输血，进入“成分”时代
特制血救活垂危儿
因母婴间血型不合，一新生儿出现全身皮肤重度黄疸，出生40小时便被紧急送往医院抢救，经过全身换血治疗才转危为安。
家住哈尔滨道里区的新生儿明明(化名)，出生后便嗜睡不醒、贫血、肝脾肿大，入院诊断为急性ABO溶血病，合并高胆红素血症。医生紧急往患儿脐静脉注入400毫升特殊配制的AB型血浆加O型红细胞混合后的特制血，患儿终于脱离生命危险。
摘自《新晚报》
(编者按：在大多数人的印象里，患者是什么血型，输血时就输入相同血型的血。可这位患儿，输的却是以两种血的成分“勾兑”出来的特制血，真是令人讶异。为何要输特制血？输特制血有何优点？请看中山大学附属第一医院输血科原耀光副教授的分析文章。)
当父亲为AB型、A型或B型，母亲为O型时，根据遗传规律，胎儿从父亲身上遗传下A型抗原或B型抗原，这是母体血液中所没有的。在妊娠分娩过程中，胎儿红细胞所携带的A型抗原或B型抗原，可能会通过微细血管的破损处侵入母体，启动母体的免疫反应机制，刺激母体产生相应的抗体，一旦抗原与抗体结合，就会发生一系列的反应。因此，上述母体的抗体如果侵入了胎盘，进入胎儿血液循环时，就会导致胎儿的血液发生红细胞凝集破坏，出现溶血现象，这意味着体内会产生大量胆红素，可引起胎儿或新生儿溶血性贫血、肝脾肿大、心力衰竭甚至死亡。
, 百拇医药
换血疗法，是治疗严重的新生儿溶血合并高胆红素血症的一种有效方法，通过换血，可以换下过多的胆红素。换血治疗的传统方法，是选用与新生儿同型的全血，现代多采用O型洗涤红细胞混合AB型血浆换血，这是为什么呢？原来，O型洗涤红细胞的制备是用O型全血分离移去血浆，剩余的红细胞以适量生理盐水洗涤三次以上，几乎所有残留的血浆和大部分白细胞被清除，这种成分无A、B型抗原和抗体，基本是最“干净”和“万能”的红细胞；从AB型全血分离制备的AB型血浆内无A、B凝集素，不引起相关的免疫反应。所以，这种特制血进入血循环后，不会被患儿血内可能残存(未被完全结合)的抗A或抗B抗体凝集，从而避免出现溶血现象。相对于全血，选择这种特制血更安全有效。现今，有人用5%白蛋白溶液取代AB型血浆，避免了血浆制品引起的不良反应，安全性得到了进一步提高。
类似上述将特制血输注给患者，从而达到治疗目的的病例在临床越来越多。笔者曾参与抢救一例被歹徒用刀刺入左下腹，使髂动脉、髂静脉断裂，导致大出血的年轻患者。患者被送到急诊室时已处于严重失血性休克状态，经大量输液、输注红细胞后，开腹修补血管，清除腹腔血块。其后在监护治疗中，手术创口、腹腔引流管出血不止，确诊为并发弥散性血管内凝血(简称DIC，是微循环广泛的微血栓形成，消耗了大量凝血因子和血小板，导致继发性大出血)，生命再度垂危。经全力抢救后脱险，渐至康复。在抢救过程中，我们的关键一步是：先后应用了合适剂量的四种由同型(与患者血型相同)全血分离制备的特制血液成分。首先是去除血浆制成的红细胞悬液，从而提高血红蛋白水平，恢复血液携氧功能；其次是浓缩血小板，恢复血液中被丢失、消耗的血小板数，上升至可止血水平；此外，还制备了新鲜冰冻血浆和冷沉淀。新鲜冰冻血浆，是由采集6小时内的全血分离移出的血浆，经速冻和低温保存后的血液成分，保留鲜血内几乎全部的凝血因子；冷沉淀为新鲜冰冻血浆低温融解后制备而成，进一步浓缩血浆内的纤维蛋白原等凝血因子。后面两步补充了患者体内丢失、消耗的多种凝血因子，有助于凝血功能的恢复。
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实际上，所谓特制血，就是同时或先后输入一种或一种以上的高纯度、高浓度的血液成分，这就是现代的输血观念和手段——成分输血。与全血相比，成分输血有无可比拟的优越性：①疗效好，针对性强。有人会说，全血含有各种成分，可以全面补充，不是更好吗？然而，就像笔者提及的病例，如果输全血，所需血量会远远超出人体循环系统所能承受的负荷。再者，医院输注的全血多是库存的，血小板、凝血因子的活性基本消失，如果输全血，对于需要血小板和凝血因子的患者就毫无帮助。②安全性高。成分输血最大程度地避免了输入不需要的血液成分，减少了感染的危险性，降低了免疫反应的发生率。③成分输血可避免发热反应、过敏反应、循环超负荷、电解质紊乱等一系列输血不良反应。④浓缩包装便于运输、保存，有利抢救治疗的需要。⑤一血多用。一份宝贵的血液可用在3~4名患者身上，有限数量的血液可供更多患者治疗的需要，这在当今血源紧缺的情形下尤为重要。, 百拇医药
因母婴间血型不合，一新生儿出现全身皮肤重度黄疸，出生40小时便被紧急送往医院抢救，经过全身换血治疗才转危为安。
家住哈尔滨道里区的新生儿明明(化名)，出生后便嗜睡不醒、贫血、肝脾肿大，入院诊断为急性ABO溶血病，合并高胆红素血症。医生紧急往患儿脐静脉注入400毫升特殊配制的AB型血浆加O型红细胞混合后的特制血，患儿终于脱离生命危险。
摘自《新晚报》
(编者按：在大多数人的印象里，患者是什么血型，输血时就输入相同血型的血。可这位患儿，输的却是以两种血的成分“勾兑”出来的特制血，真是令人讶异。为何要输特制血？输特制血有何优点？请看中山大学附属第一医院输血科原耀光副教授的分析文章。)
当父亲为AB型、A型或B型，母亲为O型时，根据遗传规律，胎儿从父亲身上遗传下A型抗原或B型抗原，这是母体血液中所没有的。在妊娠分娩过程中，胎儿红细胞所携带的A型抗原或B型抗原，可能会通过微细血管的破损处侵入母体，启动母体的免疫反应机制，刺激母体产生相应的抗体，一旦抗原与抗体结合，就会发生一系列的反应。因此，上述母体的抗体如果侵入了胎盘，进入胎儿血液循环时，就会导致胎儿的血液发生红细胞凝集破坏，出现溶血现象，这意味着体内会产生大量胆红素，可引起胎儿或新生儿溶血性贫血、肝脾肿大、心力衰竭甚至死亡。
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换血疗法，是治疗严重的新生儿溶血合并高胆红素血症的一种有效方法，通过换血，可以换下过多的胆红素。换血治疗的传统方法，是选用与新生儿同型的全血，现代多采用O型洗涤红细胞混合AB型血浆换血，这是为什么呢？原来，O型洗涤红细胞的制备是用O型全血分离移去血浆，剩余的红细胞以适量生理盐水洗涤三次以上，几乎所有残留的血浆和大部分白细胞被清除，这种成分无A、B型抗原和抗体，基本是最“干净”和“万能”的红细胞；从AB型全血分离制备的AB型血浆内无A、B凝集素，不引起相关的免疫反应。所以，这种特制血进入血循环后，不会被患儿血内可能残存(未被完全结合)的抗A或抗B抗体凝集，从而避免出现溶血现象。相对于全血，选择这种特制血更安全有效。现今，有人用5%白蛋白溶液取代AB型血浆，避免了血浆制品引起的不良反应，安全性得到了进一步提高。
类似上述将特制血输注给患者，从而达到治疗目的的病例在临床越来越多。笔者曾参与抢救一例被歹徒用刀刺入左下腹，使髂动脉、髂静脉断裂，导致大出血的年轻患者。患者被送到急诊室时已处于严重失血性休克状态，经大量输液、输注红细胞后，开腹修补血管，清除腹腔血块。其后在监护治疗中，手术创口、腹腔引流管出血不止，确诊为并发弥散性血管内凝血(简称DIC，是微循环广泛的微血栓形成，消耗了大量凝血因子和血小板，导致继发性大出血)，生命再度垂危。经全力抢救后脱险，渐至康复。在抢救过程中，我们的关键一步是：先后应用了合适剂量的四种由同型(与患者血型相同)全血分离制备的特制血液成分。首先是去除血浆制成的红细胞悬液，从而提高血红蛋白水平，恢复血液携氧功能；其次是浓缩血小板，恢复血液中被丢失、消耗的血小板数，上升至可止血水平；此外，还制备了新鲜冰冻血浆和冷沉淀。新鲜冰冻血浆，是由采集6小时内的全血分离移出的血浆，经速冻和低温保存后的血液成分，保留鲜血内几乎全部的凝血因子；冷沉淀为新鲜冰冻血浆低温融解后制备而成，进一步浓缩血浆内的纤维蛋白原等凝血因子。后面两步补充了患者体内丢失、消耗的多种凝血因子，有助于凝血功能的恢复。
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实际上，所谓特制血，就是同时或先后输入一种或一种以上的高纯度、高浓度的血液成分，这就是现代的输血观念和手段——成分输血。与全血相比，成分输血有无可比拟的优越性：①疗效好，针对性强。有人会说，全血含有各种成分，可以全面补充，不是更好吗？然而，就像笔者提及的病例，如果输全血，所需血量会远远超出人体循环系统所能承受的负荷。再者，医院输注的全血多是库存的，血小板、凝血因子的活性基本消失，如果输全血，对于需要血小板和凝血因子的患者就毫无帮助。②安全性高。成分输血最大程度地避免了输入不需要的血液成分，减少了感染的危险性，降低了免疫反应的发生率。③成分输血可避免发热反应、过敏反应、循环超负荷、电解质紊乱等一系列输血不良反应。④浓缩包装便于运输、保存，有利抢救治疗的需要。⑤一血多用。一份宝贵的血液可用在3~4名患者身上，有限数量的血液可供更多患者治疗的需要，这在当今血源紧缺的情形下尤为重要。, 百拇医药