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治疗结核的关键是什么
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     躺在病床上的小强非常安静,异常瘦弱的身躯是如此令人触目惊心,很难想像他是一个22岁的青年。这个年龄的他,本来应该精神抖擞地坐在教室里、活跃在运动场上……但现在,他却很安静地躺在病床上,我可以毫不夸张地说他已经奄奄一息了。除了那双因为过分瘦削的脸庞衬托出的大大的眼睛,还流露出一丝生气!

    他是在20岁那年高考后体检中发现了可疑病灶,当时只是左上肺的小片病灶,除了晚上有些出汗外,未有任何不适,经过痰菌结合胸片检查确诊为“肺结核,浸润型,空洞形成”。这时,刚刚迈进大学的小强正是意气风发,对一切都满不在乎,充满信心。“我身体一直非常棒,这病又没有什么感觉,我认为它并不严重,没有在意。”而这恰恰正是很多年轻人初患结核的心理。在以后的抗结核化疗过程中,他没有严格按照医嘱服药,时吃时不吃的,并且没有按时复查。在两个月的短程化疗过程中,他开始出现了明显症状,咳嗽、咳痰,甚至出现了咯血。长期低热、食欲低下、乏力、盗汗。等他知道问题的严重,为时已晚了。

    结核病是一个古老而又顽固的疾病。在旧社会被称为“白色瘟疫”,夺去了无数人的生命。解放后,通过广大防痨工作者不懈地艰苦努力,结核病控制取得了显著成绩。到1997年,传染性肺结核的治愈率达90%以上。结核病似乎离我们越来越远了,然而,一个不争而又严峻的事实是:由于我国流动人口增多、耐药结核菌的产生和传播、人口上升带来的易感人群的上升、贫困以及艾滋病的传播这些综合因素的影响下,结核疫情正在逐年回升。现在,全球约20亿人口感染结核,患病者达2000万,每年新发现结核病例800~1000万。因此,提高人们对结核病的警惕,增加人们有关结核病自我保健的常识,成为刻不容缓的任务。
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    结核病同时又是一个全身性的疾病,不仅有肺结核,还有肾结核,骨结核,淋巴结核,胸膜结核等。其中发病率最高的是肺结核。今天我们就肺结核谈谈应该注意的问题。

    首先,如何才能更早地发现肺结核。也许有人会问:这病并无什么早期症状,预防结核岂不是空谈。其实对于疾病,我们既不能不闻不问,也不能过分紧张,整天怀疑自己有什么疾病,一点小问题就坐立不安,好像非得给自己安个病才安心。在这里,我给大家一个概念:可疑结核病人。这就是指咳嗽,咳痰两周以上,或伴有咯血、发热、乏力、夜汗、食欲低下等症状。有以上一种症状,排除其他可能后,可以去医院做透视,这是一个很好的筛检方法,有效,经济。如有可疑,再做胸片、痰菌检查。

    一旦发现了结核病,应尽快到当地的结核病防治机构寻求治疗。因为经调查显示,结核病专科医院在痰检率和痰检质量上更高于综合性医院。同时,患者传染给其他非结核病人的概率要小得多。结核病的治疗关键就在于“早期、联合、适量,规律,全程”。“早期”是指早期发现,早治疗。“联合”是指对结核病的化学药物治疗需要同时应用几种不同的抗结核药物,单一药物极易引起耐药菌的出现。“适量”是指给患者服用的药,应严格控制剂量。应很多患者对“量给大一点,早点好”的要求,这是不合理的。因为抗结核药物对肝、肾等器官都有毒性,量过大,会造成严重的药物源性疾病,后果有时不堪设想。所以在给药剂量方面,我们都是根据患者的身体营养状况,以前的用药史,过敏史,体重等综合考虑的,不可马虎!“规律”是指给药过程应严格按医嘱执行,或每天服药,或隔天服药,患者不可随意更改。这是根据结核菌的活动周期以及药物代谢,毒性特点确定的。“全程”就是指整个治疗过程不能随意缩短或延长。一般六个月乃至一年甚至更长。患者如有不适,应向医生反映,调整方案,不可自作主张。这五点,大家应该切记。
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    前面说的小强,就是因为他没有做到“规律,全程,适量”,结果造成病情恶化。服药两月后,症状明显加重的他才第一次到医院进行复查。胸片显示肺部结核扩散,双肺上中下都出现浸润型病灶,空洞增大。痰菌持续阳性。肝功能异常。这使得治疗出现了困难,因为很多抗结核药物都有肝毒性,比如杀菌效果很好的利福平。用药受到限制,且由于他服药不规律,体内的结核菌已开始耐药。虽然我们改用二线抗痨药,但效果不佳,价格偏高,治疗过程延长。就这样,他成为了一个“复治难治结核病患者”。

    另外,就大家普遍关心的两个问题,这里需要说明一下。一个是接种卡介苗的问题:有人认为自己已经接种了卡介苗,对结核应该可以免疫,不会患病。实际上,结核不同于天花,卡介苗可不像牛痘那样,可给予我们稳定而持久的免疫力。因为人体对于结核菌的主要有效免疫,是细胞免疫而不是接种疫苗后获得的体液免疫——抗体。因此,大家不要认为接种卡介苗就万事大吉,一辈子和结核病无关了。

    另一个是有关传染的问题。结核病的传染主要发生在肺结核,是属于呼吸道传播疾病。就是患者说话,打喷嚏时,结核菌会排放于空气中被健康人吸入后致病。当然,并不是每个吸入结核菌的人都会发病,体质差的人发病概率会更大。由此也可以看出,结核病和贫困是密切相关的。那么,是不是只要患肺结核就会传染给其他人呢?比如家庭中有肺结核患者是否要彻底隔离?也不是。肺结核的传染主要在那些痰菌阳性的患者,即正在排菌的患者。而那些痰菌反复检查为阴性的患者作为传染源的可能性较小。当然,这不是绝对的,因为不能排除假阴性的可能。, http://www.100md.com