甲状腺：“飘移”惹来杀身之祸
甲状腺是体内重要的内分泌器官。若失去甲状腺，儿童或成年人都需要终身补充甲状腺素。儿童还会因降钙素缺乏，导致生长发育障碍，延误治疗甚至会终身残废。
不幸的是，近年来临床上不乏甲状腺被误摘的个案。
被误摘的甲状腺
案例一：刘某，男，五岁。三个月前，偶然发现颏下有一肿物并逐渐增大。检查发现肿物约一元硬币大小，位于颈前舌骨区，呈类圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无触痛，可随吞咽上下移动。诊断为“甲状舌管囊肿”，手术切除，术后病理报告显示此肿物为甲状腺组织。一个月后，病人出现甲状腺功能减退的表现，嗜睡、反应淡漠、食欲下降、下肢水肿。实验室检查：T3(甲状腺素)和T4(四碘甲状腺原氨酸)水平下降，促甲状腺激素水平升高，全身核素扫描未见甲状腺显影。最终诊断为：甲状腺被误切——甲状腺功能严重减退。行甲状腺素片替代治疗后，症状减轻。
, http://www.100md.com 案例二：何某，女，十岁。洗澡时，家人发现她颈前正中长出了一个软软的、拇指头大小的肿物。父亲马上带她到当地医院就诊。医生诊断为“甲状舌管囊肿”并施行囊肿切除术。术后两年多，何某一直没有长高的迹象，并伴有厌食、畏冷、虚胖、不爱活动等异常现象。父母带她去省城就诊，作了全面的身体检查。其中全身核素扫描未见甲状腺显像，考虑为误切甲状腺所致的甲状腺功能低下。何某必须终身采用甲状腺素替代治疗，否则将影响智力和身体发育。
异位，甲状腺被误摘之源
探讨甲状腺被误摘的原因，除与术者临床经验相关外，与甲状腺本身生理异常也有较大关系。人的胚胎发育至第四周时，第一、第二腮弓间咽底壁正中形成甲状腺胚基。此胚胎始基向下向后发展呈管形，然后分成多条索形细胞群，形成甲状腺峡部及侧叶。当甲状腺向颈部发育之际，形成甲状舌管，以后闭锁退化。
从以上的胚胎发育路线，可知如果甲状舌管未能闭合，即随导管内上皮分泌物聚集形成囊肿，即甲状舌管囊肿。而甲状腺在胚胎发育和下移过程中发生异常，则导致异位甲状腺。异位甲状腺易被误为甲状舌管囊肿。
, 百拇医药
异位甲状腺有副甲状腺和迷走甲状腺之分。副甲状腺多数为部分甲状腺组织在胚胎发育过程中，迷失在正常甲状腺位置之外，如咽壁、鼻腔、口底、喉气管内、胸腹腔及卵巢等部位，而颈部正常位置的甲状腺发育如常。迷走甲状腺是整个甲状腺“飘移”至异常位置，而颈部正常解剖位置未见甲状腺组织。
核素扫描，避免指鹿为马
异位甲状腺的临床表现多种多样，症状主要有咽异物感、发音异常、吞咽困难、呼吸困难及偶尔出现肿物表面溃烂大出血；也可出现类似正常位置甲状腺病变的各种症状，如甲亢、甲状腺癌等表现。临床检查，异位甲状腺大小可从几毫米到几厘米，症状主要与其大小相关。
颈前区、舌根处肿物，需要仔细鉴别，看看是否为异位甲状腺。了解正常解剖位置有无甲状腺组织，可通过B超和核素扫描确定。核素扫描可清楚地显示是否为甲状腺，正常解剖位置还有没有甲状腺组织，从而避免指鹿为马的悲剧。
异位甲状腺的治疗是一个复杂的问题，必须强调个体化原则。一旦确诊为迷走甲状腺，甲状腺由正常位置“飘移”到其他部位，须结合全身情况和年龄，慎重考虑切除问题；若为副甲状腺，即多了一副甲状腺，切除后无不良后果。无症状的异位甲状腺不需治疗，可定期观察，但要向病人解释，在某种情况(如妊娠时)下可能增大而需要处理。手术切除是症状性异位甲状腺常用的治疗方法。手术指征包括吞咽困难、发音困难、呼吸困难、复发性或严重出血、伴有不能控制的甲亢、溃疡形成及可疑癌变。术前需要行核素扫描及甲状腺功能试验，了解其他部位有无功能性甲状腺组织存在，以及整体的甲状腺功能状况。术前作好术后甲状腺素替代治疗和(或)甲状腺自我移植的准备，能将手术的不良反应降到最低。, 百拇医药
不幸的是，近年来临床上不乏甲状腺被误摘的个案。
被误摘的甲状腺
案例一：刘某，男，五岁。三个月前，偶然发现颏下有一肿物并逐渐增大。检查发现肿物约一元硬币大小，位于颈前舌骨区，呈类圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无触痛，可随吞咽上下移动。诊断为“甲状舌管囊肿”，手术切除，术后病理报告显示此肿物为甲状腺组织。一个月后，病人出现甲状腺功能减退的表现，嗜睡、反应淡漠、食欲下降、下肢水肿。实验室检查：T3(甲状腺素)和T4(四碘甲状腺原氨酸)水平下降，促甲状腺激素水平升高，全身核素扫描未见甲状腺显影。最终诊断为：甲状腺被误切——甲状腺功能严重减退。行甲状腺素片替代治疗后，症状减轻。
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异位，甲状腺被误摘之源
探讨甲状腺被误摘的原因，除与术者临床经验相关外，与甲状腺本身生理异常也有较大关系。人的胚胎发育至第四周时，第一、第二腮弓间咽底壁正中形成甲状腺胚基。此胚胎始基向下向后发展呈管形，然后分成多条索形细胞群，形成甲状腺峡部及侧叶。当甲状腺向颈部发育之际，形成甲状舌管，以后闭锁退化。
从以上的胚胎发育路线，可知如果甲状舌管未能闭合，即随导管内上皮分泌物聚集形成囊肿，即甲状舌管囊肿。而甲状腺在胚胎发育和下移过程中发生异常，则导致异位甲状腺。异位甲状腺易被误为甲状舌管囊肿。
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异位甲状腺有副甲状腺和迷走甲状腺之分。副甲状腺多数为部分甲状腺组织在胚胎发育过程中，迷失在正常甲状腺位置之外，如咽壁、鼻腔、口底、喉气管内、胸腹腔及卵巢等部位，而颈部正常位置的甲状腺发育如常。迷走甲状腺是整个甲状腺“飘移”至异常位置，而颈部正常解剖位置未见甲状腺组织。
核素扫描，避免指鹿为马
异位甲状腺的临床表现多种多样，症状主要有咽异物感、发音异常、吞咽困难、呼吸困难及偶尔出现肿物表面溃烂大出血；也可出现类似正常位置甲状腺病变的各种症状，如甲亢、甲状腺癌等表现。临床检查，异位甲状腺大小可从几毫米到几厘米，症状主要与其大小相关。
颈前区、舌根处肿物，需要仔细鉴别，看看是否为异位甲状腺。了解正常解剖位置有无甲状腺组织，可通过B超和核素扫描确定。核素扫描可清楚地显示是否为甲状腺，正常解剖位置还有没有甲状腺组织，从而避免指鹿为马的悲剧。
异位甲状腺的治疗是一个复杂的问题，必须强调个体化原则。一旦确诊为迷走甲状腺，甲状腺由正常位置“飘移”到其他部位，须结合全身情况和年龄，慎重考虑切除问题；若为副甲状腺，即多了一副甲状腺，切除后无不良后果。无症状的异位甲状腺不需治疗，可定期观察，但要向病人解释，在某种情况(如妊娠时)下可能增大而需要处理。手术切除是症状性异位甲状腺常用的治疗方法。手术指征包括吞咽困难、发音困难、呼吸困难、复发性或严重出血、伴有不能控制的甲亢、溃疡形成及可疑癌变。术前需要行核素扫描及甲状腺功能试验，了解其他部位有无功能性甲状腺组织存在，以及整体的甲状腺功能状况。术前作好术后甲状腺素替代治疗和(或)甲状腺自我移植的准备，能将手术的不良反应降到最低。, 百拇医药