右下腹包块_右下腹包块病例分析
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2008年1月21日
右下腹包块:原发性兰尾腺癌临床上少见，以往多见于一些临床报道。其恶性程度高，临床术中发现已转移者占，预后较差，故早期诊断至关重要。为提高影像诊断的认识，现将我院经手术病理证实的例原发性兰尾腺癌
结合文献报告如下：
一、病历报告: 女，62岁，右下腹包块，时有右下腹隐痛不适30余年，近3个月来右下腹痛持续加重。自感右下腹包块增大。B超提示：右下腹混合性包块，考虑肠道包块的可能性大。患者30年前曾有急性兰尾炎病史，因保守治疗后症状好转而未作兰尾切除，过后不久，自感右右下腹包块，时有下腹疼痛不适，经口服抗炎药后症状有好转，但包块无增大。近3个月来右下腹痛持续加重，经治疗后症状无好转，自感包块有增大而入院。查体：一般情况尚好，腹平软，右下腹扪及5cm×7cm大小包块，质中，轻压痛，移动度小，两便正常。实验室检查：血红细胞4.6×1012/L，血白细胞10.1×109/L，血红蛋白120g/L
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二、右下腹包块影像表现
(一)X线表现
钡灌肠表现右侧髂窝密度稍增高呈边缘不清肿块影，盲肠稍向上推移，末端见不规则压迹，部份向腔内突起，回肠下段略受压，回盲部尚好，兰尾未见显影
(二)表现
CT平扫右侧髂窝类似哑铃形，边清，边缘尚光整囊实性肿块影，密度欠均，实质部CT值35Hu，边缘不清，液性部份为23Hu；肿块部份突入盲肠腔；周围脂肪层见较多条索影及肿大的淋巴结。右下腹包块增强扫描：病灶边缘呈环状增强；实质部呈均匀明显增强，CT值86Hu，境界清楚，呈宽基底，边缘形态不规则肿块影，骶前见类圆形囊性畸胎瘤
三、手术及病理学表现
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手术所见：右侧髂窝回盲部肿物，约9cm×5cm×5cm，质中，呈囊性，与周围组织粘连，周围的腹膜有多枚质硬的小结节，右侧卵巢良性肿物。
病理诊断：兰尾溃疡坏死型低分化粘液乳头状腺癌，癌组织浸及浆膜层，部份癌组织为印戒细胞样癌，结肠、回肠未见癌组织浸润，兰尾系膜，肠系膜淋巴结转移性腺癌。右侧卵巢良性囊性畸胎瘤。
四、讨论
(一)右下腹包块一般情况
兰尾腺癌是一种少见的兰尾恶性肿瘤，有统计在兰尾切除标本的发病率为0.08%[2]，较高的估计数字是胃肠道恶性肿瘤的0.2%～0.5%。本病发病年龄多在40岁以上，发病高峰在50～60岁。男性略多于女性。病变发生部位多无明显的选择性[3]，也有报告多发生兰尾的基底部[4]。临床常以右下腹隐痛不适或包块就诊，类似兰尾炎的症状和体征，这可能与腺癌阻塞兰尾腔，合并感染有关。
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(二)发病因素
兰尾腺癌发病因素目前尚不十分清楚，有学者认为其发病原因可能与结肠癌类似，其发病率低于结肠癌，可能由于肠内容物一般不易进入兰尾腔内，即使进入易引起兰尾炎出现症状而被及时切除的原故[5]。也可能与兰尾长期慢性炎症刺激有关。
(三) 右下腹包块病理学表现
兰尾腺癌的确诊依赖病理检查，其病理特点：
(1)肉眼所见分为息肉状或乳头型、溃疡型、浸润型。
(2)镜下 兰尾腺癌与结肠癌的结构相似，可有不同程度的分化，但多为分化较好的腺癌，有的可呈乳头状腺癌，部份病例形成粘液腺癌，或成为粘液囊腺癌。可由粘膜层侵犯肌层、浆膜层。其生长特性上也与结肠癌相似，可浸润至周围组织，但通常侵入淋巴管转移到局部淋巴结，发生血行转移者极少。, http://www.100md.com
结合文献报告如下：
一、病历报告: 女，62岁，右下腹包块，时有右下腹隐痛不适30余年，近3个月来右下腹痛持续加重。自感右下腹包块增大。B超提示：右下腹混合性包块，考虑肠道包块的可能性大。患者30年前曾有急性兰尾炎病史，因保守治疗后症状好转而未作兰尾切除，过后不久，自感右右下腹包块，时有下腹疼痛不适，经口服抗炎药后症状有好转，但包块无增大。近3个月来右下腹痛持续加重，经治疗后症状无好转，自感包块有增大而入院。查体：一般情况尚好，腹平软，右下腹扪及5cm×7cm大小包块，质中，轻压痛，移动度小，两便正常。实验室检查：血红细胞4.6×1012/L，血白细胞10.1×109/L，血红蛋白120g/L
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二、右下腹包块影像表现
(一)X线表现
钡灌肠表现右侧髂窝密度稍增高呈边缘不清肿块影，盲肠稍向上推移，末端见不规则压迹，部份向腔内突起，回肠下段略受压，回盲部尚好，兰尾未见显影
(二)表现
CT平扫右侧髂窝类似哑铃形，边清，边缘尚光整囊实性肿块影，密度欠均，实质部CT值35Hu，边缘不清，液性部份为23Hu；肿块部份突入盲肠腔；周围脂肪层见较多条索影及肿大的淋巴结。右下腹包块增强扫描：病灶边缘呈环状增强；实质部呈均匀明显增强，CT值86Hu，境界清楚，呈宽基底，边缘形态不规则肿块影，骶前见类圆形囊性畸胎瘤
三、手术及病理学表现
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手术所见：右侧髂窝回盲部肿物，约9cm×5cm×5cm，质中，呈囊性，与周围组织粘连，周围的腹膜有多枚质硬的小结节，右侧卵巢良性肿物。
病理诊断：兰尾溃疡坏死型低分化粘液乳头状腺癌，癌组织浸及浆膜层，部份癌组织为印戒细胞样癌，结肠、回肠未见癌组织浸润，兰尾系膜，肠系膜淋巴结转移性腺癌。右侧卵巢良性囊性畸胎瘤。
四、讨论
(一)右下腹包块一般情况
兰尾腺癌是一种少见的兰尾恶性肿瘤，有统计在兰尾切除标本的发病率为0.08%[2]，较高的估计数字是胃肠道恶性肿瘤的0.2%～0.5%。本病发病年龄多在40岁以上，发病高峰在50～60岁。男性略多于女性。病变发生部位多无明显的选择性[3]，也有报告多发生兰尾的基底部[4]。临床常以右下腹隐痛不适或包块就诊，类似兰尾炎的症状和体征，这可能与腺癌阻塞兰尾腔，合并感染有关。
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(二)发病因素
兰尾腺癌发病因素目前尚不十分清楚，有学者认为其发病原因可能与结肠癌类似，其发病率低于结肠癌，可能由于肠内容物一般不易进入兰尾腔内，即使进入易引起兰尾炎出现症状而被及时切除的原故[5]。也可能与兰尾长期慢性炎症刺激有关。
(三) 右下腹包块病理学表现
兰尾腺癌的确诊依赖病理检查，其病理特点：
(1)肉眼所见分为息肉状或乳头型、溃疡型、浸润型。
(2)镜下 兰尾腺癌与结肠癌的结构相似，可有不同程度的分化，但多为分化较好的腺癌，有的可呈乳头状腺癌，部份病例形成粘液腺癌，或成为粘液囊腺癌。可由粘膜层侵犯肌层、浆膜层。其生长特性上也与结肠癌相似，可浸润至周围组织，但通常侵入淋巴管转移到局部淋巴结，发生血行转移者极少。, http://www.100md.com