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小儿腹泻不要一错再错
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     阿牛夫妇的独生子威威已满2岁了。夏日炎热,父母亲把他送到乡下奶奶家去避暑。平时威威特喜欢吃冷饮,有时一天吃几支冰激凌。这天,威威突然拉肚子了,一天拉稀五六次,量不多,伴有呕吐,有时还喊腹痛。孩子父母又不在家,可把奶奶急坏了。奶奶自作主张,凭着老经验给孩子吃了一片抗菌药物,并且不让孩子进食,认为吃得少自然拉得少,尽管孩子饿得哭闹不止,也只给他喂少量稀饭。可是,腹泻次数并没有减少。

    第二天,奶奶发现威威拉出的大便带黏液胨子,摸摸他额头有些烫手,正在发烧。“哎呀,这不是拉痢嘛,还发烧,肯定是受凉了,在被子里捂一捂会好些。”于是奶奶把威威抱进被窝,自己在附近小药店购买药物给他服用。可威威不但继续发烧,而且眼窝下陷、口干、烦躁、尿少,人也消瘦了一圈。这下奶奶慌了,忙打电话叫儿子儿媳赶来。一家人抱着威威到医院看急诊,经儿科医生全面检查,结合大便化验及细菌培养,最后确诊为侵袭性大肠杆菌肠炎合并轻、中度脱水。经住院一周综合治疗,威威病愈出院了。

    儿子儿媳都怪奶奶观念太陈旧了,差点耽误了威威的病。奶奶委屈极了:“我真的错了吗?错在哪里呀?”
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    亲爱的朋友们,您知道奶奶的错误是什么吗?参照下面的解答,看看您答对了几个。

    误区一 孩子腹泻时禁食

    传统的观点对急性腹泻患儿采用禁食8~12小时,甚至24小时的饥饿疗法,这种让胃肠道休息的治疗方法是错误的。许多研究表明,即使急性腹泻时,患儿胃肠道的消化吸收功能也并未完全消失,对营养物质的吸收仍可达到正常的60%~90%。较长时间饥饿,不仅不利于患儿的营养维持,还使原有营养不良者的营养状况进一步恶化,影响肠黏膜修复、更新,降低小肠的吸收能力,使免疫力下降,反复感染,最后导致腹泻—营养不良—腹泻的恶性循环。儿科专家目前主张对急性腹泻患儿应继续母乳喂养或喂食。继续喂食者食欲恢复快,腹泻和呕吐次数并未因此而增加,且体力恢复早,抗病力较强,有利于疾病的康复。专家们指出,母乳喂养儿可自由吃奶及喂水;人工喂养儿可先用稀释牛奶(牛奶1份加水2份)喂养2~3天,以后逐渐增至全奶;半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等,可给些新鲜水果汁或水果以补充钾,并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等但须由少到多,逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。
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    误区二 给腹泻发热的孩子包裹太紧

    急性腹泻病(特别是秋冬季腹泻)患儿,常伴有发热、流涕、轻咳等“感冒”症状,往往表现哭闹或烦躁不安,面色红,皮肤潮红,弹性较差,口唇黏膜干燥,尿量减少,但多无惊厥,孩子精神状况良好,医学上称为脱水热,系因患儿体内水分不足引起的。孩子水分摄入少,外界环境温度较高(30~36摄氏度),加上出汗多、腹泻等显性和不显性水分丢失,以及保暖过度都可加重病情。

    对于腹泻并发脱水热者,家庭护理至关重要。首先要脱去孩子身上过多的衣服,这样有利于降温。要补充水分的摄入,如果母乳不足,需要加母乳化奶粉喂养,并增加喂水次数,只要补充足够的水分,患儿体温可在12~24小时内降至正常范围。

    腹泻病患儿的主要危险是脱水导致酸中毒和电解质紊乱。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿,治疗首选高效又价廉的口服补液盐(简称ORS)进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次,服ORS约50~100毫升,可起到防治脱水的作用。在得不到标准ORS的情况下,可用糖盐水。具体配方是:白糖10克(5毫升勺约2平勺)+细盐1.75克(约平啤酒瓶盖的一半)+水500毫升煮沸。按每公斤体重20~40毫升,4小时内服完,以后随时口服。
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    误区三 拉黏液脓血便就是痢疾

    在普通老百姓的印象中,孩子腹泻就是拉痢。这种观点是错误的。

    急性腹泻患儿粪便中有脓血(即含有大量白细胞、红细胞和吞噬细胞),要考虑为细菌性痢疾(简称菌痢)。本病特点是高热、腹泻、腹痛、里急后重现象(便不干净感觉),大便中脓多血少;如血多脓少,呈果酱样,多为阿米巴痢疾。值得注意的是侵袭性细菌性肠炎,如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎患儿,也可排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。因此,家长要仔细观察孩子大便的颜色和性状,并及时送到医院化验,有助于病因诊断,防止误诊,为合理选用药物提供可靠的依据。

    误区四 治腹泻要用抗菌药

    腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主的儿科常见病。国内调查结果显示,腹泻治疗中抗菌药物使用率高达50%~90%,可见滥用抗菌药物现象较为普遍。事实上,中国腹泻治疗方案中指出,70%的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起,可以不用抗菌药物只要做好液体疗法选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和黏膜保护剂(如思密达等),患儿可以治愈。大约30%拉脓血便的患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起,仍主张使用敏感抗菌药物。如用药48小时病情未见好转再考虑更换另一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多,同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等,使腹泻迁延或加重。, 百拇医药