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“中医‘治未病’健康工程”的N种疑问
http://www.100md.com 2008年1月25日 新语丝
     傅鹰(求真尚证穷理达洽 www.xys-reader.org/blog/fuqisi, fuqisi.blog.tianya.cn)

    未来没有保障时,普通人恐惧;事实被扭曲时,善良人恐惧;真相被蒙蔽时,正直人恐惧;“工程”太理想时,学者恐惧;…… 。这些可能就是“存疑恐惧”——当重要事件不符合先前信念时,“心理内化”----对原有观念的怀疑、对过去生活的否定、对现实社会的无奈和对发展前景的忧虑。

    面对学术造假,方舟子担忧;针对中医“虚伪”,张功耀呼吁;对待“系统医学”,司履生批驳;期盼虎照真相,三硝基甲苯先生恐惧;…… 。这些或许就是“质疑反应”—— 当事件趋势不符合既定信仰时,“心理外化”---- 对原存观念的发挥、对过去生活的肯定、对现实社会的希望和对发展前景的争取。

    “不在恐惧中爆发,就在恐惧中扭曲”。“正龙虎照”触犯了多数人的道德底线,不可不显形,只看如何现行。“中医‘治未病”健康工程”藐视了部分学者的智慧和良心,不能不责问,但愿你我明白。

    1 为何急于启动?

    如果可以全面做到“未病先防、已病防变、病后防复”的话,“中医‘治未病’健康工程”对民众的价值决不亚于“两弹一星”和“神五神六”,理应步步为营。从副总理吴仪提出对中医“治未病”思想再思考到这一重大的社会工程将于本月下旬“全面”启动,仍不足一年。如此神速?何等性急?

    2 论证、试验和标准等信息可以公开吗?

    对于这样重要的社会项目,应该进行过充分的论证。然而,在国家中医药管理局、中国中医科学院、中华中医药学会、《中国中医药报》等网站上,没有见到有关论证会议的消息和论证报告的摘要,也未见有关试验证据、技术标准等文献。这一工程不需要严格的论证、验证和标准?或不应该公开?全国人民和纳税人无权知情?没有公布论证的任何信息和有关证据、标准等文献,还会引起无数的质疑。

    3谁有资格进行论证或秘密规划?

    论证或秘密规划的人员构成?均是或多少是中医药人员吗?

    4论证或规划的宏观计划分为几个阶段,日程安排充足吗?

    任何诊疗计划常规地应用于临床,至少必须经过几个大的阶段:理论研究-探索、具体诊疗方案临床试验、一览子诊疗方案试点验证、一览子方案多点验证和全面推广。就是单一诊疗方案的临床试验,对于“未病”来说,没有3-5年时间,谁能证明安全有效?郑小愚?莫不是将老祖宗的“保健汤头”批量集约整合应用?要不就针灸、火罐、按摩、泡脚?该不会戒烟、锻炼、食疗、多吃水果和蔬菜?

    5 证据充足和发表了吗?

    能够证明一揽子“治未病”方案安全有效,至少需要上千项合格的多中心临床试验。我们已经完成了多少?这些完成的试验有多少项效果不佳?都公开发表了吗?用关键词“治未病”检索《中国医院数字图书馆》,没有发现一篇临床试验文献!

    6 每项诊疗方案或综合试点临床验证过程中附有应急或终止标准和措施吗?

    每项试验或验证方案都有应急和终止对策吗?多少项试验出现了应急和终止的情况?

    7 中医单打独斗

    现代医学(西医)对于预防传染性等多种疾病,具有非常成功的临床和社会实践,对许多慢性疾病的预防和延缓也进行了比较全面的研究,并制定了许多循证性防治指南。中医如何借鉴这些成熟的成果?由于中西医在理论、诊断和治疗等方面的完全不同,将会出现一系列的分歧和问题。对于“治未病”来说,中西结合或许比单用中医更为合适和人道。“中医‘治未病”健康工程”是中医单打独斗?

    8 对“未病”如何分类和确认?

    由于“未病”概念极为模糊,怎样对它们分类和确诊?已经制定出“未病”分类、诊断和鉴别诊断标准吗?分类和诊断中,采用几类指标?对传统中医辨证、西医辅助特殊检查、心理精神等量表检查的结果,如何整合?

    9 不同中医对同一“未病”诊断的正确性和分布如何?

    对多少种“未病”进行了不同中医师准确性或一致性分析?结果如何?

    10 怎样确定一种“未病”是某种“将病”的危险因子?

    是否进行了这方面的研究?如果不进行,怎样确定“治未病”效果的直接指标?如果没有具体的直接指标,是采用全面的西医疾病指标,还是仅仅选用“未病”诊断指标作为间接指标来替代?

    11 费用谁出?

    “治未病”的诊疗费用,由患者个人承担?公务员和退休干部呢?

    12 “治未病”工程的效果、方法和目的?

    预防疾病或“治未病”是人类的健康理想和发展方向,一定会稳步进展。在预防疾病方面已经取得的成就方面,现代医学辉煌伟大,如传染病、遗传病、职业病、慢性病等,甚至包括肿瘤的预防。预防疾病的效果主要取决于现代医学的发展——定期体检、早期诊断、疾病先兆、癌前病变、易感人群、危险因子、预防手段、环境因素、生活方式、心态情绪、社会状况等全面的进步。预防疾病的关键在于每一项研究的进步或突破,需要求真尚证穷理的精神、积极稳重负责的态度、求实严谨科学的方法和踏实艰辛忘我的工作。

    两千年之前,“治未病”的想法或许先进;两千年后的今天,可能已是“小儿辩日”。对于卫生方面的社会工程,政府只能推广效果明确的、操作稳定的、价格合适的项目。如果因为压力——“医改基本不成功”、“告别中医”、“中医骗子”、医患冲突、“看病难、看病贵”等困难——找个豁口、取得主动,可以理解。但是,您千万别找中医呀!还闷着头找。那怕是中西医嫁接也好。太“小儿科”了!万一中医想Money,那咱不成“孙子”了?

    不过,“冬天到了,春天还会远吗”?(傅鹰)