石膏固定，意外血栓意外在哪
这事大概发生在一个月以前。那天，我在急诊室当班。
“医生，医生，快救人啊，快救人啊!”一阵嘈杂声后，一大堆人拥进了急诊室。几个中年人抬着的一副担架上，一个二十多岁的女子在痛苦地呻吟着，额头、脸上挂满了水珠，不知是汗还是泪。一个小伙子满头大汗，跑到我面前，紧紧抓住我的胳膊，脸上写满了焦急和不安：“医生，求求你，快救救她吧，她被车撞了。就是他们!”小伙子回头愤怒地指着抬担架的中年人：“他们的车把我妻子撞倒了，医生，你快救救她吧，她的腿动不了!”几个抬担架的中年人则是一副无辜的样子，想要说点什么，但看到现在这个阵势，终究没有说出口。
“不要着急，慢慢说，怎么回事？”我镇定地安抚着这个小伙子。这种急性创伤的情况我处理得多了，尽管刚才只是扫了一眼那个女子，但我看得出她虽然表情痛苦，神志却是清楚的。
“把当时的具体情况描述一下。”我一边对小伙子说着，一边快步走到担架边，按住了女子的脉搏，脉跳有力，脉率大概100次/分。我给她量了一下血压，正常。
, 百拇医药
我一边继续跟小伙子搭着话，一边迅速地顺序检查了女子的头、颈、胸、腹、骨盆等。简单的检查之后，我心里已经有数了。这女子的内脏器官没有什么大问题，创伤性休克可以排除，至少生命没有大碍。左小腿肿胀比较明显，小腿肚有一大片青紫的淤血斑，膝部有一片比较表浅的皮肤擦伤，虽然没有明显的畸形，但是小腿中段可以摸到明显的骨擦感，手一触到这个部位，女子马上痛苦地高声呻吟起来。同时，我又检查了其小腿远端的足背动脉，搏动比较弱，但还是摸得清的，我基本上放心了。看来，剩下的只是骨头的问题了。
小伙子还算清楚的描述也使我初步了解事发当时的情景。
原来这对小夫妻在看完电影回家的路上，只顾骑着单车在马路上嬉戏，却全然忘记了注意红绿灯，没有看到路口垂直驶来的一辆小汽车。司机虽然紧急刹车，但 只听一声惨叫，女子的单车当即被汽车轮带倒，好险!
“你放心吧，初步判断是左小腿骨折。”我对小伙子说道。小伙子紧张地跳了起来：“骨折？天啊，这可怎么办？”
, 百拇医药
“你不要紧张，还需要拍X片确诊一下，”我一边安慰他，一边飞快地开着X线检查单，随口问道，“她以前有过其他病吗？”
小伙子回答道：“以前没有什么病，只是现在已怀孕两个月了。”
我知道，孕早期X线检查对胎儿是有害的，很有可能引起种种不良后果，甚至导致胎儿畸形。这种不良后果发生的可能性到底有多大，目前并无定论。但为谨慎起见，除非万不得已，医生是极少在孕早期对孕妇进行X线检查的。可是，如果不拍片的话，那骨折怎么办呢？这真是个棘手的问题。
对这个问题的处理通常是：如果确实需要进行X线检查，征求患者及家属的意见，同意照片则进行相应检查及处理。然后在孕期中，孕妇定期进行胎儿检查，如果出现异常再另行及时处理。唉，只能这样了。将各种利弊向小伙子讲清楚之后，他也只好无奈地同意了。
照片结果很快回来了，果然不出所料，左侧胫腓骨骨折，但是还好，骨折不是粉碎性的，对位、对线都还算理想。
, 百拇医药
“你的意见呢？手术治疗还是石膏固定？”向小伙子讲清楚了手术的各种利弊及对胎儿可能产生的影响后，我再次征求他的意见。
“我不要做手术!”女子显然是听到了我们的谈话，大声地喊了起来，声音里带着哭腔。
小伙子的态度也出奇地坚决了起来，手术被毫不犹豫地拒绝了。说心里话，我也不赞成手术治疗，虽然它有种种石膏固定不可替代的优越性，但是，对于这个女子，冒这么大的风险，确实不太值得。
我很利索地给女子打好了石膏，皮肤没有明显的破溃，我对表浅的皮肤擦伤和软组织挫伤、淤斑做了简单的处理。石膏包住了女子的整个大腿、小腿。
可是，我没有想到，竟然会发生下面的事。这个女子那天回来复诊，说她这几天腿痛得无法忍受。我给她拆掉石膏一看，整个左下肢从小腿以下明显肿胀，幸好远端动脉搏动还存在。当时怀疑有深静脉栓塞，做了血管造影，果然发现左小腿静脉丛血栓形成。她的家属就说一定是我打石膏打出来的血栓，说是医疗事故。
, 百拇医药
深静脉血栓形成是骨折外固定自身产生的并发症，由于种种因素，临床上有时往往难以预期和避免。在这种情况下，医生通常是得不到患者理解的。患者家属一早便跑到科室吵吵闹闹，叫嚷着要找我算账。唉，这医生可真难当呀!
专家评说：
下肢深静脉血栓形成是一种临床相对比较常见的静脉疾病。国外统计，人群年发病率大概为千分之一。它是由于种种原因形成的静脉血栓堵塞在静脉腔内，使得静脉血回流障碍，从而引发了一系列临床症状。国外学者在1856年便提出下肢深静脉血栓形成的三大因素：静脉血管壁损伤、血液的高凝状态和静脉血流滞缓，其中尤以血液高凝状态最为严重。常见的可能引起下肢深静脉血栓形成的临床病因包括：①手术；②肿瘤；③外伤；④长期卧床；⑤妊娠；⑥口服避孕药；⑦各种疾病导致的血液高凝状态；⑧静脉炎、经静脉介入诊断治疗；⑨其他：感染、静脉先天发育异常等。不论任何病因，都必须通过上述三大因素来诱发下肢深静脉血栓形成的产生。
, 百拇医药
外伤是临床出现下肢深静脉血栓形成的常见原因。由于机械性暴力可直接作用于静脉血管壁，导致管壁损伤；外伤可诱发机体的应激状态，引起内环境的改变，在种种血液成分及凝血因子的作用下，血液呈现高凝状态，这些都是产生下肢深静脉血栓形成的有利条件。特别是文中所提到的女子，她除了小腿直接受到外伤之外，还多了一条非常关键的因素——妊娠(妊娠妇女血液呈高凝状态早已成为定论)。
此外，患者骨折之后，整个下肢被石膏固定，完全不能活动，肌肉几乎不能收缩。我们知道，血液之所以能够在血管里快速流动，很大原因在于肌肉收缩产生的所谓“肌泵”的挤压作用。这样，患者的血液流速必然滞缓，导致了深静脉血栓的形成。
本文中医生的处理并无违反原则，绝大多数医生在这种情况下都难以预料到下肢深静脉血栓形成的发生。由于人体内凝血—抗凝机制的调节和自身平衡作用，大部分形成的小血栓和微血栓都被机体自身迅速溶解。只有在多种不利因素共同作用，而机体又处于病态，自身调节机制障碍时，才会形成大量的血栓而产生临床症状。
, 百拇医药
所以，血栓的产生并不是打石膏的必然结果，否则，这个老祖宗传下来的治疗方法岂不是早就淘汰了？但是，下肢深静脉血栓形成与石膏固定又确实有因果关系。怎样才能够尽量减少它的发生呢？以下几条意见可以供已行石膏外固定的患者参考：
1.尽可能多地活动肌肉，不要以为只有躺在床上休息才能获得有效的骨折愈合。其实，骨折固定后周围关节的适当活动和肌肉收缩，不但可以有效避免下肢深静脉血栓形成的发生，而且能够改善骨折局部的血液循环，还可以产生骨折端的“微动”，这些都将促进骨折的愈合。
2.睡眠时应尽量将石膏固定的肢体垫高，这对于促进静脉回流，缓解肢体肿胀非常重要，可往往容易被患者所忽视。
3.饮食上要注意多吃健脾胃易消化的食物及新鲜蔬菜水果，少吃动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣，戒烟。烟草中的尼古丁对血管有强烈的收缩作用，会增加血液的黏稠度。而适量饮酒可以扩张血管，不无裨益。
, 百拇医药
4.适当服用一些活血化淤的药物未尝不可，但是出于对年轻人自体功能的信任，医生通常只建议老年患者服用，特别在合并冠心病时，小剂量的阿司匹林有一举两得之功。
5.有异常情况及时就医非常关键，这是对自己也是对医生负责。当出现患肢肿胀、疼痛不缓解或进行性加重时，切勿麻痹大意或自行处理，及时去医院进行相关检查可以免去许多后顾之忧。
最后还要提到的一点是，不要以为下肢深静脉血栓形成貌似简单就不可怕。单纯的深静脉血栓形成预后虽然比较好，但它还有一个孪生兄弟——肺动脉栓塞。这是由深静脉形成的血栓脱落之后，堵塞在肺动脉里引起的，一旦发生，将会是致命的。由于本文并不涉及，而且其发生率很低，在此就不赘述了。(点评者：上海第二医科大学附属第九人民医院骨科郝永强副教授、李旭博士), 百拇医药
“医生，医生，快救人啊，快救人啊!”一阵嘈杂声后，一大堆人拥进了急诊室。几个中年人抬着的一副担架上，一个二十多岁的女子在痛苦地呻吟着，额头、脸上挂满了水珠，不知是汗还是泪。一个小伙子满头大汗，跑到我面前，紧紧抓住我的胳膊，脸上写满了焦急和不安：“医生，求求你，快救救她吧，她被车撞了。就是他们!”小伙子回头愤怒地指着抬担架的中年人：“他们的车把我妻子撞倒了，医生，你快救救她吧，她的腿动不了!”几个抬担架的中年人则是一副无辜的样子，想要说点什么，但看到现在这个阵势，终究没有说出口。
“不要着急，慢慢说，怎么回事？”我镇定地安抚着这个小伙子。这种急性创伤的情况我处理得多了，尽管刚才只是扫了一眼那个女子，但我看得出她虽然表情痛苦，神志却是清楚的。
“把当时的具体情况描述一下。”我一边对小伙子说着，一边快步走到担架边，按住了女子的脉搏，脉跳有力，脉率大概100次/分。我给她量了一下血压，正常。
, 百拇医药
我一边继续跟小伙子搭着话，一边迅速地顺序检查了女子的头、颈、胸、腹、骨盆等。简单的检查之后，我心里已经有数了。这女子的内脏器官没有什么大问题，创伤性休克可以排除，至少生命没有大碍。左小腿肿胀比较明显，小腿肚有一大片青紫的淤血斑，膝部有一片比较表浅的皮肤擦伤，虽然没有明显的畸形，但是小腿中段可以摸到明显的骨擦感，手一触到这个部位，女子马上痛苦地高声呻吟起来。同时，我又检查了其小腿远端的足背动脉，搏动比较弱，但还是摸得清的，我基本上放心了。看来，剩下的只是骨头的问题了。
小伙子还算清楚的描述也使我初步了解事发当时的情景。
原来这对小夫妻在看完电影回家的路上，只顾骑着单车在马路上嬉戏，却全然忘记了注意红绿灯，没有看到路口垂直驶来的一辆小汽车。司机虽然紧急刹车，但 只听一声惨叫，女子的单车当即被汽车轮带倒，好险!
“你放心吧，初步判断是左小腿骨折。”我对小伙子说道。小伙子紧张地跳了起来：“骨折？天啊，这可怎么办？”
, 百拇医药
“你不要紧张，还需要拍X片确诊一下，”我一边安慰他，一边飞快地开着X线检查单，随口问道，“她以前有过其他病吗？”
小伙子回答道：“以前没有什么病，只是现在已怀孕两个月了。”
我知道，孕早期X线检查对胎儿是有害的，很有可能引起种种不良后果，甚至导致胎儿畸形。这种不良后果发生的可能性到底有多大，目前并无定论。但为谨慎起见，除非万不得已，医生是极少在孕早期对孕妇进行X线检查的。可是，如果不拍片的话，那骨折怎么办呢？这真是个棘手的问题。
对这个问题的处理通常是：如果确实需要进行X线检查，征求患者及家属的意见，同意照片则进行相应检查及处理。然后在孕期中，孕妇定期进行胎儿检查，如果出现异常再另行及时处理。唉，只能这样了。将各种利弊向小伙子讲清楚之后，他也只好无奈地同意了。
照片结果很快回来了，果然不出所料，左侧胫腓骨骨折，但是还好，骨折不是粉碎性的，对位、对线都还算理想。
, 百拇医药
“你的意见呢？手术治疗还是石膏固定？”向小伙子讲清楚了手术的各种利弊及对胎儿可能产生的影响后，我再次征求他的意见。
“我不要做手术!”女子显然是听到了我们的谈话，大声地喊了起来，声音里带着哭腔。
小伙子的态度也出奇地坚决了起来，手术被毫不犹豫地拒绝了。说心里话，我也不赞成手术治疗，虽然它有种种石膏固定不可替代的优越性，但是，对于这个女子，冒这么大的风险，确实不太值得。
我很利索地给女子打好了石膏，皮肤没有明显的破溃，我对表浅的皮肤擦伤和软组织挫伤、淤斑做了简单的处理。石膏包住了女子的整个大腿、小腿。
可是，我没有想到，竟然会发生下面的事。这个女子那天回来复诊，说她这几天腿痛得无法忍受。我给她拆掉石膏一看，整个左下肢从小腿以下明显肿胀，幸好远端动脉搏动还存在。当时怀疑有深静脉栓塞，做了血管造影，果然发现左小腿静脉丛血栓形成。她的家属就说一定是我打石膏打出来的血栓，说是医疗事故。
, 百拇医药
深静脉血栓形成是骨折外固定自身产生的并发症，由于种种因素，临床上有时往往难以预期和避免。在这种情况下，医生通常是得不到患者理解的。患者家属一早便跑到科室吵吵闹闹，叫嚷着要找我算账。唉，这医生可真难当呀!
专家评说：
下肢深静脉血栓形成是一种临床相对比较常见的静脉疾病。国外统计，人群年发病率大概为千分之一。它是由于种种原因形成的静脉血栓堵塞在静脉腔内，使得静脉血回流障碍，从而引发了一系列临床症状。国外学者在1856年便提出下肢深静脉血栓形成的三大因素：静脉血管壁损伤、血液的高凝状态和静脉血流滞缓，其中尤以血液高凝状态最为严重。常见的可能引起下肢深静脉血栓形成的临床病因包括：①手术；②肿瘤；③外伤；④长期卧床；⑤妊娠；⑥口服避孕药；⑦各种疾病导致的血液高凝状态；⑧静脉炎、经静脉介入诊断治疗；⑨其他：感染、静脉先天发育异常等。不论任何病因，都必须通过上述三大因素来诱发下肢深静脉血栓形成的产生。
, 百拇医药
外伤是临床出现下肢深静脉血栓形成的常见原因。由于机械性暴力可直接作用于静脉血管壁，导致管壁损伤；外伤可诱发机体的应激状态，引起内环境的改变，在种种血液成分及凝血因子的作用下，血液呈现高凝状态，这些都是产生下肢深静脉血栓形成的有利条件。特别是文中所提到的女子，她除了小腿直接受到外伤之外，还多了一条非常关键的因素——妊娠(妊娠妇女血液呈高凝状态早已成为定论)。
此外，患者骨折之后，整个下肢被石膏固定，完全不能活动，肌肉几乎不能收缩。我们知道，血液之所以能够在血管里快速流动，很大原因在于肌肉收缩产生的所谓“肌泵”的挤压作用。这样，患者的血液流速必然滞缓，导致了深静脉血栓的形成。
本文中医生的处理并无违反原则，绝大多数医生在这种情况下都难以预料到下肢深静脉血栓形成的发生。由于人体内凝血—抗凝机制的调节和自身平衡作用，大部分形成的小血栓和微血栓都被机体自身迅速溶解。只有在多种不利因素共同作用，而机体又处于病态，自身调节机制障碍时，才会形成大量的血栓而产生临床症状。
, 百拇医药
所以，血栓的产生并不是打石膏的必然结果，否则，这个老祖宗传下来的治疗方法岂不是早就淘汰了？但是，下肢深静脉血栓形成与石膏固定又确实有因果关系。怎样才能够尽量减少它的发生呢？以下几条意见可以供已行石膏外固定的患者参考：
1.尽可能多地活动肌肉，不要以为只有躺在床上休息才能获得有效的骨折愈合。其实，骨折固定后周围关节的适当活动和肌肉收缩，不但可以有效避免下肢深静脉血栓形成的发生，而且能够改善骨折局部的血液循环，还可以产生骨折端的“微动”，这些都将促进骨折的愈合。
2.睡眠时应尽量将石膏固定的肢体垫高，这对于促进静脉回流，缓解肢体肿胀非常重要，可往往容易被患者所忽视。
3.饮食上要注意多吃健脾胃易消化的食物及新鲜蔬菜水果，少吃动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣，戒烟。烟草中的尼古丁对血管有强烈的收缩作用，会增加血液的黏稠度。而适量饮酒可以扩张血管，不无裨益。
, 百拇医药
4.适当服用一些活血化淤的药物未尝不可，但是出于对年轻人自体功能的信任，医生通常只建议老年患者服用，特别在合并冠心病时，小剂量的阿司匹林有一举两得之功。
5.有异常情况及时就医非常关键，这是对自己也是对医生负责。当出现患肢肿胀、疼痛不缓解或进行性加重时，切勿麻痹大意或自行处理，及时去医院进行相关检查可以免去许多后顾之忧。
最后还要提到的一点是，不要以为下肢深静脉血栓形成貌似简单就不可怕。单纯的深静脉血栓形成预后虽然比较好，但它还有一个孪生兄弟——肺动脉栓塞。这是由深静脉形成的血栓脱落之后，堵塞在肺动脉里引起的，一旦发生，将会是致命的。由于本文并不涉及，而且其发生率很低，在此就不赘述了。(点评者：上海第二医科大学附属第九人民医院骨科郝永强副教授、李旭博士), 百拇医药