、合理安排有限的生命时间。

    社会层面

    注重与临终者的家人和朋友的沟通协作,护士与病人家人的默契配合是实施心理调适的基础。护士每周同病人家人和朋友会面交谈一次,及时从他们那里获取病人各方面的需求和喜好、心理状态、性格、行为、生活习惯等。学习并提供各种缓解压力的方法,病人家人因长时间照顾病人,心力交瘁,当病人的病情逐渐恶化、甚至死亡时,会产生失望、灰心以及消沉情绪,护理人员每周同他们在一起,尽可能的提供各种帮助,对他们表示同情和安慰,稳定他们的情绪,为他们提供陪同住房,参与部分护理计划,与合作小组一起陪伴病人度过人生的最后时光。这样做既能减轻病人的孤独无助感,也能让病人感受到更深的亲情,同时有利于家人在病人临终阶段和去世后保持正常心态。

    精神层面

    在临终关怀中心有一小教堂或一间静思室,里面有蜡烛,并摆放逝世者的照片,护士和牧师、家人、病人、朋友一起参加,共同怀念逝世者,并让其他临终者感到人死后,我们大家还是对他非常好、还在怀念他,看到这些联想到自身,心里也会得到安慰。

    ■工作模式

    挪威的临终关怀照料由一支多学科专业队伍提供,这是一个由注册护士、内科医生、营养师、手工师、音乐家、社会工作者、牧师和法律顾问组成的跨学科合作小组。其共同的目标是帮助临终病人在有限的时间内生活得更好。护士在临终关怀服务中发挥管理和协调的作用,每周组织合作小组成员讨论一次,谈工作感受和病人生理、心理、社会和精神等方面的问题,制定照顾计划,协调保证小组其他成员为病人提供相关的关怀照料活动。小组成员还经常在一起共同学习讨论怎样提供具有个体化的关怀照料、表达爱心和合作成功。成员之间相互支持,学习怎样从心理上放弃已死亡病人,开始为其他病人继续服务。

    根据临终者的需求,可每周1~4次在临终护理中心接受照料服务,在生命最后阶段,患者回家的想法必须给予支持,让其在家庭气氛中度过一生中的最后时光。这种人性化护理对临终者来讲非常重要,同时护士告诉家属病人可能出现的症状,为病人准备好必需的药物,让家属与中心经常保持联络。

    (□甘肃省妇幼保健院潘玮华)