当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11633242
老年人心律失常:治还是不治
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     一位中年朋友焦急地拿着他父亲的一份动态心电图报告来找我,说:“大医院查的,结论是心律失常,医生说法不一。70岁的老父都急得六神无主啦!请您看看。”我一看,报告写的是“窦性心律,频发房性早搏(318次),偶发室早(51次),短阵房性心动过速(7次),短阵室性心动过速(1次)”。他擦着头上的汗,继续说道:“诊所一位老医生说,这可不是小问题,老年人频发房早就够戗了,再加上房性心动过速特别是短阵室性心动过速,可是要命的玩意。我拿去找医院医生,他们又说:这也说不清,还是找专科吧。您看,该怎么办?”接着,他又从包里拿出一份厚厚的病历。

    我认真地翻阅了一遍。接着开始了我们的谈话。

    良性的频发房早无须药物治疗

    “频发房早是怎么发生的?我父亲的情况严重吗?”朋友指着“318”这个数字,有些紧张地问道。

    要理解房早,先要懂得正常的窦性心律。心脏搏动的起搏点在窦房结,它是指挥心脏搏动的最高司令部,只有它发出的冲动,引起的心脏搏动,才是正常的和规整的,我们称之为窦性心律。如果由于生理的(如窦房结老化、纤维化,精神心理的严重失衡)或病理的(如肺心病、高血压、冠心病等)原因,心房部位出现了一个异位起搏点,它发出的冲动在两个窦性心搏之间引起了一个提前发生的搏动,就称之为房性早搏(简称房早)。如果每分钟房早多于两次或每小时多于30次,就称之为频发房早。
, 百拇医药
    在老年人中,年龄越大,出现房早的机会越多,即使在健康人也可达98%左右,但24小时总数大多数少于50次,故一般认为,少于100次的房早属正常现象,可视之为老年人额上的几根白发。但房早频度的明显增加或严重程度的上升(如出现房早二联律、房早三联律、房早连发、多源房早、房性心动过速等),则多与心血管疾病有关。笔者对149例老年患者24小时动态心电图观察显示,房早总数超过1000次者占10.74%(16例),其中12例为心血管疾病,3例为其他疾病,1例为功能性房早。因此,类似患者应注意排除心血管疾病,但不能认为一定有心血管疾病。实际上,功能性房早与心血管疾病的房早是无法划分数量界限的。因此,判断频发房早是否严重,主要应根据病史、体检及实验室检查结果,而不只是房早的频度。

    一番分析之后,我告诉朋友:“你父亲经检查已排除心脏病,应属良性房早。处理上首先应解除精神心理负担,无须药物治疗。”我的话让朋友放心不少,“不过,要注意的是,重度频发房早为多源性者或伴有明显心悸、胸闷症状者,应来看医生。甲亢、风心病、冠心病患者,频发的房早往往预示着心房颤动的来临,宜及时就医。”
, 百拇医药
    解除短阵室速的困扰

    朋友尽管明白了不少,但仍有疑问:“那么,短阵房速尤其是短阵室速又该怎么理解它的严重性呢?”

    “从动态心电图检查的角度看,短阵房性心动过速是比较常见的,它指的是房早连发3~10次,一般没有自觉症状,也不影响心脏功能。健康老年人的检出率约为30%,相当常见。一般不列入严重心律失常的范畴。需要重点说一说的是短阵室性心动过速,在室早的分级上,它属于复杂性室性心律失常。对于器质性心脏病患者,特别是急性心梗患者,如果是做常规心电图时发现,一般会引起医生的高度警惕,因为它预示着可能存在引起室速的危险性。然而,自动态心电图问世以来,这种心律失常的检出机会大大增加。要知道,不同仪器心电图的检查时间不过数秒至数十秒,而动态心电图的检查时间却是24小时,这种差异是极大的。后一种方法,短阵室速的检出在无心脏病的人群,甚至健康人中并不少见。因此,不能一见短阵室速就大惊失色,而应结合患者的病史、体检与实验室检查所见,做出合乎实际的评价。目前较一致的共识是:对于没有器质性心脏病的患者,偶发的短阵室速一般预后良好,无须处理。退一步说,即使是器质性心脏病患者,除了急性心肌梗死、严重心肌缺血、广泛的心肌病变外,只要病情稳定、心功能良好,动态心电图所检出的短阵室速,并不具有预测恶性室性心律失常的价值。

    “因此,你父亲所检出的、偶发的一次短阵室速不必过于担心,可以定期医学观察。”我的解答让朋友彻底放松下来。, http://www.100md.com