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腹部包块_腹部包块案例
http://www.100md.com 2008年1月21日
     腹部包块:新华社马德里3月18日电 西班牙医生日前为一名女患者成功摘除重达60公斤的腹部包块。@1\$'7, 百拇医药

    据当地媒体报道,负责这次手术的比斯开省克鲁塞斯医院医生17日在记者会上介绍说,该患者今年55岁,患病已经5年。她的腹部肌肉发生问题,不能承受内脏压力,结果内脏、脂肪和体液“跑”了出来。脂肪和体液越积越多,在其腹部外形成一个巨大的包块。@1\$'7, 百拇医药

    由于病人此前一直拒绝就医,腹部包块已经长到60公斤重,几乎垂到脚面。沉重的负担使她无法正常工作和生活,呼吸也受到严重影响。医生说,这种情况有时发生在肥胖症患者身上,但体积如此之大实属罕见。@1\$'7, 百拇医药

    为了这个特殊手术,医院专门在手术室安装了两个滑轮,以便吊起腹部包块。医生表示,手术的难点之一是将内脏复位,因为内脏挤压造成了呼吸困难。另一个难点是将腹部的“漏洞”堵住。手术历时9个小时并获得成功。@1\$'7, 百拇医药

    医生说,现在患者状况良好,很快就可以正常生活。但由于前身减掉了一大重物,所以刚开始需要重新寻找平衡感,还要练习正常走路和呼吸。@1\$'7, 百拇医药

    医生表示,把这个病例公之于众的目的不是让大家猎奇,而是要告诫人们有病早诊断、早治疗,不要等病情发展到严重程度才被迫就医。@1\$'7, 百拇医药

    【诊断】腹部包块根据年龄、肿物生长速度、体征及特殊检查、可初步判断肿瘤的性质,然后需手术探查和活组织检查方能确诊。@1\$'7, 百拇医药

    【治疗措施】除淋巴瘤外,应行手术切除。但因症状模糊且出现较晚,不易早期诊断,确诊时病症已较晚,故手术很困难,死亡率较高。淋巴瘤可选择放疗或化疗,近期疗效较好。儿童成神经细胞瘤亦可放疗。其他后腹膜肿瘤多数对放疗反应较差,但放疗对症状的改善如疼痛缓解、肿瘤缩小及延长生命尚有一定作用。故一般主张不能手术者可行放疗。近来发展迅速的免疫治疗,若单独使用,效果亦不佳。手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。由于腹膜后间隙解剖关系复杂,肿瘤往往巨大,且常侵犯邻近脏器及组织,使得手术彻底切除受到限制。@1\$'7, 百拇医药

    一、手术原则@1\$'7, 百拇医药

    1.由于腹部包块腹膜后肿瘤来源丰富,种类繁多,解剖复杂,故应术前做好充分准备。@1\$'7, 百拇医药

    2.手术切除力争完全彻底,减少复发率。@1\$'7, 百拇医药

    3.有邻近脏器受侵或术后复发者,可行肿瘤及受累脏器联合切除。曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者,第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除,现已9年无复发。@1\$'7, 百拇医药

    4.对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时,可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。@1\$'7, 百拇医药

    5.恶性肿瘤切除术后,应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。@1\$'7, 百拇医药

    二、影响肿瘤切除率的因素主要是肿瘤侵犯较大的血管、浸润广泛、腹膜种植和远处转移。而肿瘤侵犯周围器官并非为不能切除的指标。腹部包块腹膜后恶性肿瘤完全切除率,国外文献多数报道为38%~70%,国内完全切除率为51%。5年生存率为56%,10年生存率为30%。恶性肿瘤部分切除和探查活检的5年生存率为8%。Jaques报道肿瘤完全切除组中83%行肿瘤和脏器联合切除,以达根治效果,使其5年生存率达74%。