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寻找慢性咳嗽背后的几大病因
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     许多慢性咳嗽患者问:日日咳、夜夜咳,看过许多医生,吃过不少消炎和止咳药,均无济于事。无奈至极,谁来为我们排忧解难?

    专家说:治疗咳嗽,对因下药才能好。

    咳嗽实际上是人体的一种重要防御机制。当呼吸道有过多的黏性分泌物刺激,或有害气体、异物误入气道,便产生持续或强烈的咳嗽,以避免下呼吸道受伤害,故咳嗽是一种保护性反射。但频繁而长期的咳嗽会影响患者的生活、睡眠,甚至影响呼吸和心脏功能,这种性质的咳嗽就是一种病理状态了。据估计,约有15%的成年人曾受到不同程度咳嗽的干扰。

    急性咳嗽带有较明确的病因,如呼吸道的感染,经几天治疗可痊愈。最让患者苦恼的是慢性咳嗽。一般认为咳嗽时间持续三周以上,又无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽常是患者惟一的就诊原因。目前研究表明,慢性咳嗽多由以下原因引起:鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、胃食道反流病、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性心功能不全及药物等。其中前三种病占慢性咳嗽病因的90%。
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    鼻后滴漏综合征包括急慢性鼻炎、鼻窦炎、反流性鼻炎、鼻息肉等。当鼻和鼻窦的炎症分泌物流至咽喉部或呼吸道,刺激了此处的咳嗽感受器,临床上即产生咳嗽表现。我曾见过数例鼻炎、鼻窦炎的患者,到呼吸科就医,使用吸入性对症药物疗效不佳,经追问病史、详细检查才得以确诊,治疗后咳嗽症状减轻。

    支气管哮喘在人们的印象中就是发作性喘息、气急、呼吸困难。其实不然,有一种特殊类型的哮喘,医学上称为“咳嗽变异性哮喘”或“咳嗽型哮喘”,主要表现就是顽固性咳嗽,咳嗽多发于夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,肺部检查无哮鸣音。这些患者常常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎,长期使用抗菌药物而症状得不到缓解,患者的工作、生活、睡眠均受到严重影响,故应给予特别警惕。

    咳嗽型哮喘有以下四个方面的表现:①咳嗽以夜间或凌晨为主;②有较长时间干咳、痰少;③遇到冷空气或刺激性气味时咳嗽加重;④长时间使用抗菌药物治疗效果不满意。有上述情况的患者应尽快去医院检查,通过支气管激发试验或扩张试验常能明确诊断。支气管哮喘患者在使用激素吸入和支气管扩张剂后,咳嗽症状往往能完全缓解,患者可像正常人一样生活和工作。
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    消化系统疾病可引起长时间咳嗽,这是许多人不容易想到的。据文献报道,由胃食管反流病引起慢性咳嗽,占慢性咳嗽病因的五分之一左右。其引起咳嗽的机理主要为:进入食管的反流物刺激食管下段,引起神经反应异常,造成呼吸道痉挛,便产生咳嗽。所以,患者如果有咳嗽,合并反酸、胃灼热、咽部异物感等症状,且咳嗽症状与饱食、卧位、睡眠、饮酒有关,就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。一旦确诊,医生就会使用相应药物或抗反流手术治疗,使咳嗽明显缓解。

    慢性支气管炎(简称慢支)在我国是一种常见病、多发病。吸烟和慢性支气管炎有直接关系,我国吸烟人口为3.2亿,慢支患者有2000多万。慢支咳嗽的特点是:咳嗽的同时常有大量痰液咳出,咳嗽咳痰以早晨为主,伴有急性感染时,痰量增多且呈脓性。慢支患者常有两年以上病史,每年咳嗽常常持续三个月以上。治疗慢支首先要戒烟,其次要避免病情加重,加强锻炼,增强体质,以减少呼吸道感染的次数,还可使用免疫调节剂等。急性发作、病情加重时,应按医嘱进行治疗,咳嗽、咳痰症状会逐渐好转。

    随着医学的发展,用药种类越来越多,殊不知,许多药物也可以引起咳嗽。常用的降压药——血管紧张素转换酶抑制剂(开搏通)、心血管用药(胺碘酮)、利尿剂等,均可引起咳嗽。一旦使用上述药物出现了咳嗽症状,只要立即停药,咳嗽即可缓解。故提醒患者,使用药物前应仔细阅读说明书,了解药物的不良反应,使自己用药时心中有数。

    慢性咳嗽是一种常见的临床症状,许多患者就因久治不愈的咳嗽四处求医,痛苦不堪。咳嗽背后有病因,当我们明确了咳嗽的病因后,有针对性地治疗,咳嗽就会很快治愈,患者的烦恼即可烟消云散。, 百拇医药