小儿白血病，不该绝望的“绝症”
胡亚美 北京儿童医院教授 中国工程院院士 中华医学会副会长 全国小儿白血病专项基金会主任
白血病，是血液系统的恶性肿瘤，特别是急性白血病，起病急、发展快、症状重、病死率高，严重威胁人类的健康。十几年前日本电视连续剧《血疑》曾给观众留下深刻印象，或许人们现在还记忆犹新。剧中患白血病的女主角幸子，是一位天真烂漫、纯洁活泼的可爱少女，但她在充满父爱的医学教授家中，仍历劫险恶，多次徘徊在死亡线上。
然而，随着科学技术的发展和医疗水平的提高，对白血病的治疗已有了显著的进展，白血病已不再是不治之症，儿童白血病的治疗更是十分喜人。儿童白血病与成人白血病有没有不同之处，究竟是什么原因使儿童患白血病的，怎样早期发现，治疗上注意什么，要不要进行骨髓移植，如何预防等，笔者带着广大读者和家长都想知道的这几个问题，专程采访了小儿白血病专家胡亚美教授。
两种肯定的病因
, 百拇医药
因深知胡教授工作忙、时间紧，便开门见山谈起小儿白血病的话题。
“胡教授，据说，儿童白血病发病率有增加趋势。是什么原因使儿童患上白血病的呢？”
“据统计，我国白血病的发病率为3/10万，每年新增加4万白血病患者，其中1万多是儿童，儿童中又以3～7岁年龄段占多数，并且发病率还有增加趋势。
“多少年来，许多医学科学家对白血病进行了大量有价值的研究和实践，取得了丰硕的成果。但目前仍有许多不解之谜。不过，两种外部因素可引起白血病是肯定的。
“一种因素是病毒感染。近年来发现了T细胞白血病病毒，能刺激血中T细胞无限制增殖恶化，使人患上T细胞白血病。不过，这种病毒到目前还没有从儿童白血病中找到。
“另一种因素是电离辐射。日本广岛、长崎在第二次世界大战中发生原子弹爆炸后，幸存者中白血病的发病率逐年升高，6～7年后达到高峰，14年后该地区白血病发病率比日本其他地区还高，直到20年以后才与其他地区一样。”
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“胡教授，前段时间听说装修或建筑材料能导致众多儿童患白血病，不知这说法有没有依据？”我问道。
胡教授点点头，表示听过这一说法：“家庭装修如果选用含苯过高的油漆及带有放射性的大理石等材料，确有毒害作用。但根据目前国内外的研究，还不能证实装修与白血病有确切关系。
“白血病的病因除了上述两种较为肯定外，其余病因仍在探索之中。国外很多研究说广播电视塔、高压输电线、电视机、微波炉及电脑等，都可以向周围环境发射不同功率的电磁波。长期暴露于某种强度的电磁辐射下，人体血液内的抗体就无法与血癌细胞结合，不能产生杀灭白血病细胞的作用，使其因自身防御功能丧失而患白血病，不过这些报道也未经证实。但是，在日常生活可接触的电离辐射中，要注意X线和微波炉的危害。”
其他外部因素还包括化学因素，如清洁剂、消毒剂、杀虫剂、美容化妆品及大量药物等，均可诱发白血病。胡教授特别强调苯和含苯化合物的毒害作用，对此一定要引起充分注意。
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四个基本治疗原则
提起儿童急性白血病的治疗，胡教授脸上立刻挂满开心的笑容。她说：“儿童白血病与成人白血病有很多的不同，而最大的不同是患病型别不一样。儿童白血病以急性淋巴细胞性白血病最多，占70%，急性非淋巴细胞性白血病占30%，而慢性白血病只占2%～3%。急性淋巴细胞性白血病的治疗效果最佳，因此大多数儿童白血病是可以治愈的。有人闻白血病而色变，视为不治之症，即便花很多钱也只能延长几年生命而已——这是一种误解。”
“胡教授，有人认为，得了白血病只有骨髓移植才能治。”我问。
“这也是一种误解。”胡教授说，“儿童白血病的治疗，主要采用化疗方法。急性淋巴性白血病的化疗效果很好，大部分不需要骨髓移植。只有那些复发的、难治的、慢性粒细胞性白血病才适宜用骨髓移植治疗。”
胡教授不无自豪地说，北京儿童医院1976年才正式开始进行儿童白血病的防治研究工作，主要采用化疗的方法。1982年时5年生存率达到52.6%，1990年上升到74.4%。到2000年，北京儿童医院白血病患儿5年存活460多例，8年存活311例，其中100多人已工作或考上大学，20多人结了婚，已有18人生了21个孩子，都很健壮。这一连串的数字，胡教授几乎一口气说完。这些数字说起来轻松，但数字背后的辛勤和苦辣酸甜，只有当事者才知道。当然在治疗中也有失败的病例。比如有一个很可爱的小朋友，父母都是高级知识分子，他的病经化疗很快缓解。家长认为这样快就治好了，孩子患的肯定不是白血病，准是医院把化验单搞错了。于是不带孩子来化疗，改服中药，结果这小朋友的病情很快复发，最后还是死了。
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结合这样的病例，胡教授总结说，化疗必须坚持早期、足量、联合和个体化四个基本原则，这样疗效才是肯定的。
早期、足量：白血病患儿初期，身体情况尚好，能耐受化疗药物的毒副反应，药物的敏感性高，不容易发生耐药。此时给予足量的化疗药物，能在最短时间(一般为4～6周)内较快地、尽可能多地杀灭白血病细胞。一般要求在最初的1～2个疗程内杀灭99%的白血病细胞，取得完全缓解，这叫诱导缓解期治疗。完全缓解就是不发烧，无贫血、出血及淋巴结和肝脾肿大症状，外周血中用常规化验方法找不到白血病细胞，骨髓中的幼稚细胞小于5%，外表看来和健康孩子一样。但尚未治愈，必须继续强化治疗，即第二阶段的缓解后治疗。目的是进一步杀灭白血病细胞，保持长久缓解，防止复发。直到停药观察达到治愈，大约需3年时间。经临床观察，在4周内能达到完全缓解的患儿，5年生存率高，长期存活希望大；诱导缓解期长或不能完全缓解的，5年生存率低，长期存活希望小。
联合：要在1～2个疗程内杀灭99%的白血病细胞，使病人完全缓解，需要相当大的药物剂量才能做到。单靠一味药，即使剂量很大，也难达到目的，何况毒副反应也会很大，病人难以承受，这就需要几种化疗药物联合使用，才能加强疗效，减轻毒副反应，达到缓解。当然，六大类化疗药物如何联合使用，须由医生根据病人情况决定。
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个体化治疗：即使是一个最佳联合用药治疗方案，也不会使每个患儿的疗效都达到最好。需要医生根据每个患儿的具体病情制订完全适合该患儿的治疗方案，才是最佳方案，才能取得最好效果。
四个主要症状
胡教授说：“从治疗方面看，儿童白血病的治疗已有很大进展。目前担心的是许多患儿不能早期就诊。据统计，能早期到医院检查的，城市只占1/2，农村更少。因此，家长平时要仔细、认真地观察儿童的身体变化，如出现不明原因的发烧、出血、贫血等，要及早带孩子到儿科专科检查。”下面是胡教授提醒家长应注意的白血病四个主要症状。
发烧：这是儿童白血病最常见的早期症状，患儿常常以不明原因的突然发烧，伴有咳嗽、流涕等感冒症状为主诉而就诊。因常误诊为感冒，故有长期发烧不退，又多次求诊而治疗无效的特点。
出血：常见皮肤、黏膜出现针尖或针头大小不等的紫红色出血点或出血斑，压之不退色。同时可有牙龈出血、鼻出血等。
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贫血：患儿表现为面色苍白，但因儿童面部毛细血管丰富，又常扩张充血引起面色潮红而被掩盖，不容易观察。因此，应注意观察儿童口唇、耳廓、指甲、眼结膜等处是否苍白。尤其是在儿童睡眠或安静时观察更容易看到。
淋巴结肿大：儿童白血病可引起全身浅表淋巴结肿大，以颈部两侧多见。如淋巴结短期内进行性增多和增大，一般可以活动而无压痛，而又没有明显的原因，应引起高度重视。与此同时，儿童的肝脾也出现肿大。
家长一旦发现孩子有上述异常情况，须及早带孩子到医院检查，早期化验血象。如血液化验有怀疑，必要时要做骨髓穿刺化验才能确定。家长必须积极配合，千万不要拒绝医生提出的检查。
注意预防 减少发病
在可以诱发儿童白血病的电离辐射(包括X线、γ线、中子及放射性核素等)中，胡教授提醒读者注意两点。
一是孕妇尽可能避免照射X线，特别是腹部更不应照射。因为孕妇腹部接受放射治疗或检查，其所生新生儿白血病的发生率比未接受过腹部照射的孕妇所生新生儿高17.4倍。另外，儿童对放射线也很敏感，故儿童须照X线检查时，要采用照像的方法而不要用透视方法，以减少X线摄入的剂量。
二是儿童不要在微波炉附近停留、玩耍。
“另外，”胡教授补充道，“在搞家庭装修时要使用无毒的、符合国家标准的材料，装修后应找有关部门进行检测，合格后再入住才比较安全。汽车尾气中含有苯等多种有毒物质，也有一定影响。儿童个子矮，吸收污染物较多，应尽量减少在马路上停留的时间。”, http://www.100md.com
白血病，是血液系统的恶性肿瘤，特别是急性白血病，起病急、发展快、症状重、病死率高，严重威胁人类的健康。十几年前日本电视连续剧《血疑》曾给观众留下深刻印象，或许人们现在还记忆犹新。剧中患白血病的女主角幸子，是一位天真烂漫、纯洁活泼的可爱少女，但她在充满父爱的医学教授家中，仍历劫险恶，多次徘徊在死亡线上。
然而，随着科学技术的发展和医疗水平的提高，对白血病的治疗已有了显著的进展，白血病已不再是不治之症，儿童白血病的治疗更是十分喜人。儿童白血病与成人白血病有没有不同之处，究竟是什么原因使儿童患白血病的，怎样早期发现，治疗上注意什么，要不要进行骨髓移植，如何预防等，笔者带着广大读者和家长都想知道的这几个问题，专程采访了小儿白血病专家胡亚美教授。
两种肯定的病因
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因深知胡教授工作忙、时间紧，便开门见山谈起小儿白血病的话题。
“胡教授，据说，儿童白血病发病率有增加趋势。是什么原因使儿童患上白血病的呢？”
“据统计，我国白血病的发病率为3/10万，每年新增加4万白血病患者，其中1万多是儿童，儿童中又以3～7岁年龄段占多数，并且发病率还有增加趋势。
“多少年来，许多医学科学家对白血病进行了大量有价值的研究和实践，取得了丰硕的成果。但目前仍有许多不解之谜。不过，两种外部因素可引起白血病是肯定的。
“一种因素是病毒感染。近年来发现了T细胞白血病病毒，能刺激血中T细胞无限制增殖恶化，使人患上T细胞白血病。不过，这种病毒到目前还没有从儿童白血病中找到。
“另一种因素是电离辐射。日本广岛、长崎在第二次世界大战中发生原子弹爆炸后，幸存者中白血病的发病率逐年升高，6～7年后达到高峰，14年后该地区白血病发病率比日本其他地区还高，直到20年以后才与其他地区一样。”
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“胡教授，前段时间听说装修或建筑材料能导致众多儿童患白血病，不知这说法有没有依据？”我问道。
胡教授点点头，表示听过这一说法：“家庭装修如果选用含苯过高的油漆及带有放射性的大理石等材料，确有毒害作用。但根据目前国内外的研究，还不能证实装修与白血病有确切关系。
“白血病的病因除了上述两种较为肯定外，其余病因仍在探索之中。国外很多研究说广播电视塔、高压输电线、电视机、微波炉及电脑等，都可以向周围环境发射不同功率的电磁波。长期暴露于某种强度的电磁辐射下，人体血液内的抗体就无法与血癌细胞结合，不能产生杀灭白血病细胞的作用，使其因自身防御功能丧失而患白血病，不过这些报道也未经证实。但是，在日常生活可接触的电离辐射中，要注意X线和微波炉的危害。”
其他外部因素还包括化学因素，如清洁剂、消毒剂、杀虫剂、美容化妆品及大量药物等，均可诱发白血病。胡教授特别强调苯和含苯化合物的毒害作用，对此一定要引起充分注意。
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提起儿童急性白血病的治疗，胡教授脸上立刻挂满开心的笑容。她说：“儿童白血病与成人白血病有很多的不同，而最大的不同是患病型别不一样。儿童白血病以急性淋巴细胞性白血病最多，占70%，急性非淋巴细胞性白血病占30%，而慢性白血病只占2%～3%。急性淋巴细胞性白血病的治疗效果最佳，因此大多数儿童白血病是可以治愈的。有人闻白血病而色变，视为不治之症，即便花很多钱也只能延长几年生命而已——这是一种误解。”
“胡教授，有人认为，得了白血病只有骨髓移植才能治。”我问。
“这也是一种误解。”胡教授说，“儿童白血病的治疗，主要采用化疗方法。急性淋巴性白血病的化疗效果很好，大部分不需要骨髓移植。只有那些复发的、难治的、慢性粒细胞性白血病才适宜用骨髓移植治疗。”
胡教授不无自豪地说，北京儿童医院1976年才正式开始进行儿童白血病的防治研究工作，主要采用化疗的方法。1982年时5年生存率达到52.6%，1990年上升到74.4%。到2000年，北京儿童医院白血病患儿5年存活460多例，8年存活311例，其中100多人已工作或考上大学，20多人结了婚，已有18人生了21个孩子，都很健壮。这一连串的数字，胡教授几乎一口气说完。这些数字说起来轻松，但数字背后的辛勤和苦辣酸甜，只有当事者才知道。当然在治疗中也有失败的病例。比如有一个很可爱的小朋友，父母都是高级知识分子，他的病经化疗很快缓解。家长认为这样快就治好了，孩子患的肯定不是白血病，准是医院把化验单搞错了。于是不带孩子来化疗，改服中药，结果这小朋友的病情很快复发，最后还是死了。
, 百拇医药
结合这样的病例，胡教授总结说，化疗必须坚持早期、足量、联合和个体化四个基本原则，这样疗效才是肯定的。
早期、足量：白血病患儿初期，身体情况尚好，能耐受化疗药物的毒副反应，药物的敏感性高，不容易发生耐药。此时给予足量的化疗药物，能在最短时间(一般为4～6周)内较快地、尽可能多地杀灭白血病细胞。一般要求在最初的1～2个疗程内杀灭99%的白血病细胞，取得完全缓解，这叫诱导缓解期治疗。完全缓解就是不发烧，无贫血、出血及淋巴结和肝脾肿大症状，外周血中用常规化验方法找不到白血病细胞，骨髓中的幼稚细胞小于5%，外表看来和健康孩子一样。但尚未治愈，必须继续强化治疗，即第二阶段的缓解后治疗。目的是进一步杀灭白血病细胞，保持长久缓解，防止复发。直到停药观察达到治愈，大约需3年时间。经临床观察，在4周内能达到完全缓解的患儿，5年生存率高，长期存活希望大；诱导缓解期长或不能完全缓解的，5年生存率低，长期存活希望小。
联合：要在1～2个疗程内杀灭99%的白血病细胞，使病人完全缓解，需要相当大的药物剂量才能做到。单靠一味药，即使剂量很大，也难达到目的，何况毒副反应也会很大，病人难以承受，这就需要几种化疗药物联合使用，才能加强疗效，减轻毒副反应，达到缓解。当然，六大类化疗药物如何联合使用，须由医生根据病人情况决定。
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个体化治疗：即使是一个最佳联合用药治疗方案，也不会使每个患儿的疗效都达到最好。需要医生根据每个患儿的具体病情制订完全适合该患儿的治疗方案，才是最佳方案，才能取得最好效果。
四个主要症状
胡教授说：“从治疗方面看，儿童白血病的治疗已有很大进展。目前担心的是许多患儿不能早期就诊。据统计，能早期到医院检查的，城市只占1/2，农村更少。因此，家长平时要仔细、认真地观察儿童的身体变化，如出现不明原因的发烧、出血、贫血等，要及早带孩子到儿科专科检查。”下面是胡教授提醒家长应注意的白血病四个主要症状。
发烧：这是儿童白血病最常见的早期症状，患儿常常以不明原因的突然发烧，伴有咳嗽、流涕等感冒症状为主诉而就诊。因常误诊为感冒，故有长期发烧不退，又多次求诊而治疗无效的特点。
出血：常见皮肤、黏膜出现针尖或针头大小不等的紫红色出血点或出血斑，压之不退色。同时可有牙龈出血、鼻出血等。
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贫血：患儿表现为面色苍白，但因儿童面部毛细血管丰富，又常扩张充血引起面色潮红而被掩盖，不容易观察。因此，应注意观察儿童口唇、耳廓、指甲、眼结膜等处是否苍白。尤其是在儿童睡眠或安静时观察更容易看到。
淋巴结肿大：儿童白血病可引起全身浅表淋巴结肿大，以颈部两侧多见。如淋巴结短期内进行性增多和增大，一般可以活动而无压痛，而又没有明显的原因，应引起高度重视。与此同时，儿童的肝脾也出现肿大。
家长一旦发现孩子有上述异常情况，须及早带孩子到医院检查，早期化验血象。如血液化验有怀疑，必要时要做骨髓穿刺化验才能确定。家长必须积极配合，千万不要拒绝医生提出的检查。
注意预防 减少发病
在可以诱发儿童白血病的电离辐射(包括X线、γ线、中子及放射性核素等)中，胡教授提醒读者注意两点。
一是孕妇尽可能避免照射X线，特别是腹部更不应照射。因为孕妇腹部接受放射治疗或检查，其所生新生儿白血病的发生率比未接受过腹部照射的孕妇所生新生儿高17.4倍。另外，儿童对放射线也很敏感，故儿童须照X线检查时，要采用照像的方法而不要用透视方法，以减少X线摄入的剂量。
二是儿童不要在微波炉附近停留、玩耍。
“另外，”胡教授补充道，“在搞家庭装修时要使用无毒的、符合国家标准的材料，装修后应找有关部门进行检测，合格后再入住才比较安全。汽车尾气中含有苯等多种有毒物质，也有一定影响。儿童个子矮，吸收污染物较多，应尽量减少在马路上停留的时间。”, http://www.100md.com