心灵的选择：这个孩子该不该生？
前段时间，中国残疾人艺术团来到广东进行巡演。他们的表演让人感动之余又难免心酸。弱智乐队指挥家舟舟是个先天智障患者，24岁的他智力只达到三四岁孩子的水平，可是当他登上大乐队的指挥席时，却有模有样，锵锵然如暴风骤雨，悠悠然如行云流水。能画出音乐的画家陈元璞，是个生下来连奶也不会喝的先天性大脑发育不良的患者。还有盲童孙岩……
他们是不幸的，但他们又是幸运的。可惜并不是每一个不幸的人都能像他们一样幸运。在我国残疾智障儿童家庭中，又有多少心酸的故事在幕后发生……
谁不想生个健康快乐的孩子，那是夫妻爱情的结晶呀!可是，当孕妇在怀孕期间遭遇疾病、服药不当、环境污染等情况，或是已发现胎儿有先天性疾病时，每个家庭都要面临着选择：这个孩子能不能生？生下来会不会真有缺陷？有没有办法解决？
胎儿染色体异常，就无从避免不幸的发生。为何有些人明明可以避免却仍遭遇这种不幸？感染病毒是否一定致畸？孕期用了药怎么办？
, 百拇医药
生命中难以承受之重
不该出生的另一个“舟舟”
38岁的阿红是一位来自农村的孕妇，怀孕20周时到医院做产前常规检查，结果发现有项指标——AFP(甲胎蛋白)低，而孕妇年龄偏大，属于高危人群，这提示有胎儿染色体异常的可能。于是医生建议抽羊水做产前诊断，但孕妇怕做这项检查危及胎儿，拒绝了医生的建议。
至怀孕35周时，阿红再来医院做B超检查。医生发现胎儿有十二指肠闭锁的先天畸形，并有肾盂积水。这意味着胎儿畸形的可能性很大。医生建议其引产，但夫妇俩商量后，决定搏一搏。医生无奈之下，建议阿红抽脐带血检查，以明确胎儿是否有染色体的异常，却遭到阿红的拒绝。
阿红孕36周时早产了。经医护人员的努力，婴儿顺利降生了，细心的医生留了脐血进行检查，而婴儿即时转入小儿外科做十二指肠闭锁的手术，手术很成功，随后几天的检查还发现肾盂积水也日益减少，一切似乎都趋向良好发展。然而一周之后，脐血检查结果出来了，是21三体综合征，也就是大家所熟知的先天愚型(即舟舟所患的疾病)。婴儿家长刚刚涌上来的欣喜之情，被残酷的现实无情击碎。
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专家点评：在舟舟出生的年代，没有条件在孕期检查出胎儿染色体是否异常，也就无从避免不幸的发生。可在现代，阿红仍然遭遇明明可以避开的残酷结果，实在是令人遗憾。
胎儿染色体异常，注定会导致先天性畸形。为达到优生目的，可以通过行人工流产中止妊娠。阿红及其家人，为避免产前诊断可能带来的风险(这种风险其实是很低的)，导致迟迟不能判断胎儿是否存在有染色体异常；而在胎儿极有可能不正常的情况下，决定保留胎儿，不理智的结果是增加自己的痛苦，从此背负一生的沉重负累。
宫内感染惊魂
这天，一位孕妇打电话到编辑部，声音中充满了忧郁。原来，现年31岁的她，因为以前和丈夫一起为事业打拼，不想要孩子而流产过几次。可事业小有成就，想要孩子了，却老是怀不上。这次终于喜得身孕，别提多高兴了。可是前几天在产前筛查中发现风疹病毒抗体阳性，医生告诉她胎儿有感染风疹病毒的可能，须再抽羊水来检查判断胎儿是否受感染。如今的她心中忐忑不安，不知怎么办。到底要不要这个孩子呢？要，又担心不是健康儿，不要，真怕流产后再也怀不上了!讲着讲着，她竟在电话那头哽咽起来。
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专家点评：人类先天畸形中的70%与环境因素有关，尤其与胎儿在子宫内感染病毒的关系更为密切。确定胎儿是否被感染，首先要确定母亲是否受到感染，由于大多数孕妇妊娠期感染并没有明显的症状，因而需要通过检查特异性的抗体来确定，如IgM、IgG。
母体受到感染，是否就意味着胎儿必然被感染呢？一旦感染，是否就一定会造成严重后果？这取决于原发感染还是继发感染。孕早期风疹病毒原发感染致畸率高过50%以上，而孕妇继发风疹病毒感染对胎儿的影响小于1%。至于如何区别原发感染还是继发感染，就要求育龄妇女在准备怀孕前去医院检查特异性IgG抗体。IgG阳性，则表明有一定的免疫能力，孕期感染胎儿的风险很小。若孕前没有检查特异性抗体，孕期无法区别是原发感染或继发感染，则应考虑宫内诊断，抽脐带血检查IgM抗体或分离病毒，以确定胎儿有无感染。此外，要实施严密的B超追踪，及时发现胎儿的畸形状况。对无症状的受感染胎儿，要结合其他检查和孕妇的年龄、怀孕难度等各种因素，充分权衡才好做出判断。
, 百拇医药 药物，会不会“要”命
我前几天用早孕试纸检查发现怀孕了，但我不知道能不能要这个孩子，因为前段时间得过感冒，吃过感冒药。听人说怀孕期间，尤其是头三个月用药，药物对胎儿的影响特别大。我现在担心得要命。我今年也27岁了，如果没问题的话，我也想要一个孩子了。
——一位读者来信咨询
专家点评：药物对胎儿是否产生不良影响，受许多因素影响，包括药物种类和剂量、用药时间、用药途径以及胎儿对药物的亲和性，其中最重要的是用药时的胎龄。
受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受精后8～14日，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不致畸形。受精后3～8周是胚胎器官发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常，称为致畸高度敏感期。孕龄9～27周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常，如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28周后，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。
, 百拇医药
可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物，我们称之为“忽略用药”，这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜，这本是可以避免的。因而提醒有可能怀孕的妇女，事先稍稍注意，就可以免去许多忧虑。
从总体上讲，孕期用药的基本原则是：①尽量避免不必要的用药；②应强调在医生指导下用药；③尽量避免在妊娠早期行药物治疗；④个别药物会与胆红素竞争血红蛋白结合点，分娩前应忌用；⑤孕妇如必须用药时，应充分权衡利弊。
编者按：除了上述药物、感染等因素外，让准父母们提心吊胆的因素还有许多。专家告诉我们，只有少数因素在特定的情况下，才会对胎儿、孕妇造成必然的或可能性大的不良后果。而大多数的因素，要么造成不良影响的概率并不大，要么目前研究尚未确定是否有影响。
孕妇怀孕后，要进行优生咨询及做必要的优生检查，千万不要把道听途说来的“副作用”无限扩大，给自己增加无谓的压力。实际上，心理压力有时对胎儿、妊娠的影响大于某些所谓的不利因素。
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曾看过一部科幻影片，讲述在未来世界，一旦受精卵形成，就可以通过技术手段，检测判断这个小孩将来是否有缺陷，智力高低，甚至能判断将来在什么时候会患上什么病，什么时候会因病死亡。
科幻片里充满了人类的美好愿望，事实上，在现实中确实存在一些技术可以帮你做出抉择。
产前检查和诊断，给你和胎儿“大阅兵”
产前筛查，准妈妈们的必修课
李强和王霞都是硕士毕业生。当得知王霞怀孕时，想着将会有一个凝聚着两人智慧的孩子，两人欣喜异常。可是他们却把医生开的抽血筛查化验单随手丢进垃圾桶：“像我们这样健康完美的夫妇，还筛查什么？”可悲的是，十月怀胎，一朝分娩，他俩千呼万唤等到的却是一个蛙面缺顶的无脑儿。
专家点评：血清生化指标筛查是产前筛查的一种，是用母体血清标记物分析的技术发现一些常见的先天异常。如神经管缺陷、21三体综合征。它包括甲胎蛋白(AFP)、妊娠相关蛋白、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等检查。
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产前筛查是通过有效的检查方法筛查出疑有先天异常的胎儿，然后再对这些胎儿采取必要的产前诊断措施，如及时终止妊娠，或使一些胎儿得到有效的治疗。它的目的是从所有孕妇中发现高危胎儿。因此，我们提倡孕妇都应在怀孕后即进行产前筛查。近十余年来，在西方发达国家，产前筛查越来越受重视，极大地促进了产前保健。而在我国，有些人对产前筛查还不理解。
产前筛查可提高产前诊断手术的检出率，并减少不必要的手术。相对于侵入性的产前诊断来说，具有简便、有效、对母胎无害、非侵入性、无疼痛的优点。
面对产前诊断，不要退缩
“医生，你看我这检查有问题吗？”在医院的优生优育门诊，一位一身农家妇女打扮的孕妇怯生生地问。医生接过检查单一看，以往的产前筛查夫妇双方的化验单上写着：α地中海贫血杂合子。询问怀孕史，孕妇说怀过一个孩子，因产前诊断出有地中海贫血，引产了。目前这胎已有20周孕龄。
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医生告诉她，在广东地区，地中海贫血是常见的单基因遗传病，通过对双亲的产前筛查，夫妇双方均为杂合子的，孕妇应在妊娠早期(2～4个月)进行产前诊断，对纯合子的胎儿进行选择性流产，从而防止重型地中海贫血儿出生。但是，孕妇为什么这么迟才来做产前诊断呢？都20周了，如果要流产，感情上怎么割舍得下？
孕妇眼圈红红地嗫嚅了半天：“我们怕会对胎儿不好，就一直拖着没来做。”
记者来到产前诊断中心，只见很多孕妇都在排队等候，家属也陪在身边。孕妇和家属都眉头紧锁，气氛很有些紧张。
在产前筛查中发现的高危胎儿的孕妇，都应做产前诊断。也难怪来到产前诊断室的孕妇和家属会忧心忡忡，生怕检查出什么毛病。但如果不检查，果真生出缺陷儿，却是谁也不想看到的结果。
那么产前诊断包括哪些检查手段呢？是不是就如前述那位农村孕妇说的，会对胎儿造成危害呢？
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专家点评：产前诊断又称出生前诊断或宫内诊断。是在胎儿出生前，应用各种方法检测胎儿的健康状况，对患病的胎儿做出诊断，进行选择性流产或宫内治疗，从而降低先天缺陷儿的出生率，达到优生的目的。它可诊断出的疾病有：21三体综合征(先天愚型)、地中海贫血、X连锁遗传病、先天畸形等。
产前诊断常用的方法包括早孕期绒毛活检，中、晚孕期羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺，经多年临床应用，这些技术已被证实是安全、有效的。然而，它仍有一定的风险和并发症。如绒毛活检后发生流产的概率为3%～5%，羊膜腔穿刺发生流产的概率为0.05%～0.1%，脐静脉穿刺发生流产的概率为1%～3%，极个别可能导致误诊等。
小知识：产前诊断的对象
①夫妇一方有染色体异常，或曾生育过染色体异常患儿的孕妇；②脆性X染色体家系的孕妇；③夫妇一方是某种基因病患者或曾生育过某种基因病患儿的孕妇；④有先天性缺陷儿分娩史；⑤严重的胎儿宫内发育迟缓及羊水过多；⑥35岁以上的高龄孕妇；⑦孕妇孕期有某些病原体感染，如风疹病毒、巨细胞病毒或弓形体感染。
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宫内治疗：给孩子“生”的希望
例一：一位准妈妈打来咨询电话：“我是一位怀孕26周的母亲，前几天到医院检查，医生说要打氨基酸补充营养，我丈夫说没用，不让我打，说这是花钱的事儿。可不打，我心里很不放心。不知这是怎么回事？”(编者注：注射氨基酸用以治疗胎儿宫内发育迟缓。)
例二：一位孕妇在怀孕后发现有梅毒感染，怕影响胎儿，即在医院采取妊娠头3个月及末3个月用普鲁卡因青霉素治疗各一疗程，对先天性梅毒进行防治。
例三：一对夫妻，结婚3年不孕，用药物促排卵后孕7周检查证实为6胞胎。在B超指引下进行减胎术，多胎妊娠引起的并发症大大减少。
例四：林女士怀孕3次，第一胎流产，后两胎均因孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在当地医院引产。去年8月林女士再次怀孕后，他们来省城医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查，发现林女士是O型血，其丈夫是A型血，其余检查未见特殊情况，估计前3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致胎儿水肿畸形。医生对林女士进行了宫内胎儿的输血治疗，经治疗后成功娩出正常胎儿。…… ……
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以上这些都是宫内治疗的手段。随着产前诊断的发展，越来越多的胎儿先天性疾病在产前得到诊断，这就为宫内治疗奠定了基础。一些先天性疾病通过宫内治疗，可减少围产儿的死亡率，提高新生儿的生存质量。宫内治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括母体给药及羊膜腔给药；外科治疗包括B超介入性穿刺手术、胎儿镜下手术，以及开放式宫内手术，其中胎儿镜下手术、开放式宫内手术仍处于尝试阶段。
当出现异常时，所采取的措施是不得已的手段，因此，防重于治意义更大。
优生第一步：孕前准备学问大
生育也有年龄优势
女性最佳的生育年龄为23～30岁，超过35岁的妇女怀孕称高龄孕妇，被列为分娩高危人群。大量的文献资料显示，35岁以上的妇女怀孕，其妊娠期间各种并发症，如妊高征、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等的发生率明显增加。自然流产、宫内死胎发生率也增加一倍以上。而染色体异常的胎儿，孕妇发生自然流产或宫内死胎更是成倍增加。这并非耸人听闻。故先成名后成家的至理名言，在优生领域显然行不通。年轻的朋友们在为事业拼搏的时候，千万不要忘记，成家和成名同样重要。为了你们的下一代，请不要放弃你的生育年龄优势。
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受孕季节可以选择
一年四季都可受孕，因为顺其自然，无可非议。不过，怀孕的最初3个月是胎儿器官发育最关键的时期。一方面，需要丰富、均衡的营养；另一方面，对外界因素的改变特别敏感。而在春天，万物复苏，各种各样的病毒、细菌也在迅速地繁殖。孕妇感染病毒的机会明显增加，对胎儿有害无益。而在冬天，新鲜食品的数量减少，室内活动时间增加，室内空气污染的程度是室外空气的几倍，对早孕期的胎儿不利。初秋时节，天高气爽，各种新鲜的蔬菜水果陆续上市，为孕妇提供了丰富均衡的营养物质，故为最佳的受孕季节。不过天算不如人算，错过最佳受孕季节的年轻朋友们，不要灰心，只要你们能够通过其他手段，保证均衡的营养供给，又注意避免病毒感染，那么所谓的季节利弊便不复存在。
身体状况不佳，不宜受孕
男女双方中任何一方身体健康欠佳时，都要避免妊娠。在疾病未能痊愈的状态下怀孕，对母儿的影响是多方面的。对母亲，妊娠会加重病情，导致原来药物治疗方案无效和副作用增加，同时增加孕期的并发症。对胎儿，可能会染上母亲的传染性疾病，导致胎儿畸形，甚至胎死宫内。另外，孕期用药对胎儿可能有或多或少的影响，甚至引起胎儿发育的异常。
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对于一时难以完全治愈的慢性病患者，应在计划怀孕前去医院咨询以下内容：①合适的怀孕时机。如糖尿病患者经相应治疗，病情稳定，没有严重的并发症者可以怀孕。②明确怀孕后新的治疗方案。如甲亢患者怀孕后，抗甲亢的药物应首选丙基硫氧嘧啶，并且尽量减轻剂量。同时，可以羊膜腔内注射左旋甲状腺素来预防胎儿先天性甲低。③要明确原发病及用药对胎儿的影响，以及如何监测胎儿宫内发育情况。如糖尿病合并妊娠，血糖控制不理想，可以导致巨大胎儿及胎死宫内，但太早干预终止妊娠，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率会明显升高，故要选择适当的手段严密监测。④要选择合适的分娩方式，将母儿并发症降到最低。
提醒：生个健康宝宝，丈夫责无旁贷
在计划受孕前的几个月，男士也必须特别注意营养。酒精、香烟里的有害物质会损害生殖细胞，能损伤精子和影响胚胎的发育。因此，男士在计划受孕前两三个月最好少喝酒甚至不喝酒，以保证精子的质量。计划受孕前三个月至半年戒掉吸烟的不良嗜好。
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此外，在准备受孕前，男士对某些药物的使用或接触农药等要特别谨慎，否则对精子的生成和生育能力都会造成影响。如降压药、阿司匹林、酮康唑、棉酚等均可影响精子的生成。人类的生殖细胞对农药非常敏感，农药的急性或慢性中毒均可影响生精过程，导致畸形精子比例增高。因此计划受孕前的几个月，男士也应尽量避免与这些有毒的物质接触。
编后：采访过程中，一位孕妇说：“我可以忍受贫困、饥饿，但我不能给孩子一个不健康的身体。”这话令我们感到深深的震撼。一位优生优育专家说：“我多么希望能给她们一个肯定的答复，以减轻她们心灵的负担。”言语中渗透着无奈。是啊，尽管随着各种优生技术在临床的应用，降低了先天缺陷儿的出生率，但限于目前科学技术的发展水平，在许多方面仍然不能达到完美。我们希望有那么一天，准妈妈们不用再为腹中胎儿的安危担忧；有那么一天，每一个婴儿降临人世时，都是健康聪明的。
本次策划得到中山大学附属第一医院妇产科方群教授、游泽山副教授的大力支持。在此致谢!, 百拇医药
他们是不幸的，但他们又是幸运的。可惜并不是每一个不幸的人都能像他们一样幸运。在我国残疾智障儿童家庭中，又有多少心酸的故事在幕后发生……
谁不想生个健康快乐的孩子，那是夫妻爱情的结晶呀!可是，当孕妇在怀孕期间遭遇疾病、服药不当、环境污染等情况，或是已发现胎儿有先天性疾病时，每个家庭都要面临着选择：这个孩子能不能生？生下来会不会真有缺陷？有没有办法解决？
胎儿染色体异常，就无从避免不幸的发生。为何有些人明明可以避免却仍遭遇这种不幸？感染病毒是否一定致畸？孕期用了药怎么办？
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生命中难以承受之重
不该出生的另一个“舟舟”
38岁的阿红是一位来自农村的孕妇，怀孕20周时到医院做产前常规检查，结果发现有项指标——AFP(甲胎蛋白)低，而孕妇年龄偏大，属于高危人群，这提示有胎儿染色体异常的可能。于是医生建议抽羊水做产前诊断，但孕妇怕做这项检查危及胎儿，拒绝了医生的建议。
至怀孕35周时，阿红再来医院做B超检查。医生发现胎儿有十二指肠闭锁的先天畸形，并有肾盂积水。这意味着胎儿畸形的可能性很大。医生建议其引产，但夫妇俩商量后，决定搏一搏。医生无奈之下，建议阿红抽脐带血检查，以明确胎儿是否有染色体的异常，却遭到阿红的拒绝。
阿红孕36周时早产了。经医护人员的努力，婴儿顺利降生了，细心的医生留了脐血进行检查，而婴儿即时转入小儿外科做十二指肠闭锁的手术，手术很成功，随后几天的检查还发现肾盂积水也日益减少，一切似乎都趋向良好发展。然而一周之后，脐血检查结果出来了，是21三体综合征，也就是大家所熟知的先天愚型(即舟舟所患的疾病)。婴儿家长刚刚涌上来的欣喜之情，被残酷的现实无情击碎。
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专家点评：在舟舟出生的年代，没有条件在孕期检查出胎儿染色体是否异常，也就无从避免不幸的发生。可在现代，阿红仍然遭遇明明可以避开的残酷结果，实在是令人遗憾。
胎儿染色体异常，注定会导致先天性畸形。为达到优生目的，可以通过行人工流产中止妊娠。阿红及其家人，为避免产前诊断可能带来的风险(这种风险其实是很低的)，导致迟迟不能判断胎儿是否存在有染色体异常；而在胎儿极有可能不正常的情况下，决定保留胎儿，不理智的结果是增加自己的痛苦，从此背负一生的沉重负累。
宫内感染惊魂
这天，一位孕妇打电话到编辑部，声音中充满了忧郁。原来，现年31岁的她，因为以前和丈夫一起为事业打拼，不想要孩子而流产过几次。可事业小有成就，想要孩子了，却老是怀不上。这次终于喜得身孕，别提多高兴了。可是前几天在产前筛查中发现风疹病毒抗体阳性，医生告诉她胎儿有感染风疹病毒的可能，须再抽羊水来检查判断胎儿是否受感染。如今的她心中忐忑不安，不知怎么办。到底要不要这个孩子呢？要，又担心不是健康儿，不要，真怕流产后再也怀不上了!讲着讲着，她竟在电话那头哽咽起来。
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专家点评：人类先天畸形中的70%与环境因素有关，尤其与胎儿在子宫内感染病毒的关系更为密切。确定胎儿是否被感染，首先要确定母亲是否受到感染，由于大多数孕妇妊娠期感染并没有明显的症状，因而需要通过检查特异性的抗体来确定，如IgM、IgG。
母体受到感染，是否就意味着胎儿必然被感染呢？一旦感染，是否就一定会造成严重后果？这取决于原发感染还是继发感染。孕早期风疹病毒原发感染致畸率高过50%以上，而孕妇继发风疹病毒感染对胎儿的影响小于1%。至于如何区别原发感染还是继发感染，就要求育龄妇女在准备怀孕前去医院检查特异性IgG抗体。IgG阳性，则表明有一定的免疫能力，孕期感染胎儿的风险很小。若孕前没有检查特异性抗体，孕期无法区别是原发感染或继发感染，则应考虑宫内诊断，抽脐带血检查IgM抗体或分离病毒，以确定胎儿有无感染。此外，要实施严密的B超追踪，及时发现胎儿的畸形状况。对无症状的受感染胎儿，要结合其他检查和孕妇的年龄、怀孕难度等各种因素，充分权衡才好做出判断。
, 百拇医药 药物，会不会“要”命
我前几天用早孕试纸检查发现怀孕了，但我不知道能不能要这个孩子，因为前段时间得过感冒，吃过感冒药。听人说怀孕期间，尤其是头三个月用药，药物对胎儿的影响特别大。我现在担心得要命。我今年也27岁了，如果没问题的话，我也想要一个孩子了。
——一位读者来信咨询
专家点评：药物对胎儿是否产生不良影响，受许多因素影响，包括药物种类和剂量、用药时间、用药途径以及胎儿对药物的亲和性，其中最重要的是用药时的胎龄。
受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受精后8～14日，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不致畸形。受精后3～8周是胚胎器官发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常，称为致畸高度敏感期。孕龄9～27周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常，如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28周后，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。
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可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物，我们称之为“忽略用药”，这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜，这本是可以避免的。因而提醒有可能怀孕的妇女，事先稍稍注意，就可以免去许多忧虑。
从总体上讲，孕期用药的基本原则是：①尽量避免不必要的用药；②应强调在医生指导下用药；③尽量避免在妊娠早期行药物治疗；④个别药物会与胆红素竞争血红蛋白结合点，分娩前应忌用；⑤孕妇如必须用药时，应充分权衡利弊。
编者按：除了上述药物、感染等因素外，让准父母们提心吊胆的因素还有许多。专家告诉我们，只有少数因素在特定的情况下，才会对胎儿、孕妇造成必然的或可能性大的不良后果。而大多数的因素，要么造成不良影响的概率并不大，要么目前研究尚未确定是否有影响。
孕妇怀孕后，要进行优生咨询及做必要的优生检查，千万不要把道听途说来的“副作用”无限扩大，给自己增加无谓的压力。实际上，心理压力有时对胎儿、妊娠的影响大于某些所谓的不利因素。
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曾看过一部科幻影片，讲述在未来世界，一旦受精卵形成，就可以通过技术手段，检测判断这个小孩将来是否有缺陷，智力高低，甚至能判断将来在什么时候会患上什么病，什么时候会因病死亡。
科幻片里充满了人类的美好愿望，事实上，在现实中确实存在一些技术可以帮你做出抉择。
产前检查和诊断，给你和胎儿“大阅兵”
产前筛查，准妈妈们的必修课
李强和王霞都是硕士毕业生。当得知王霞怀孕时，想着将会有一个凝聚着两人智慧的孩子，两人欣喜异常。可是他们却把医生开的抽血筛查化验单随手丢进垃圾桶：“像我们这样健康完美的夫妇，还筛查什么？”可悲的是，十月怀胎，一朝分娩，他俩千呼万唤等到的却是一个蛙面缺顶的无脑儿。
专家点评：血清生化指标筛查是产前筛查的一种，是用母体血清标记物分析的技术发现一些常见的先天异常。如神经管缺陷、21三体综合征。它包括甲胎蛋白(AFP)、妊娠相关蛋白、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等检查。
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产前筛查是通过有效的检查方法筛查出疑有先天异常的胎儿，然后再对这些胎儿采取必要的产前诊断措施，如及时终止妊娠，或使一些胎儿得到有效的治疗。它的目的是从所有孕妇中发现高危胎儿。因此，我们提倡孕妇都应在怀孕后即进行产前筛查。近十余年来，在西方发达国家，产前筛查越来越受重视，极大地促进了产前保健。而在我国，有些人对产前筛查还不理解。
产前筛查可提高产前诊断手术的检出率，并减少不必要的手术。相对于侵入性的产前诊断来说，具有简便、有效、对母胎无害、非侵入性、无疼痛的优点。
面对产前诊断，不要退缩
“医生，你看我这检查有问题吗？”在医院的优生优育门诊，一位一身农家妇女打扮的孕妇怯生生地问。医生接过检查单一看，以往的产前筛查夫妇双方的化验单上写着：α地中海贫血杂合子。询问怀孕史，孕妇说怀过一个孩子，因产前诊断出有地中海贫血，引产了。目前这胎已有20周孕龄。
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医生告诉她，在广东地区，地中海贫血是常见的单基因遗传病，通过对双亲的产前筛查，夫妇双方均为杂合子的，孕妇应在妊娠早期(2～4个月)进行产前诊断，对纯合子的胎儿进行选择性流产，从而防止重型地中海贫血儿出生。但是，孕妇为什么这么迟才来做产前诊断呢？都20周了，如果要流产，感情上怎么割舍得下？
孕妇眼圈红红地嗫嚅了半天：“我们怕会对胎儿不好，就一直拖着没来做。”
记者来到产前诊断中心，只见很多孕妇都在排队等候，家属也陪在身边。孕妇和家属都眉头紧锁，气氛很有些紧张。
在产前筛查中发现的高危胎儿的孕妇，都应做产前诊断。也难怪来到产前诊断室的孕妇和家属会忧心忡忡，生怕检查出什么毛病。但如果不检查，果真生出缺陷儿，却是谁也不想看到的结果。
那么产前诊断包括哪些检查手段呢？是不是就如前述那位农村孕妇说的，会对胎儿造成危害呢？
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专家点评：产前诊断又称出生前诊断或宫内诊断。是在胎儿出生前，应用各种方法检测胎儿的健康状况，对患病的胎儿做出诊断，进行选择性流产或宫内治疗，从而降低先天缺陷儿的出生率，达到优生的目的。它可诊断出的疾病有：21三体综合征(先天愚型)、地中海贫血、X连锁遗传病、先天畸形等。
产前诊断常用的方法包括早孕期绒毛活检，中、晚孕期羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺，经多年临床应用，这些技术已被证实是安全、有效的。然而，它仍有一定的风险和并发症。如绒毛活检后发生流产的概率为3%～5%，羊膜腔穿刺发生流产的概率为0.05%～0.1%，脐静脉穿刺发生流产的概率为1%～3%，极个别可能导致误诊等。
小知识：产前诊断的对象
①夫妇一方有染色体异常，或曾生育过染色体异常患儿的孕妇；②脆性X染色体家系的孕妇；③夫妇一方是某种基因病患者或曾生育过某种基因病患儿的孕妇；④有先天性缺陷儿分娩史；⑤严重的胎儿宫内发育迟缓及羊水过多；⑥35岁以上的高龄孕妇；⑦孕妇孕期有某些病原体感染，如风疹病毒、巨细胞病毒或弓形体感染。
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宫内治疗：给孩子“生”的希望
例一：一位准妈妈打来咨询电话：“我是一位怀孕26周的母亲，前几天到医院检查，医生说要打氨基酸补充营养，我丈夫说没用，不让我打，说这是花钱的事儿。可不打，我心里很不放心。不知这是怎么回事？”(编者注：注射氨基酸用以治疗胎儿宫内发育迟缓。)
例二：一位孕妇在怀孕后发现有梅毒感染，怕影响胎儿，即在医院采取妊娠头3个月及末3个月用普鲁卡因青霉素治疗各一疗程，对先天性梅毒进行防治。
例三：一对夫妻，结婚3年不孕，用药物促排卵后孕7周检查证实为6胞胎。在B超指引下进行减胎术，多胎妊娠引起的并发症大大减少。
例四：林女士怀孕3次，第一胎流产，后两胎均因孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在当地医院引产。去年8月林女士再次怀孕后，他们来省城医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查，发现林女士是O型血，其丈夫是A型血，其余检查未见特殊情况，估计前3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致胎儿水肿畸形。医生对林女士进行了宫内胎儿的输血治疗，经治疗后成功娩出正常胎儿。…… ……
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以上这些都是宫内治疗的手段。随着产前诊断的发展，越来越多的胎儿先天性疾病在产前得到诊断，这就为宫内治疗奠定了基础。一些先天性疾病通过宫内治疗，可减少围产儿的死亡率，提高新生儿的生存质量。宫内治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括母体给药及羊膜腔给药；外科治疗包括B超介入性穿刺手术、胎儿镜下手术，以及开放式宫内手术，其中胎儿镜下手术、开放式宫内手术仍处于尝试阶段。
当出现异常时，所采取的措施是不得已的手段，因此，防重于治意义更大。
优生第一步：孕前准备学问大
生育也有年龄优势
女性最佳的生育年龄为23～30岁，超过35岁的妇女怀孕称高龄孕妇，被列为分娩高危人群。大量的文献资料显示，35岁以上的妇女怀孕，其妊娠期间各种并发症，如妊高征、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等的发生率明显增加。自然流产、宫内死胎发生率也增加一倍以上。而染色体异常的胎儿，孕妇发生自然流产或宫内死胎更是成倍增加。这并非耸人听闻。故先成名后成家的至理名言，在优生领域显然行不通。年轻的朋友们在为事业拼搏的时候，千万不要忘记，成家和成名同样重要。为了你们的下一代，请不要放弃你的生育年龄优势。
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受孕季节可以选择
一年四季都可受孕，因为顺其自然，无可非议。不过，怀孕的最初3个月是胎儿器官发育最关键的时期。一方面，需要丰富、均衡的营养；另一方面，对外界因素的改变特别敏感。而在春天，万物复苏，各种各样的病毒、细菌也在迅速地繁殖。孕妇感染病毒的机会明显增加，对胎儿有害无益。而在冬天，新鲜食品的数量减少，室内活动时间增加，室内空气污染的程度是室外空气的几倍，对早孕期的胎儿不利。初秋时节，天高气爽，各种新鲜的蔬菜水果陆续上市，为孕妇提供了丰富均衡的营养物质，故为最佳的受孕季节。不过天算不如人算，错过最佳受孕季节的年轻朋友们，不要灰心，只要你们能够通过其他手段，保证均衡的营养供给，又注意避免病毒感染，那么所谓的季节利弊便不复存在。
身体状况不佳，不宜受孕
男女双方中任何一方身体健康欠佳时，都要避免妊娠。在疾病未能痊愈的状态下怀孕，对母儿的影响是多方面的。对母亲，妊娠会加重病情，导致原来药物治疗方案无效和副作用增加，同时增加孕期的并发症。对胎儿，可能会染上母亲的传染性疾病，导致胎儿畸形，甚至胎死宫内。另外，孕期用药对胎儿可能有或多或少的影响，甚至引起胎儿发育的异常。
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对于一时难以完全治愈的慢性病患者，应在计划怀孕前去医院咨询以下内容：①合适的怀孕时机。如糖尿病患者经相应治疗，病情稳定，没有严重的并发症者可以怀孕。②明确怀孕后新的治疗方案。如甲亢患者怀孕后，抗甲亢的药物应首选丙基硫氧嘧啶，并且尽量减轻剂量。同时，可以羊膜腔内注射左旋甲状腺素来预防胎儿先天性甲低。③要明确原发病及用药对胎儿的影响，以及如何监测胎儿宫内发育情况。如糖尿病合并妊娠，血糖控制不理想，可以导致巨大胎儿及胎死宫内，但太早干预终止妊娠，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率会明显升高，故要选择适当的手段严密监测。④要选择合适的分娩方式，将母儿并发症降到最低。
提醒：生个健康宝宝，丈夫责无旁贷
在计划受孕前的几个月，男士也必须特别注意营养。酒精、香烟里的有害物质会损害生殖细胞，能损伤精子和影响胚胎的发育。因此，男士在计划受孕前两三个月最好少喝酒甚至不喝酒，以保证精子的质量。计划受孕前三个月至半年戒掉吸烟的不良嗜好。
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此外，在准备受孕前，男士对某些药物的使用或接触农药等要特别谨慎，否则对精子的生成和生育能力都会造成影响。如降压药、阿司匹林、酮康唑、棉酚等均可影响精子的生成。人类的生殖细胞对农药非常敏感，农药的急性或慢性中毒均可影响生精过程，导致畸形精子比例增高。因此计划受孕前的几个月，男士也应尽量避免与这些有毒的物质接触。
编后：采访过程中，一位孕妇说：“我可以忍受贫困、饥饿，但我不能给孩子一个不健康的身体。”这话令我们感到深深的震撼。一位优生优育专家说：“我多么希望能给她们一个肯定的答复，以减轻她们心灵的负担。”言语中渗透着无奈。是啊，尽管随着各种优生技术在临床的应用，降低了先天缺陷儿的出生率，但限于目前科学技术的发展水平，在许多方面仍然不能达到完美。我们希望有那么一天，准妈妈们不用再为腹中胎儿的安危担忧；有那么一天，每一个婴儿降临人世时，都是健康聪明的。
本次策划得到中山大学附属第一医院妇产科方群教授、游泽山副教授的大力支持。在此致谢!, 百拇医药