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治愈白血病,都得做骨髓移植吗
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     在很多人的印象里,白血病的治疗与骨髓移植紧紧地联系在一起。似乎除了骨髓移植外,其他办法就不能治愈白血病了。有的家长甚至对患儿确诊白血病后,医生要其马上进行化疗很不解,会问:“干吗不做骨髓移植?”

    实际上,在治疗儿童白血病的诸多武器中,骨髓移植的地位并不高,化疗才居于核心地位。医生通过化疗能够尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的产生,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量减少对正常组织的损伤,减少治疗晚期的后遗症。近二十年来,由于新的抗白血病药物不断出现,新的化疗方案和治疗方法不断改进,儿童急性白血病的预后明显改善。有很多白血病患儿经过化疗,日后能够结婚生子,过上正常人的生活。

    化疗是化学治疗的简称,就是将抗癌药物注入肌肉、静脉、脑脊液或口服,这些药物通过血液循环“漫游”至人体各个部位,药物随后通过多种机制杀伤白血病细胞。虽然这些药物均可以杀伤肿瘤细胞,但其“专长”不一。如有些药物能够影响肿瘤细胞DNA的合成;另一些药物“杀伤力”更强,能够直接破坏白血病细胞的DNA;细胞内的酶是一种神奇的蛋白质,它犹如功能强大的加速器,有了它,细胞内的生物化学反应速度可以提高数百万倍,而一些化疗药物可以抑制这些酶的活性;蛋白质是细胞各种功能的“执行者”,一些药物则能够抑制蛋白质的合成;还有些药物能够直接诱导白血病细胞的死亡。
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    白血病的化疗是项系统工程,为了尽量杀死白血病细胞,需遵循的原则是早期、联合、足量、间歇、交替、长期治疗,还要“量体裁衣”,根据不同患儿的病情特点,制定详细周密的治疗计划,并且根据病情发展不断调整,也就是个体化治疗。早期的原则就是在白血病细胞数量还少的时候集中优势兵力歼灭之,此时,白血病对药物更敏感,还可有效预防多药耐药的产生。联合的原则就是医学家在长期的实践中,将各种化疗药物组合起来,充分发挥各种抗癌药物的自身本领,使各种抗癌药能够协同作战,把毒副作用减到最小。足量的原则就是药物的剂量和强度要足够,从而可以最大规模地杀伤白血病细胞,提高患儿的完全缓解率和长期存活率。

    有关白血病患者通过骨髓移植获得新生的报道不断见诸报端,因此,很多人认为,患了白血病就一定要进行骨髓移植。事实并非如此,先让我们看看骨髓移植是怎样治疗白血病的。在人体血液中主要存在三种血细胞,即白细胞、红细胞和血小板。它们不停地在人体内游弋,分别发挥人体卫士、携氧和止血的功能,它们均是人体内的一种神奇细胞——造血干细胞的后代,这些造血干细胞本领强大,它们一方面能复制出自己,维持自己的数量恒定,一方面还可以不断地分裂,生成各种血细胞。骨髓移植就是通过把造血干细胞植入患儿骨髓,使白血病患儿严重受损的骨髓功能得到恢复。此外,移植物还具有移植物抗白血病效应,从而消灭化疗和放疗后残留的微量白血病细胞。
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    近来,由于骨髓移植技术和方法不断改进,移植的成功率不断提高,而围手术期死亡率不断下降,从而为白血病的治疗开辟一条新的治疗道路,很多白血病患者由此获得了新生。对于儿童白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病患儿,由于联合化疗疗效较好,故一般并不以骨髓移植治疗为首选。

    最新研究结果表明,儿童急性淋巴细胞性白血病完全缓解率已达80%~95%,五年无病存活率大于或等于50%~70%。随着新药的开发及其新的治疗方案的出现,化疗治疗白血病的疗效还将提高。此外,与骨髓移植相比,化疗治疗时间短、不良反应较骨髓移植小、医疗费用低等,减轻了患者的痛苦和负担。比如化疗费用约需10万元,骨髓移植治疗费用至少需20万元左右。因此,骨髓移植只是被欧美国家视为第二线的治疗措施,往往将骨髓移植作为治疗部分高危、复发和难治病例的手段。, http://www.100md.com