肝脏破裂，也可不露声色
打工摔破肝，老板却说非工伤
一个多月前，在工地打工的17岁少年张阳，不慎从脚手架上掉了下来，身体正好顶到了脚手架的顶端上。当晚，包工头把张阳带到医院检查，诊断为肌肉损伤，老板只给他买了两瓶止痛药。回去后，张阳一直感到身体不适。过了两天，老板仍然让张阳干活。此后，身体已经支撑不住的张阳又被包工头带到小诊所草草治疗。八天后，张阳才被一家医院诊断为“腹腔器脏破裂、肝破裂”，需住院治疗。
但是工地老板却不肯支付高额的医疗费，他认为张阳的病是从脚手架上摔下来几天后才检查出来的，其间张阳有可能因其他事伤了身体，此事已与工地没有任何关系。由于家庭经济紧张，一个多月来，张阳几经转院治疗，病情越来越严重。
摘自《西安晚报》
(编者按：在武侠小说中，常见高手比武，将对手内脏震裂，令其当场毙命的情节。如此看来，内脏破裂应当是十分凶险的。然而上述新闻却令人感觉并非如此。莫非张阳的肝破裂真的不是工伤所致？或是另有隐情？请看中山大学附属第一医院肝胆外科梁力建教授的分析文章。)
, http://www.100md.com
肝脏是位于腹腔内的器官，一般情况下，由于有较厚的腹壁保护，轻微的受伤不至于伤及肝脏。但是，肝脏又是一个血管丰富的脏器，一旦受伤，可引起大量出血，血液积聚在腹腔内，有时要到病人出现休克才发现。约有80%以上的肝脏外伤是由暴力、交通意外、异物碰撞等引起的，因此，腹部，尤其是右上腹部的受伤，必须警惕肝脏受伤的可能。
外力的方向、与肝脏碰撞的部位、碰撞力量的大小等，决定肝脏外伤的程度，可分为I～VI级，分级从小的肝脏包膜撕裂、肝实质的破裂，到肝静脉甚至下腔静脉的损伤。如果是后者，病人很快出现大出血和休克，抢救不及时或者措施不当，都会造成病人的死亡。有两种情况是比较特殊的：第一种是肝脏的包膜受伤后没有破裂，但肝实质已经受伤，这样，由于包膜完整，肝脏受伤出血只在肝实质内，血没有流到腹腔，就形成肝包膜下血肿，受伤者只觉得右上腹肝脏部位疼痛，其他部位没有压痛。一些病人受伤不重，出血不多，出血还可自行停止；如果受伤较重，出血越来越多、血肿随之扩大，病人便逐渐出现失血的表现，如脸色发青、嘴唇苍白、头晕、脉搏快，甚至血压下降，出现休克症状。第二种情况是肝脏包膜有小的裂伤，但出血不多，撕裂处被血块堵住，腹腔内的组织如大网膜、小肠等粘住了裂口，出血逐渐减少，此时病人如果没再受到碰撞或者得到休息，可能就会逐渐痊愈，但如果再受到碰撞或者没有休息，裂口可继续出血并流到腹腔内，出血逐渐增加，可威胁伤者的生命。
, 百拇医药
以上两种情况的受伤都会有较剧烈的疼痛，但很容易误为腹部肌肉受伤，认为休息一下就好了，往往不能引起足够的重视。尤其是第一种情况，肝脏只是胀痛，忍受力较强的人，吃些止痛药后会觉得疼痛不是很厉害。新闻中的那个少年，休息两天后又继续工作，又是做体力劳动，腹部压力增加，会导致更大的出血，那是非常危险的。
腹部受伤后，如何诊断有无肝脏破裂呢？如果是枪伤，估计子弹进入了腹腔，剖腹探查哪里受伤是应该的。如果腹部受打击伤，特别是右上腹或者右前胸受伤，就应该警惕肝脏损伤的可能，应仔细告诉医生腹部什么部位受到撞击，腹部有无疼痛等。为了确定诊断，除非病人已经很危重，否则病人应该听从医生的建议，行腹部B超、CT或磁共振检查，这些检查对诊断肝外伤帮助极大；对怀疑腹腔内有积血者，应及时做腹腔穿刺，了解腹腔内有无血性液体。
是不是所有肝脏外伤都要做手术治疗呢？越来越多的经验证明，大部分肝外伤是不需要手术的，但这必须具备几个条件：①病人没有烦躁、血压不稳的情况，也没有输血治疗后红细胞和血红蛋白仍然下降等情况，病人的血压脉搏稳定，即血流动力学稳定；②有完善的监护条件，随时可做CT检查，以便及时发现病情变化，决定下一步治疗措施；③有良好的手术设备和技术，以便必要时能手术治疗。非手术治疗时必须补充足够的血和液体，病人要绝对休息，直到病情稳定不再出血为止。
如果病人在治疗过程中血压下降、血红蛋白降低，或者腹部越来越胀，就应该及时手术治疗。肝脏外伤的治疗主要是控制出血，如缝合裂口、直接缝合出血血管、清除破碎的肝脏组织、缝合止血、肝切除等。在条件不好的急救情况下，可先在受伤肝脏周围用纱布填塞止血，然后转送到专科医院处理。对合并下腔静脉损伤的病人，便需要争分夺秒手术抢救，否则病人很容易出血死亡。, http://www.100md.com
一个多月前，在工地打工的17岁少年张阳，不慎从脚手架上掉了下来，身体正好顶到了脚手架的顶端上。当晚，包工头把张阳带到医院检查，诊断为肌肉损伤，老板只给他买了两瓶止痛药。回去后，张阳一直感到身体不适。过了两天，老板仍然让张阳干活。此后，身体已经支撑不住的张阳又被包工头带到小诊所草草治疗。八天后，张阳才被一家医院诊断为“腹腔器脏破裂、肝破裂”，需住院治疗。
但是工地老板却不肯支付高额的医疗费，他认为张阳的病是从脚手架上摔下来几天后才检查出来的，其间张阳有可能因其他事伤了身体，此事已与工地没有任何关系。由于家庭经济紧张，一个多月来，张阳几经转院治疗，病情越来越严重。
摘自《西安晚报》
(编者按：在武侠小说中，常见高手比武，将对手内脏震裂，令其当场毙命的情节。如此看来，内脏破裂应当是十分凶险的。然而上述新闻却令人感觉并非如此。莫非张阳的肝破裂真的不是工伤所致？或是另有隐情？请看中山大学附属第一医院肝胆外科梁力建教授的分析文章。)
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肝脏是位于腹腔内的器官，一般情况下，由于有较厚的腹壁保护，轻微的受伤不至于伤及肝脏。但是，肝脏又是一个血管丰富的脏器，一旦受伤，可引起大量出血，血液积聚在腹腔内，有时要到病人出现休克才发现。约有80%以上的肝脏外伤是由暴力、交通意外、异物碰撞等引起的，因此，腹部，尤其是右上腹部的受伤，必须警惕肝脏受伤的可能。
外力的方向、与肝脏碰撞的部位、碰撞力量的大小等，决定肝脏外伤的程度，可分为I～VI级，分级从小的肝脏包膜撕裂、肝实质的破裂，到肝静脉甚至下腔静脉的损伤。如果是后者，病人很快出现大出血和休克，抢救不及时或者措施不当，都会造成病人的死亡。有两种情况是比较特殊的：第一种是肝脏的包膜受伤后没有破裂，但肝实质已经受伤，这样，由于包膜完整，肝脏受伤出血只在肝实质内，血没有流到腹腔，就形成肝包膜下血肿，受伤者只觉得右上腹肝脏部位疼痛，其他部位没有压痛。一些病人受伤不重，出血不多，出血还可自行停止；如果受伤较重，出血越来越多、血肿随之扩大，病人便逐渐出现失血的表现，如脸色发青、嘴唇苍白、头晕、脉搏快，甚至血压下降，出现休克症状。第二种情况是肝脏包膜有小的裂伤，但出血不多，撕裂处被血块堵住，腹腔内的组织如大网膜、小肠等粘住了裂口，出血逐渐减少，此时病人如果没再受到碰撞或者得到休息，可能就会逐渐痊愈，但如果再受到碰撞或者没有休息，裂口可继续出血并流到腹腔内，出血逐渐增加，可威胁伤者的生命。
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以上两种情况的受伤都会有较剧烈的疼痛，但很容易误为腹部肌肉受伤，认为休息一下就好了，往往不能引起足够的重视。尤其是第一种情况，肝脏只是胀痛，忍受力较强的人，吃些止痛药后会觉得疼痛不是很厉害。新闻中的那个少年，休息两天后又继续工作，又是做体力劳动，腹部压力增加，会导致更大的出血，那是非常危险的。
腹部受伤后，如何诊断有无肝脏破裂呢？如果是枪伤，估计子弹进入了腹腔，剖腹探查哪里受伤是应该的。如果腹部受打击伤，特别是右上腹或者右前胸受伤，就应该警惕肝脏损伤的可能，应仔细告诉医生腹部什么部位受到撞击，腹部有无疼痛等。为了确定诊断，除非病人已经很危重，否则病人应该听从医生的建议，行腹部B超、CT或磁共振检查，这些检查对诊断肝外伤帮助极大；对怀疑腹腔内有积血者，应及时做腹腔穿刺，了解腹腔内有无血性液体。
是不是所有肝脏外伤都要做手术治疗呢？越来越多的经验证明，大部分肝外伤是不需要手术的，但这必须具备几个条件：①病人没有烦躁、血压不稳的情况，也没有输血治疗后红细胞和血红蛋白仍然下降等情况，病人的血压脉搏稳定，即血流动力学稳定；②有完善的监护条件，随时可做CT检查，以便及时发现病情变化，决定下一步治疗措施；③有良好的手术设备和技术，以便必要时能手术治疗。非手术治疗时必须补充足够的血和液体，病人要绝对休息，直到病情稳定不再出血为止。
如果病人在治疗过程中血压下降、血红蛋白降低，或者腹部越来越胀，就应该及时手术治疗。肝脏外伤的治疗主要是控制出血，如缝合裂口、直接缝合出血血管、清除破碎的肝脏组织、缝合止血、肝切除等。在条件不好的急救情况下，可先在受伤肝脏周围用纱布填塞止血，然后转送到专科医院处理。对合并下腔静脉损伤的病人，便需要争分夺秒手术抢救，否则病人很容易出血死亡。, http://www.100md.com