使人很没“面子”的血管瘤
1%的孩子患有血管瘤
恰逢张志愿教授门诊，在诊室里，我们见到了正在为几位患者诊治的张教授。听说是采访，几个患者看完了病也不愿离去，都坐在一边倾听了起来。
“张教授，您能给我们介绍一下有关血管瘤的情况吗？”笔者问道。
张教授说：“传统意义上的血管瘤是婴幼儿最常见的一种良性肿瘤，是由血管组织过度增生所形成的，每100个新生儿就有一个存在血管瘤；出生后又有一部分婴儿发生血管瘤。其中60%发生于头面颈部，直接影响到孩子的容貌。”
“你们来看，”张教授指着诊室中的几个患者向我们介绍，“这个孩子才四个月，耳朵前面有一铜钱大小的凸起的鲜红色斑块，医学上称之为草莓状血管瘤；这个一岁的孩子，在下唇上有杏核大小的肿块，低头的时候明显变大，专业上称之为海绵状血管瘤；这个孩子呢，脸上有一片红色的区域，非常平整，就像是用画笔涂上去的，称之为葡萄酒斑样血管瘤。”
, 百拇医药
“张教授，那您看……我这里是否也是血管瘤呢？”笔者笑着指向耳垂下方绿豆大小的一个红点。
张教授也笑了：“你这只是一颗红痣，不是血管瘤，你出生的时候就伴随着你了。你看，用手一压，是不变色的，如果是血管瘤，压一下会变白，一松手，又是红色的了。”
“难道判断是否血管瘤就这样简单？”
“当然不是这么简单。”张教授说道，“某些医生就是因为轻率甚至错误诊断以及不当处置，给孩子带来了终生的遗憾。”
尽早就诊，抑制血管瘤的增长
旁边一个婴儿的啼哭声引起了我们的注意，一个年轻妈妈正低头注视着怀中的婴儿，眉宇间隐露着一丝焦虑。孩子右耳前方的白皙皮肤上有一个鲜红色的斑块，铜钱大小，表面如同杨梅般凹凸不平。
, 百拇医药
“孩子生下来就这样吗？”我们小心地问道。
年轻妈妈轻声说道：“刚生下来的时候，孩子的脸白白净净的。过了几天，在耳朵前面出现一个小红点，从皮里隐隐透出一丝红，我以为是蚊虫叮咬的，也没在意。开始时有针尖那么大，几天就变大了，当地医生说可能是血管瘤，让我观察一下。后来红点越来越大，而且凸起来了，当地医生说孩子太小，不好治，等孩子长大点再说。可后来越长越大，孩子才四个月就变得这么大了。我不敢等下去了，就带着孩子四处求医。”
“张教授，这种情况一般怎样处理呢？”笔者望向张教授。
“这个孩子目前正处于血管瘤快速增长期，在短短几个月内，血管瘤就由针尖大小长到了铜钱大小，目前比较好的办法是用口服药物控制血管瘤的增长。服用药物后，血管瘤的生长会得到控制，但不会马上消退。血管瘤的自然消退因人而异，通常在一岁以后，要经历2～5年的消退期。”
, 百拇医药
“血管瘤可以自行消退？那又何需治疗呢？”
张教授告诉我们：“血管瘤的确存在自行消退的情况，到患儿五岁时，多半的血管瘤会自行消退，基本不留瘢痕。像这个孩子处于快速增生期的血管瘤，用口服药物可以控制其发展，促使其提前进入消退期。这时最好不要采取手术等过激的治疗手段，否则不但效果不理想，还会造成后遗症。”
“那是不是不要理它，只需等待就行了？”我们又问道。
“并不是每个人都会完全消退，有些甚至会继续增大，这些患儿就需要施行进一步的治疗手段。”张教授说，“需要提醒家长的是，服用药物后不管有效与否，一定要定期复诊。如果药物有效，需要及时停止服药，因为药物只能控制发展，加速其消退，长期服用药物没有益处，只会使药物的不良反应显现出来；如果药物无效，就要及时采取其他有效方法。”
“张教授，我有个小问题，”笔者问道，“孩子刚出现血管瘤的时候，只有针尖大小，那时治疗是不是效果更好呢？”
, 百拇医药
张教授微笑着答道：“在血管瘤的早期，瘤体很小，我们完全可以采用微创甚至无创的治疗手段，将血管瘤消灭在萌芽状态。比如说，应用一种特殊的激光，可以不造成表面皮肤的损害，而使深部的红色血管瘤消退。”
“但是，由于这时孩子还很小，甚至还没满月，有一定的风险，这就要取得两方面的认同，”张教授停顿了一下，接着说道，“一是家长方面，对血管瘤将来可能造成的面容损害的严重性要有充分的认识，愿意承担风险而采取果断手段；二是医生方面，对血管瘤要有充分的认知，能做出正确的决断而选择有效的方法，并具有相应的微创技术手段，如选择性激光治疗。”
序列治疗，解决棘手的血管瘤
“如果血管瘤没能及早诊治，后来又无法消退，继续增大，严重影响了容貌，那该如何处理呢？”笔者问张教授。
“大面积的血管瘤，要根据其分型以及每个病例的实际情况，采取相应的不同的治疗手段。”张教授说，“曾有个很棘手的病例，患者是个小男孩。当血管瘤累及口腔、咽喉以及气管周围时，麻醉插管和气管切开都有很大风险，很可能在麻醉过程中因大出血而危及孩子的生命，这是第一关。此外，这么大的血管瘤，单独采取任何一种治疗方法，比如说药物注射治疗、激光治疗，或者手术切除，都不能很好地奏效。而且，治疗过程中可能会发生严重出血，由于儿童的血容量较低，很可能发生失血性休克，甚至危及生命，这是第二关。我们为男孩做了细致全面的检查，发现尽管麻醉插管有风险，但如能细致操作，还是有极大把握的。那男孩若不采取果断措施，血管瘤继续发展，治疗的希望将更加渺茫，而且随时可能由于外伤等原因造成大出血而危及生命，所以，我们决定承担这个风险，给孩子及父母一个希望。
, 百拇医药
“由于男孩的血管瘤巨大，采用单一的治疗手段还不够，所以我们采用了综合序列治疗。首先，采用手术暴露血管瘤，并切除部分瘤体，再对深部的瘤体进行激光照射治疗，注射硬化剂等药物，并进行缝扎处理。经过这一系列的治疗手段后，巨大的瘤体基本消失了。这还不够，由于这个孩子的血管瘤范围广泛，经过这些综合的治疗手段后，在一些部位可能还残存有瘤体，但已构不成大的危害，可以在孩子的身体复原后，应用一般的治疗手段，比如说激光、药物注射，在门诊完成进一步的治疗。这就是我们所说的序列治疗。”
“哦——”我们恍然大悟，“应用综合的治疗手段协同作战，消灭血管瘤的主体；应用序列的治疗计划将其分而治之，逐个击破。”
基因治疗，明天更美好
“由于血管瘤对容貌造成了严重影响，往往使孩子产生心理障碍，给家长也带来沉重的心理负担。因此，血管瘤的治疗需要患儿父母有足够的爱心、信心与合作精神，尽早就诊，配合医生，积极治疗。”张教授说道。
, 百拇医药
“不过，目前有些复杂的血管瘤，治疗效果并不能令人满意，离患者的要求还有一定的差距。”
“还有需要改进的吗？”我们问道。
“目前对于血管瘤的治疗，很大程度上依赖于经验，每一种治疗方法疗效到底有多大，远期效果如何，我们还不是十分清楚。治疗研究又无法在人体上进行实验，所以，我们目前正在建立血管瘤的动物模型，在动物身上人为地制造血管瘤，再用各种方法进行试验治疗，观察治疗的反应与效果，搞清楚其发挥作用的确切机制，从而寻找到最佳的治疗方式，更好地用于人类血管瘤的治疗。”
“张教授，还有一个问题想请教您。我们已经知道，血管瘤经过精心的治疗后，可以取得良好的效果。但是，治疗后毕竟还会遗留一些瘢痕，那么，有没有能预防血管瘤发生的手段呢？”
“问题提得非常好，这也是医生所追求的，也就是我们常说的防病胜于治病。”停顿了一下，张教授接着说，“就血管瘤来讲，之所以是一种良性肿瘤，是因为它的细胞与人的正常组织没有差别，只是处于一种过度增生状态。实际上，在胚胎里，血管增生是普遍存在，并且是胎儿发育所必需的，只是在出生以后，机体自我调控，关闭了这些细胞的增生状态，而在某些患儿的某些部位还没有完全关闭，才造成血管继续增生，形成了血管瘤。目前的研究正试图弄清楚这些细胞的调控机制，这样就可以通过某些手段，如基因治疗等调控这些细胞的信号通路，使其自动关闭血管的增生状态，到那时，我前面所谈到的治疗手段也许就都没有用武之地喽。”
采访结束时，张教授特别指出：目前已经将过去笼统所称的血管瘤明确区分为血管瘤和血管畸形两大类，其临床表现、发病机制和治疗方法各不相同。过去所称的海绵状血管瘤多属静脉畸形，葡萄酒色斑或鲜红斑痣均为微静脉畸形，淋巴管瘤均为淋巴管畸形。本文为了通俗易懂，未采用新的名称。, 百拇医药
恰逢张志愿教授门诊，在诊室里，我们见到了正在为几位患者诊治的张教授。听说是采访，几个患者看完了病也不愿离去，都坐在一边倾听了起来。
“张教授，您能给我们介绍一下有关血管瘤的情况吗？”笔者问道。
张教授说：“传统意义上的血管瘤是婴幼儿最常见的一种良性肿瘤，是由血管组织过度增生所形成的，每100个新生儿就有一个存在血管瘤；出生后又有一部分婴儿发生血管瘤。其中60%发生于头面颈部，直接影响到孩子的容貌。”
“你们来看，”张教授指着诊室中的几个患者向我们介绍，“这个孩子才四个月，耳朵前面有一铜钱大小的凸起的鲜红色斑块，医学上称之为草莓状血管瘤；这个一岁的孩子，在下唇上有杏核大小的肿块，低头的时候明显变大，专业上称之为海绵状血管瘤；这个孩子呢，脸上有一片红色的区域，非常平整，就像是用画笔涂上去的，称之为葡萄酒斑样血管瘤。”
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“张教授，那您看……我这里是否也是血管瘤呢？”笔者笑着指向耳垂下方绿豆大小的一个红点。
张教授也笑了：“你这只是一颗红痣，不是血管瘤，你出生的时候就伴随着你了。你看，用手一压，是不变色的，如果是血管瘤，压一下会变白，一松手，又是红色的了。”
“难道判断是否血管瘤就这样简单？”
“当然不是这么简单。”张教授说道，“某些医生就是因为轻率甚至错误诊断以及不当处置，给孩子带来了终生的遗憾。”
尽早就诊，抑制血管瘤的增长
旁边一个婴儿的啼哭声引起了我们的注意，一个年轻妈妈正低头注视着怀中的婴儿，眉宇间隐露着一丝焦虑。孩子右耳前方的白皙皮肤上有一个鲜红色的斑块，铜钱大小，表面如同杨梅般凹凸不平。
, 百拇医药
“孩子生下来就这样吗？”我们小心地问道。
年轻妈妈轻声说道：“刚生下来的时候，孩子的脸白白净净的。过了几天，在耳朵前面出现一个小红点，从皮里隐隐透出一丝红，我以为是蚊虫叮咬的，也没在意。开始时有针尖那么大，几天就变大了，当地医生说可能是血管瘤，让我观察一下。后来红点越来越大，而且凸起来了，当地医生说孩子太小，不好治，等孩子长大点再说。可后来越长越大，孩子才四个月就变得这么大了。我不敢等下去了，就带着孩子四处求医。”
“张教授，这种情况一般怎样处理呢？”笔者望向张教授。
“这个孩子目前正处于血管瘤快速增长期，在短短几个月内，血管瘤就由针尖大小长到了铜钱大小，目前比较好的办法是用口服药物控制血管瘤的增长。服用药物后，血管瘤的生长会得到控制，但不会马上消退。血管瘤的自然消退因人而异，通常在一岁以后，要经历2～5年的消退期。”
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“血管瘤可以自行消退？那又何需治疗呢？”
张教授告诉我们：“血管瘤的确存在自行消退的情况，到患儿五岁时，多半的血管瘤会自行消退，基本不留瘢痕。像这个孩子处于快速增生期的血管瘤，用口服药物可以控制其发展，促使其提前进入消退期。这时最好不要采取手术等过激的治疗手段，否则不但效果不理想，还会造成后遗症。”
“那是不是不要理它，只需等待就行了？”我们又问道。
“并不是每个人都会完全消退，有些甚至会继续增大，这些患儿就需要施行进一步的治疗手段。”张教授说，“需要提醒家长的是，服用药物后不管有效与否，一定要定期复诊。如果药物有效，需要及时停止服药，因为药物只能控制发展，加速其消退，长期服用药物没有益处，只会使药物的不良反应显现出来；如果药物无效，就要及时采取其他有效方法。”
“张教授，我有个小问题，”笔者问道，“孩子刚出现血管瘤的时候，只有针尖大小，那时治疗是不是效果更好呢？”
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张教授微笑着答道：“在血管瘤的早期，瘤体很小，我们完全可以采用微创甚至无创的治疗手段，将血管瘤消灭在萌芽状态。比如说，应用一种特殊的激光，可以不造成表面皮肤的损害，而使深部的红色血管瘤消退。”
“但是，由于这时孩子还很小，甚至还没满月，有一定的风险，这就要取得两方面的认同，”张教授停顿了一下，接着说道，“一是家长方面，对血管瘤将来可能造成的面容损害的严重性要有充分的认识，愿意承担风险而采取果断手段；二是医生方面，对血管瘤要有充分的认知，能做出正确的决断而选择有效的方法，并具有相应的微创技术手段，如选择性激光治疗。”
序列治疗，解决棘手的血管瘤
“如果血管瘤没能及早诊治，后来又无法消退，继续增大，严重影响了容貌，那该如何处理呢？”笔者问张教授。
“大面积的血管瘤，要根据其分型以及每个病例的实际情况，采取相应的不同的治疗手段。”张教授说，“曾有个很棘手的病例，患者是个小男孩。当血管瘤累及口腔、咽喉以及气管周围时，麻醉插管和气管切开都有很大风险，很可能在麻醉过程中因大出血而危及孩子的生命，这是第一关。此外，这么大的血管瘤，单独采取任何一种治疗方法，比如说药物注射治疗、激光治疗，或者手术切除，都不能很好地奏效。而且，治疗过程中可能会发生严重出血，由于儿童的血容量较低，很可能发生失血性休克，甚至危及生命，这是第二关。我们为男孩做了细致全面的检查，发现尽管麻醉插管有风险，但如能细致操作，还是有极大把握的。那男孩若不采取果断措施，血管瘤继续发展，治疗的希望将更加渺茫，而且随时可能由于外伤等原因造成大出血而危及生命，所以，我们决定承担这个风险，给孩子及父母一个希望。
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“由于男孩的血管瘤巨大，采用单一的治疗手段还不够，所以我们采用了综合序列治疗。首先，采用手术暴露血管瘤，并切除部分瘤体，再对深部的瘤体进行激光照射治疗，注射硬化剂等药物，并进行缝扎处理。经过这一系列的治疗手段后，巨大的瘤体基本消失了。这还不够，由于这个孩子的血管瘤范围广泛，经过这些综合的治疗手段后，在一些部位可能还残存有瘤体，但已构不成大的危害，可以在孩子的身体复原后，应用一般的治疗手段，比如说激光、药物注射，在门诊完成进一步的治疗。这就是我们所说的序列治疗。”
“哦——”我们恍然大悟，“应用综合的治疗手段协同作战，消灭血管瘤的主体；应用序列的治疗计划将其分而治之，逐个击破。”
基因治疗，明天更美好
“由于血管瘤对容貌造成了严重影响，往往使孩子产生心理障碍，给家长也带来沉重的心理负担。因此，血管瘤的治疗需要患儿父母有足够的爱心、信心与合作精神，尽早就诊，配合医生，积极治疗。”张教授说道。
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“不过，目前有些复杂的血管瘤，治疗效果并不能令人满意，离患者的要求还有一定的差距。”
“还有需要改进的吗？”我们问道。
“目前对于血管瘤的治疗，很大程度上依赖于经验，每一种治疗方法疗效到底有多大，远期效果如何，我们还不是十分清楚。治疗研究又无法在人体上进行实验，所以，我们目前正在建立血管瘤的动物模型，在动物身上人为地制造血管瘤，再用各种方法进行试验治疗，观察治疗的反应与效果，搞清楚其发挥作用的确切机制，从而寻找到最佳的治疗方式，更好地用于人类血管瘤的治疗。”
“张教授，还有一个问题想请教您。我们已经知道，血管瘤经过精心的治疗后，可以取得良好的效果。但是，治疗后毕竟还会遗留一些瘢痕，那么，有没有能预防血管瘤发生的手段呢？”
“问题提得非常好，这也是医生所追求的，也就是我们常说的防病胜于治病。”停顿了一下，张教授接着说，“就血管瘤来讲，之所以是一种良性肿瘤，是因为它的细胞与人的正常组织没有差别，只是处于一种过度增生状态。实际上，在胚胎里，血管增生是普遍存在，并且是胎儿发育所必需的，只是在出生以后，机体自我调控，关闭了这些细胞的增生状态，而在某些患儿的某些部位还没有完全关闭，才造成血管继续增生，形成了血管瘤。目前的研究正试图弄清楚这些细胞的调控机制，这样就可以通过某些手段，如基因治疗等调控这些细胞的信号通路，使其自动关闭血管的增生状态，到那时，我前面所谈到的治疗手段也许就都没有用武之地喽。”
采访结束时，张教授特别指出：目前已经将过去笼统所称的血管瘤明确区分为血管瘤和血管畸形两大类，其临床表现、发病机制和治疗方法各不相同。过去所称的海绵状血管瘤多属静脉畸形，葡萄酒色斑或鲜红斑痣均为微静脉畸形，淋巴管瘤均为淋巴管畸形。本文为了通俗易懂，未采用新的名称。, 百拇医药