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便秘如何选药
http://www.100md.com 2008年1月22日 《中国医药报》 2008.01.22
     □李艺

    便秘说起来算不上大病,但却严重影响人们的生活质量,而且对于有高血压、冠心病的老人来讲,便秘还有可能引发心脑血管意外。为缓解便秘,许多人会想到用泻药,而事实上对于一些便秘患者来说,用泻药非但没有效果,还有可能加重便秘。要想治愈便秘,必须从生活方式、心理和社会因素等方面进行综合调理,才能收到满意的疗效。而使用药物的目的,不仅仅是为了图“一时之快”,重要的是要使患者恢复生理性排便。

    通常,便秘可分为三大类型:慢传输型、出口梗阻型和混合型。目前临床上应用的治疗便秘的药物有容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5-HT4受体激动剂等。

    容积性泻药也称为泻盐,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的患者。

    刺激性泻药及其代谢产物可对肠壁产生刺激作用,使肠蠕动增加。因此该类药作用快,效力强,常用的有果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等药物。但要注意的是,此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛,可能会引起大肠肌无力,形成药物依赖。因而,此类药主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者,不宜长期应用。

    润滑性泻药又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液状石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,而且长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。

    渗透性缓泻药,如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放的有机酸在结肠起作用。适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病患者慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下会发酵产生气体,引起腹胀等不适感。

    肠动力药是通过加强肠肌张力来发挥作用,但常需要与其他药物联合使用。

    5-HT4受体激动剂,有替加色罗、聚乙二醇等,替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效,特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收,也不会在肠道内分解产酸,可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛患者,服用此药时最好与其他药物间隔两小时。

    了解了各种治疗便秘的药物后,还需要提醒您的是,不应单纯依赖药物治疗,还要从改变生活方式入手。比如,要养成良好的生活习惯,适度运动,并多吃一些富含植物纤维的食物。心理疗法对于患肠易激综合征的便秘患者往往能收到较好的疗效。对某些长期便秘用了多种药仍疗效不佳者,也可以考虑手术治疗。, http://www.100md.com