一人中风，牵动全家人的心
中风(医学术语为卒中)是老百姓眼中的一种“非死即残”、医生“没有特效办法”的主要致残疾病。在我国，卒中具有典型的“四高”特征，即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。据统计，我国的卒中发病率持续升高，每年有195万新发病例，156万人死于卒中，在生存的500万卒中患者中，至少一半以上有不同程度的残疾。每年，我国卒中的直接治疗费用达97亿元，如果加上出院后的康复费用，估计高达300亿元。
一旦患上中风，没有生命危险已经是万幸。即使被成功救回的患者，相当一部分也只能终身卧床，巨额的经济支出和长年的床边护理，使老伴、儿女甚至孙字辈背上沉重的经济和心理包袱，尤其对中年儿女而言，无异于一个难以推卸的重负，于是时常上演着“久病床前无孝子”的故事。可谓“牵一发而动全身”。
但是，中风是否意味着不可治疗或疗效甚差？等您看完张伯的故事就会明白，中风疗效的好坏，关键在于患者、家人是否充满信心，以及医患间有无密切配合。
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今年75岁的张伯，是一名非常幸运的中风患者，他中风后不但活着，而且还活得很好，用他女儿的话来说：“我爸能恢复到这样的程度，我相当满意!”张伯得到良好的恢复，是偶然还是必然？是上天特别眷顾他吗？这背后有无可供大家借鉴的经验？带着种种疑问，记者采访了相关人士。
“别急，慢慢来!”
2004年12月2日上午10点，张伯随老伴和女儿一起回中山大学附属第二医院康复科复查。自出院后，张伯一直定期(每两周或三周)回来复查，接受医生具体而及时的指导。广东省康复医学会会长、中华物理医学与康复学会委员、博士生导师燕铁斌教授亲自为张伯检查。张伯身材魁伟，精神矍铄，右手拄着一根单脚拐杖，行动基本自如。燕教授给张伯做了详细检查，仔细交代了一些注意事项，然后关切地对张伯说：“别太着急，慢慢来，要量力而行。”
燕教授对记者说：“张伯目前在家的训练有些操之过急，他总希望短期内就能完全恢复，实际上，康复训练是一个循序渐进、持之以恒的过程。他在众多中风患者中算是很幸运、恢复得蛮不错的了!”
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早发现，及时上医院
回忆起患病、住院的那段经历，张伯仍记忆犹新，头一句话就说：“我怎么也没想到自己会得这个病!”
张伯清楚地记得，2004年7月9日下午，平时既无高血压也无糖尿病、连感冒都很少的他，忽然感觉身体有些说不出的异样，只觉得右侧手脚乏力，活动似乎不太灵便。老伴说，天气太热，可能是中暑吧？那天，张伯早早就洗漱完毕上床休息，他想，也许是前段时间外出旅游劳累所致。
第二天一早，张伯像往常那样准备起床晨运，可是头天的异样感觉并没有因为充分的休息而有所缓解，反而加重了：头晕、恶心，下床后拖曳着右腿勉强走路，拿起一张报纸，报纸竟然从手中滑落，说话时舌头也不听指挥。老伴一看，赶紧打电话给女儿。
张伯的女儿张老师在医院继续教育科工作，平时虽然不和父母一起住，但常常有电话联系，是两老称职的家庭医生。当张老师听说父亲“连报纸也拿不稳”的时候，心一下揪紧，意识到问题严重，她用命令的语气说：“爸爸你中风啦!千万别乱动，我们开车接你来医院!”张老师心急火燎地迅速联系医生，亲自开车将父亲送入医院，当时神经科病床已满，由于中风是刻不容缓的急症，张伯成了神经科“加2”床的患者。
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张伯的主管医生、神经科主治医师闫振文博士说，张伯来得很及时，这对患者的病情控制以及预后有重要的意义。如果家人没有这方面的医学科普常识，还让老人在家里观察是否中暑，那就麻烦了。闫博士提醒广大读者：如果老年人有高血压、糖尿病等基础疾病，突然出现一侧肢体乏力、半身麻木、流涎、言语不清、口角歪斜时，就应高度警惕中风的可能。此外，“轻瘫试验”可作为参考，即患者双臂向前平举，正常人能坚持至少20秒以上，中风患者偏瘫侧手臂就很难抬起平举，或平举后乏力之臂慢慢下落，与正常侧手臂平举形成鲜明对比。闫博士说，有上述情况者应马上来医院找神经科医生。“时间就是大脑”，对付中风就是要早、要快。
进展型卒中，让医生、家属心悬一线
在一般人看来，生病只要进了医院就等于进了保险箱。张伯也是这样认为的。看到女儿、女婿、许多医务人员对自己这么关心、重视，为自己忙前忙后，张伯感到很欣慰，毫无思想包袱，心想这手脚不灵便迟早会好起来的。“至于有没有后遗症、往后能不能走路，我那时完全没有想过。”张伯说。正是这种超然的心态，让张伯挺过了最艰难的关口。
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然而，张伯来到医院后的病情变化却让张老师高兴不起来。上医院时，张伯还能在别人的搀扶下上车、下车，住了院反而越来越差，第二、第三天手脚乏力愈加明显，手完全不能持物，脚完全不能站立，一吃东西就流出来(面瘫的表现)，穿衣、大小便等生活自理能力更是全部丧失。“我既担心又害怕，没想到这脑梗塞会一直往前冲，竟然不可逆转。”张老师说，“但作为子女，我们在父亲面前不敢消沉，我们不断鼓励他，说一定会好的，让他不用担心经济问题，治病用的钱包在我们后辈身上。”
临床检查也证实张老师的担心不无道理。刚入院时给张伯做体格检查显示，右上肢肌力4级(正常为5级)，当医生问完病史、做完体格检查、写好常规病历时，张伯右上肢肌力已降到2级，第三天更是降到1级。影像学检查也证实病情呈进展性：入院时急诊头颅CT没有发现明显的病灶，排除脑出血的可能，医生结合病史、体征，初步诊断为脑梗塞；第三天的颅脑MR(磁共振)已显示左侧脑桥急性脑梗塞。
闫振文博士说，张伯这种情况称为进展型脑卒中，即起病后在一定时间内病情还继续恶化，以至患者住院后出现比入院前病情更为严重的情况。事实上，约有25%的卒中患者，在急诊入院后均出现这种病情持续加重的情况，这时家属和患者往往会产生消极观念，怨天尤人、唉声叹气。可喜的是，尽管情况这么严峻，张伯还一直神志清醒，非常乐观，这与患者本身的修养以及家属亲友、医护人员的鼓励有密切的关系。豁达开朗的情绪对病情好转是大有裨益的。闫博士说，中风患者继发抑郁情绪的十分常见，严重时可引起抑郁症。据统计，有30%~40%的卒中患者，在治疗期间会出现不同程度的情绪低落，认为自己是无用的家庭累赘，会变得自暴自弃，不再积极配合医生和护士的治疗措施，这时家人应多给予心理安慰和精神支持，鼓起患者战胜病魔的信心。
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由于张伯年纪偏大，梗塞病灶小，且病情呈进行性加重，医生认为不宜做溶栓治疗，而要采取改善脑微循环、抗凝、抗血小板聚集、保护神经等治疗措施。经过积极的处理，入院后第五天，张伯的病情终于平稳下来，腿可以稍微抬起，右侧肢体肌力恢复到3级，医生、家属松了一口气。这时，医生开始给张伯实施新的治疗方案。
康复治疗，早期介入
“康复科医生与神经科医生衔接得天衣无缝。”张老师说起父亲的康复治疗时赞叹道，“入院第五天，神经科医生说可以进行康复治疗，康复科马上派治疗师来到床边指导。”
康复科的燕教授说，过去倾向于让患者较长时间卧床，因为担心患者活动太早会导致病情发展。然而，患者长期卧床易引起继发性残疾或合并症的发生，如废用性肌萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩、肩痛及肩功能障碍、深静脉炎、足下垂、智力减退、精神障碍等。所以，目前提倡康复治疗早期介入。有些康复治疗措施，在入院的第一天就可以应用，如保持肢体的功能位，感觉输入，视、听、触觉刺激等，目的在于预防合并症的发生。
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“如果说神经科早期的积极治疗是救命措施，那么，康复治疗的作用就是提高患者的生活自理能力和改善生活质量，这些只靠神经科是无法做到的。”燕教授说，“但是很多老百姓并不了解这一点，把恢复的希望寄托在药物上，完全依赖‘特效药’。”燕教授认为，这是他们在日常工作中遇到的最大问题。毋庸置疑，中风的早期药物治疗起了很大的作用，它能阻止病情加重，保护神经细胞，但中风处于稳定期以后，康复功能训练就起到至关重要的作用了。
对普通患者认识上的误区，神经科医生也深有同感。闫振文博士说，很多患者不愿意转入康复科继续治疗。“他们认为中风是脑血管病，是归神经科医生治的病，康复科只是给他们动动腿脚，算不上治疗。一年前，我曾动员一名中风偏瘫患者转科，我说不能仅靠神经科的药物治疗，应该转到康复科，配合专业的肢体康复训练，并反复讲明道理，然而患者的家属执意不肯。这位患者出院时虽然没有生命危险，但生活不能自理。最近他女儿找我开药，得知他的境况窘迫，生活起居依然需要别人照料。”闫博士一副无奈的样子。
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燕教授反复强调，中风患者病情一旦稳定，如神志清醒，生命体征(血压、脉搏、呼吸等)平稳，无明显颅内高压症状和严重合并症情况发生，就应马上开始进行康复治疗，早期以体位治疗和被动运动为主。
就这样，从张伯病情稳定下来的那一天起，康复科每天都派治疗师到张伯的床边，指导张伯做一些简单的床上锻炼，如被动翻身、抬腿等。入院第十天，张伯正式转入康复科进行更为系统和规范的康复训练。
康复训练，每天都有进步
当时张伯存在典型的偏瘫现象：右半身感觉麻木；运动性失语，别人说话他能听懂，但表达不清，因为指挥舌头的肌肉有运动障碍；右侧肢体不能活动，无法自己坐、站、走，洗澡、进餐、上厕所大小便更是谈不上，全靠别人帮忙，生活自理能力评估分数很低，属“依赖他人照顾”程度。
刚开始，张伯只能躺在床上接受输液和护理，经过全面的康复训练后，张伯很快就有了起色，功能恢复一天比一天进步。20天后，张伯基本能自己完成洗澡、穿衣、进餐等日常行为，最后出院时，他是拄着拐杖走出康复科的。
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康复训练真有那么神奇的功效吗？燕教授肯定地回答：“是的。比张伯偏瘫更严重的患者通过积极训练后，同样会有功能改善，生活质量得到明显提高。”神经科的闫振文博士也说：“看张伯现在这样走来走去，谁会想到这是一位五个月前曾经严重中风的患者呢，康复训练的作用真是功不可没。”
那么，什么是康复治疗，康复治疗有哪些内容？难道仅像有些人理解的那样“动动腿脚”吗？对此，燕教授做了详细的介绍。他说，康复治疗是系统的综合治疗，除必要的用药外，功能训练是最大的特色，所包含的技术含量非常高，决非简单的“动动腿脚”，也不像有些人理解的那样，以为训练就是跑步或做高强度运动。当然，在有些情况下，帮助患者动动手脚、翻翻身，扶患者坐起来、站一站，也是一种功能训练。
进行康复治疗前，医生会对患者进行康复功能评估，如运动功能、感知觉及反射功能、平衡功能、心脏功能、呼吸功能、神经电生理、认知功能、语言功能、心理功能、生活能力等，然后在全面了解患者各项功能的基础上，制订康复训练方案。康复训练包含的治疗技术种类多样，例如物理治疗技术(包括体位转移技术、关节活动技术、关节松动技术、肌力训练技术、平衡与步态训练、物理因子治疗技术等)、作业治疗技术(包括手及上肢功能训练、日常生活能力训练)、认知障碍治疗技术(包括记忆障碍治疗)、自助具和助行器的选择应用(包括轮椅、拐杖的应用)、语言矫治方法(包括失语症治疗、构音障碍治疗等)、矫形器应用、高压氧治疗、康复护理、针灸疗法、传统健身方法等等。选用哪种技术，制订什么样的康复训练方案，需要根据不同的病情、不同的瘫痪程度，因人而异。因此，每个患者的治疗方案都是独特的，称为个体化治疗，而非一刀切。
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燕教授强调，在康复训练过程中，患者及家属需要注意几个问题：
①主动参与。患者应努力按治疗师的吩咐去执行，配合医生，不要有抵触情绪，因为肢体和发音器官等是自己的，患者必须通过自身大脑的共同参与才会有功能的改善。张伯的康复效果这么理想，原因之一就在于他的主动参与精神。燕教授说，如果患者对自己没有信心，不去活动，不做一些针对性的语言训练，肢体功能和语言功能是很难恢复的。另外，在生活上，家人不要试图完全代替患者的自理能力，很多人以为爱心的体现就是细心照顾患者，请护工或亲自帮患者洗脸、喂患者吃饭，然而，从康复的角度来看，这是不妥当的。燕教授希望，患者能做的尽量自己做，旁人在必要时可给予患者最小的帮助，但要保证患者的安全。
②循序渐进。很多刚转来康复科的患者在医生查房时会问：“我什么时候才能走路？”医生总是告诉患者：“先看你什么时候能坐起来、站起来，然后再考虑走的问题，定目标要切合实际，一步一步来。”燕教授说，循序渐进也体现在医生的治疗方案上，称为阶梯方案。以张伯为例，先是做床上活动，如翻身、坐起来；若能完成就可以做床边运动，如坐在床边，从床边转移到椅子上坐；然后可以去治疗室做一些强度较大的训练，如练习从坐到站、从站到坐；最后才是辅助走路的训练。这是一个连续的动态过程，就像上楼梯似的，一步接一步，这个阶段的训练达标后，再继续下一个阶段的训练。
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燕教授强调说，康复训练提倡团队精神，由医生、护士、治疗师、家属等围绕患者组成团队。当团队的中心——患者出现异常时，整个团队都要及时调整方案。例如张伯在康复训练过程中，有几天训练过度，出现了疲劳现象，医生和治疗师赶紧给他调整治疗量，很快就见效了。燕教授认为，张伯的中风治疗及康复过程是一个比较理想的治疗模式，医患配合得非常好，值得向公众推广。
当张伯的基本功能得到恢复且基本能生活自理时，他终于可以出院了。毕竟，长期住在医院里不利于患者回归社会，不利于患者进一步提高生活质量。
家庭康复，没有止境
回到家后，张伯不敢有丝毫松懈，他谨记“持之以恒”的康复原则，在家里继续进行康复训练。每隔两周到三周，张伯就随女儿回医院复查，接受医生的指导。
“你们可能没见过像我爸这么认真的患者。”张老师开玩笑地说，“他把他的康复计划时间列成表，写得整整齐齐，每天都一丝不苟地严格执行。”
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张伯说，他的康复计划主要有两点：一是遵照医生嘱咐，按时按量吃药；二是坚持运动，每天上午、下午、傍晚各走30~60分钟的路。张伯说：“我以前很爱运动的，不是跑步就是爬山，坚持了30年。70岁以后女儿不让我跑步，怕我一不留神摔倒，就改为走路，每天在住宅小区的花园里快走几圈。”除服药、运动外，张伯还买来治疗仪进行理疗，通常是一边理疗一边看报。每当张伯拿起报纸的时候，他的老伴就提醒：“老伴，读给我听呀!”张伯的语言功能就在日复一日的读报中得到改善。对此，张伯的老伴颇感满意。
张伯的家庭康复训练收到了明显的效果。燕教授告诉记者，张伯出院时用的是四脚拐杖(稳定性更高)，经过家庭康复训练后，现已改为单脚拐杖。
其实，张伯现在不用拐杖也可以自己走，但燕教授建议，在没有完全恢复之前不应急于离开拐杖。拐杖是老年人的“第三条腿”，特别是对中风患者，可以增加稳定性。拐杖既是训练的工具，也是出院后的安全保障，可以减少被人碰撞、摔倒而致的复发或病情加重。说起拐杖，张伯回想起那次在卫生间摔倒的险情，仍心有余悸。原来，张伯嫌拄拐杖有碍外观，怕别人说自己老态龙钟，一回家就把拐杖放在一边，结果在卫生间滑倒，差点酿出大祸，幸好没造成严重后果。
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康复科伍少玲主治医师告诉记者，中风后摔倒而致股骨颈骨折的情况并不少见。要避免这种情况，除使用拐杖外，家庭环境也可以做一些改善，如去除门槛，卫生间铺防滑砖，坐厕旁边加装扶手，等等。
对于出院后的家庭康复训练，燕教授认为，需要根据患者的情况作个体化指导。例如针对能够走路的患者，主要指导他的生活自理训练和回归社会，鼓励他走出家门，和外人接触交往，如探亲访友等，从而改善生活质量。有高血压、糖尿病的患者，还需要继续治疗这些基础疾病，定期复查，预防复发。据统计，我国二次中风率较高，每年约有20%的中风属于复发。一般而言，二次中风多发于首次中风两年后，主要原因是容易产生“好了伤疤忘了疼”的麻痹思想，不按时服药，不注意控制情绪，劳累等。至于进一步改善功能，则是一辈子的事，像张伯这样也还要继续训练。
如果可以重来
“如果给您一次回到发病前的机会，您将采取什么措施避免这次中风？”记者问张伯。
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“我没有高血压、糖尿病，医生说主要还是因为旅游玩得太累。我和老伴之前去河北、安徽旅游，探访亲友，路程长，天气又热，回来后第三天下午就感觉异常了。所以，如果……”
“你们是不听话，没听我的话!”没等张伯说完，张老师就快言快语，转而向记者诉苦，“他们走之前我还跟他们说要在半个月内回来，结果玩了三十多天!天又热，又换了不熟悉的环境，又见到了几十年没见的老师、同学、朋友，可以想像他兴奋到什么程度，没有在路上发病已经算是幸运了!他这一病，我们家就像遭遇地震一样，每个人或多或少都受到影响，我既要照顾他，又要工作，回到家还要管孩子，我最累的时候，坐在那里直哭……还好，他现在康复得这么好，我很满意。”
燕教授介绍，中风患者多数是有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，正因为这样，很多人容易忽视情绪激动、劳累等诱发因素，因此，对老年人而言，预防中风的关键在于控制基础疾病，避免诱发因素。
一人中风，全家受累。中风是不幸的，不幸在于不但患者本身受罪，全家人也跟着忙乱，原本美好的生活顿时愁云惨雾，美好不再；然而若是治疗及时，康复顺利，有张伯那样的毅力和乐观精神，以及像张伯家属那样有医学科普知识、积极配合治疗，又将是另一番不同的境况。由此看来，张伯这次不幸中的万幸决非偶然，亦非上天特别垂青，乃必然也。愿天下老者、为人子女者吸取张伯中风的经验与教训，多加保重，使生活更美满。, 百拇医药
一旦患上中风，没有生命危险已经是万幸。即使被成功救回的患者，相当一部分也只能终身卧床，巨额的经济支出和长年的床边护理，使老伴、儿女甚至孙字辈背上沉重的经济和心理包袱，尤其对中年儿女而言，无异于一个难以推卸的重负，于是时常上演着“久病床前无孝子”的故事。可谓“牵一发而动全身”。
但是，中风是否意味着不可治疗或疗效甚差？等您看完张伯的故事就会明白，中风疗效的好坏，关键在于患者、家人是否充满信心，以及医患间有无密切配合。
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今年75岁的张伯，是一名非常幸运的中风患者，他中风后不但活着，而且还活得很好，用他女儿的话来说：“我爸能恢复到这样的程度，我相当满意!”张伯得到良好的恢复，是偶然还是必然？是上天特别眷顾他吗？这背后有无可供大家借鉴的经验？带着种种疑问，记者采访了相关人士。
“别急，慢慢来!”
2004年12月2日上午10点，张伯随老伴和女儿一起回中山大学附属第二医院康复科复查。自出院后，张伯一直定期(每两周或三周)回来复查，接受医生具体而及时的指导。广东省康复医学会会长、中华物理医学与康复学会委员、博士生导师燕铁斌教授亲自为张伯检查。张伯身材魁伟，精神矍铄，右手拄着一根单脚拐杖，行动基本自如。燕教授给张伯做了详细检查，仔细交代了一些注意事项，然后关切地对张伯说：“别太着急，慢慢来，要量力而行。”
燕教授对记者说：“张伯目前在家的训练有些操之过急，他总希望短期内就能完全恢复，实际上，康复训练是一个循序渐进、持之以恒的过程。他在众多中风患者中算是很幸运、恢复得蛮不错的了!”
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早发现，及时上医院
回忆起患病、住院的那段经历，张伯仍记忆犹新，头一句话就说：“我怎么也没想到自己会得这个病!”
张伯清楚地记得，2004年7月9日下午，平时既无高血压也无糖尿病、连感冒都很少的他，忽然感觉身体有些说不出的异样，只觉得右侧手脚乏力，活动似乎不太灵便。老伴说，天气太热，可能是中暑吧？那天，张伯早早就洗漱完毕上床休息，他想，也许是前段时间外出旅游劳累所致。
第二天一早，张伯像往常那样准备起床晨运，可是头天的异样感觉并没有因为充分的休息而有所缓解，反而加重了：头晕、恶心，下床后拖曳着右腿勉强走路，拿起一张报纸，报纸竟然从手中滑落，说话时舌头也不听指挥。老伴一看，赶紧打电话给女儿。
张伯的女儿张老师在医院继续教育科工作，平时虽然不和父母一起住，但常常有电话联系，是两老称职的家庭医生。当张老师听说父亲“连报纸也拿不稳”的时候，心一下揪紧，意识到问题严重，她用命令的语气说：“爸爸你中风啦!千万别乱动，我们开车接你来医院!”张老师心急火燎地迅速联系医生，亲自开车将父亲送入医院，当时神经科病床已满，由于中风是刻不容缓的急症，张伯成了神经科“加2”床的患者。
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张伯的主管医生、神经科主治医师闫振文博士说，张伯来得很及时，这对患者的病情控制以及预后有重要的意义。如果家人没有这方面的医学科普常识，还让老人在家里观察是否中暑，那就麻烦了。闫博士提醒广大读者：如果老年人有高血压、糖尿病等基础疾病，突然出现一侧肢体乏力、半身麻木、流涎、言语不清、口角歪斜时，就应高度警惕中风的可能。此外，“轻瘫试验”可作为参考，即患者双臂向前平举，正常人能坚持至少20秒以上，中风患者偏瘫侧手臂就很难抬起平举，或平举后乏力之臂慢慢下落，与正常侧手臂平举形成鲜明对比。闫博士说，有上述情况者应马上来医院找神经科医生。“时间就是大脑”，对付中风就是要早、要快。
进展型卒中，让医生、家属心悬一线
在一般人看来，生病只要进了医院就等于进了保险箱。张伯也是这样认为的。看到女儿、女婿、许多医务人员对自己这么关心、重视，为自己忙前忙后，张伯感到很欣慰，毫无思想包袱，心想这手脚不灵便迟早会好起来的。“至于有没有后遗症、往后能不能走路，我那时完全没有想过。”张伯说。正是这种超然的心态，让张伯挺过了最艰难的关口。
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然而，张伯来到医院后的病情变化却让张老师高兴不起来。上医院时，张伯还能在别人的搀扶下上车、下车，住了院反而越来越差，第二、第三天手脚乏力愈加明显，手完全不能持物，脚完全不能站立，一吃东西就流出来(面瘫的表现)，穿衣、大小便等生活自理能力更是全部丧失。“我既担心又害怕，没想到这脑梗塞会一直往前冲，竟然不可逆转。”张老师说，“但作为子女，我们在父亲面前不敢消沉，我们不断鼓励他，说一定会好的，让他不用担心经济问题，治病用的钱包在我们后辈身上。”
临床检查也证实张老师的担心不无道理。刚入院时给张伯做体格检查显示，右上肢肌力4级(正常为5级)，当医生问完病史、做完体格检查、写好常规病历时，张伯右上肢肌力已降到2级，第三天更是降到1级。影像学检查也证实病情呈进展性：入院时急诊头颅CT没有发现明显的病灶，排除脑出血的可能，医生结合病史、体征，初步诊断为脑梗塞；第三天的颅脑MR(磁共振)已显示左侧脑桥急性脑梗塞。
闫振文博士说，张伯这种情况称为进展型脑卒中，即起病后在一定时间内病情还继续恶化，以至患者住院后出现比入院前病情更为严重的情况。事实上，约有25%的卒中患者，在急诊入院后均出现这种病情持续加重的情况，这时家属和患者往往会产生消极观念，怨天尤人、唉声叹气。可喜的是，尽管情况这么严峻，张伯还一直神志清醒，非常乐观，这与患者本身的修养以及家属亲友、医护人员的鼓励有密切的关系。豁达开朗的情绪对病情好转是大有裨益的。闫博士说，中风患者继发抑郁情绪的十分常见，严重时可引起抑郁症。据统计，有30%~40%的卒中患者，在治疗期间会出现不同程度的情绪低落，认为自己是无用的家庭累赘，会变得自暴自弃，不再积极配合医生和护士的治疗措施，这时家人应多给予心理安慰和精神支持，鼓起患者战胜病魔的信心。
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由于张伯年纪偏大，梗塞病灶小，且病情呈进行性加重，医生认为不宜做溶栓治疗，而要采取改善脑微循环、抗凝、抗血小板聚集、保护神经等治疗措施。经过积极的处理，入院后第五天，张伯的病情终于平稳下来，腿可以稍微抬起，右侧肢体肌力恢复到3级，医生、家属松了一口气。这时，医生开始给张伯实施新的治疗方案。
康复治疗，早期介入
“康复科医生与神经科医生衔接得天衣无缝。”张老师说起父亲的康复治疗时赞叹道，“入院第五天，神经科医生说可以进行康复治疗，康复科马上派治疗师来到床边指导。”
康复科的燕教授说，过去倾向于让患者较长时间卧床，因为担心患者活动太早会导致病情发展。然而，患者长期卧床易引起继发性残疾或合并症的发生，如废用性肌萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩、肩痛及肩功能障碍、深静脉炎、足下垂、智力减退、精神障碍等。所以，目前提倡康复治疗早期介入。有些康复治疗措施，在入院的第一天就可以应用，如保持肢体的功能位，感觉输入，视、听、触觉刺激等，目的在于预防合并症的发生。
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“如果说神经科早期的积极治疗是救命措施，那么，康复治疗的作用就是提高患者的生活自理能力和改善生活质量，这些只靠神经科是无法做到的。”燕教授说，“但是很多老百姓并不了解这一点，把恢复的希望寄托在药物上，完全依赖‘特效药’。”燕教授认为，这是他们在日常工作中遇到的最大问题。毋庸置疑，中风的早期药物治疗起了很大的作用，它能阻止病情加重，保护神经细胞，但中风处于稳定期以后，康复功能训练就起到至关重要的作用了。
对普通患者认识上的误区，神经科医生也深有同感。闫振文博士说，很多患者不愿意转入康复科继续治疗。“他们认为中风是脑血管病，是归神经科医生治的病，康复科只是给他们动动腿脚，算不上治疗。一年前，我曾动员一名中风偏瘫患者转科，我说不能仅靠神经科的药物治疗，应该转到康复科，配合专业的肢体康复训练，并反复讲明道理，然而患者的家属执意不肯。这位患者出院时虽然没有生命危险，但生活不能自理。最近他女儿找我开药，得知他的境况窘迫，生活起居依然需要别人照料。”闫博士一副无奈的样子。
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燕教授反复强调，中风患者病情一旦稳定，如神志清醒，生命体征(血压、脉搏、呼吸等)平稳，无明显颅内高压症状和严重合并症情况发生，就应马上开始进行康复治疗，早期以体位治疗和被动运动为主。
就这样，从张伯病情稳定下来的那一天起，康复科每天都派治疗师到张伯的床边，指导张伯做一些简单的床上锻炼，如被动翻身、抬腿等。入院第十天，张伯正式转入康复科进行更为系统和规范的康复训练。
康复训练，每天都有进步
当时张伯存在典型的偏瘫现象：右半身感觉麻木；运动性失语，别人说话他能听懂，但表达不清，因为指挥舌头的肌肉有运动障碍；右侧肢体不能活动，无法自己坐、站、走，洗澡、进餐、上厕所大小便更是谈不上，全靠别人帮忙，生活自理能力评估分数很低，属“依赖他人照顾”程度。
刚开始，张伯只能躺在床上接受输液和护理，经过全面的康复训练后，张伯很快就有了起色，功能恢复一天比一天进步。20天后，张伯基本能自己完成洗澡、穿衣、进餐等日常行为，最后出院时，他是拄着拐杖走出康复科的。
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康复训练真有那么神奇的功效吗？燕教授肯定地回答：“是的。比张伯偏瘫更严重的患者通过积极训练后，同样会有功能改善，生活质量得到明显提高。”神经科的闫振文博士也说：“看张伯现在这样走来走去，谁会想到这是一位五个月前曾经严重中风的患者呢，康复训练的作用真是功不可没。”
那么，什么是康复治疗，康复治疗有哪些内容？难道仅像有些人理解的那样“动动腿脚”吗？对此，燕教授做了详细的介绍。他说，康复治疗是系统的综合治疗，除必要的用药外，功能训练是最大的特色，所包含的技术含量非常高，决非简单的“动动腿脚”，也不像有些人理解的那样，以为训练就是跑步或做高强度运动。当然，在有些情况下，帮助患者动动手脚、翻翻身，扶患者坐起来、站一站，也是一种功能训练。
进行康复治疗前，医生会对患者进行康复功能评估，如运动功能、感知觉及反射功能、平衡功能、心脏功能、呼吸功能、神经电生理、认知功能、语言功能、心理功能、生活能力等，然后在全面了解患者各项功能的基础上，制订康复训练方案。康复训练包含的治疗技术种类多样，例如物理治疗技术(包括体位转移技术、关节活动技术、关节松动技术、肌力训练技术、平衡与步态训练、物理因子治疗技术等)、作业治疗技术(包括手及上肢功能训练、日常生活能力训练)、认知障碍治疗技术(包括记忆障碍治疗)、自助具和助行器的选择应用(包括轮椅、拐杖的应用)、语言矫治方法(包括失语症治疗、构音障碍治疗等)、矫形器应用、高压氧治疗、康复护理、针灸疗法、传统健身方法等等。选用哪种技术，制订什么样的康复训练方案，需要根据不同的病情、不同的瘫痪程度，因人而异。因此，每个患者的治疗方案都是独特的，称为个体化治疗，而非一刀切。
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燕教授强调，在康复训练过程中，患者及家属需要注意几个问题：
①主动参与。患者应努力按治疗师的吩咐去执行，配合医生，不要有抵触情绪，因为肢体和发音器官等是自己的，患者必须通过自身大脑的共同参与才会有功能的改善。张伯的康复效果这么理想，原因之一就在于他的主动参与精神。燕教授说，如果患者对自己没有信心，不去活动，不做一些针对性的语言训练，肢体功能和语言功能是很难恢复的。另外，在生活上，家人不要试图完全代替患者的自理能力，很多人以为爱心的体现就是细心照顾患者，请护工或亲自帮患者洗脸、喂患者吃饭，然而，从康复的角度来看，这是不妥当的。燕教授希望，患者能做的尽量自己做，旁人在必要时可给予患者最小的帮助，但要保证患者的安全。
②循序渐进。很多刚转来康复科的患者在医生查房时会问：“我什么时候才能走路？”医生总是告诉患者：“先看你什么时候能坐起来、站起来，然后再考虑走的问题，定目标要切合实际，一步一步来。”燕教授说，循序渐进也体现在医生的治疗方案上，称为阶梯方案。以张伯为例，先是做床上活动，如翻身、坐起来；若能完成就可以做床边运动，如坐在床边，从床边转移到椅子上坐；然后可以去治疗室做一些强度较大的训练，如练习从坐到站、从站到坐；最后才是辅助走路的训练。这是一个连续的动态过程，就像上楼梯似的，一步接一步，这个阶段的训练达标后，再继续下一个阶段的训练。
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燕教授强调说，康复训练提倡团队精神，由医生、护士、治疗师、家属等围绕患者组成团队。当团队的中心——患者出现异常时，整个团队都要及时调整方案。例如张伯在康复训练过程中，有几天训练过度，出现了疲劳现象，医生和治疗师赶紧给他调整治疗量，很快就见效了。燕教授认为，张伯的中风治疗及康复过程是一个比较理想的治疗模式，医患配合得非常好，值得向公众推广。
当张伯的基本功能得到恢复且基本能生活自理时，他终于可以出院了。毕竟，长期住在医院里不利于患者回归社会，不利于患者进一步提高生活质量。
家庭康复，没有止境
回到家后，张伯不敢有丝毫松懈，他谨记“持之以恒”的康复原则，在家里继续进行康复训练。每隔两周到三周，张伯就随女儿回医院复查，接受医生的指导。
“你们可能没见过像我爸这么认真的患者。”张老师开玩笑地说，“他把他的康复计划时间列成表，写得整整齐齐，每天都一丝不苟地严格执行。”
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张伯说，他的康复计划主要有两点：一是遵照医生嘱咐，按时按量吃药；二是坚持运动，每天上午、下午、傍晚各走30~60分钟的路。张伯说：“我以前很爱运动的，不是跑步就是爬山，坚持了30年。70岁以后女儿不让我跑步，怕我一不留神摔倒，就改为走路，每天在住宅小区的花园里快走几圈。”除服药、运动外，张伯还买来治疗仪进行理疗，通常是一边理疗一边看报。每当张伯拿起报纸的时候，他的老伴就提醒：“老伴，读给我听呀!”张伯的语言功能就在日复一日的读报中得到改善。对此，张伯的老伴颇感满意。
张伯的家庭康复训练收到了明显的效果。燕教授告诉记者，张伯出院时用的是四脚拐杖(稳定性更高)，经过家庭康复训练后，现已改为单脚拐杖。
其实，张伯现在不用拐杖也可以自己走，但燕教授建议，在没有完全恢复之前不应急于离开拐杖。拐杖是老年人的“第三条腿”，特别是对中风患者，可以增加稳定性。拐杖既是训练的工具，也是出院后的安全保障，可以减少被人碰撞、摔倒而致的复发或病情加重。说起拐杖，张伯回想起那次在卫生间摔倒的险情，仍心有余悸。原来，张伯嫌拄拐杖有碍外观，怕别人说自己老态龙钟，一回家就把拐杖放在一边，结果在卫生间滑倒，差点酿出大祸，幸好没造成严重后果。
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康复科伍少玲主治医师告诉记者，中风后摔倒而致股骨颈骨折的情况并不少见。要避免这种情况，除使用拐杖外，家庭环境也可以做一些改善，如去除门槛，卫生间铺防滑砖，坐厕旁边加装扶手，等等。
对于出院后的家庭康复训练，燕教授认为，需要根据患者的情况作个体化指导。例如针对能够走路的患者，主要指导他的生活自理训练和回归社会，鼓励他走出家门，和外人接触交往，如探亲访友等，从而改善生活质量。有高血压、糖尿病的患者，还需要继续治疗这些基础疾病，定期复查，预防复发。据统计，我国二次中风率较高，每年约有20%的中风属于复发。一般而言，二次中风多发于首次中风两年后，主要原因是容易产生“好了伤疤忘了疼”的麻痹思想，不按时服药，不注意控制情绪，劳累等。至于进一步改善功能，则是一辈子的事，像张伯这样也还要继续训练。
如果可以重来
“如果给您一次回到发病前的机会，您将采取什么措施避免这次中风？”记者问张伯。
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“我没有高血压、糖尿病，医生说主要还是因为旅游玩得太累。我和老伴之前去河北、安徽旅游，探访亲友，路程长，天气又热，回来后第三天下午就感觉异常了。所以，如果……”
“你们是不听话，没听我的话!”没等张伯说完，张老师就快言快语，转而向记者诉苦，“他们走之前我还跟他们说要在半个月内回来，结果玩了三十多天!天又热，又换了不熟悉的环境，又见到了几十年没见的老师、同学、朋友，可以想像他兴奋到什么程度，没有在路上发病已经算是幸运了!他这一病，我们家就像遭遇地震一样，每个人或多或少都受到影响，我既要照顾他，又要工作，回到家还要管孩子，我最累的时候，坐在那里直哭……还好，他现在康复得这么好，我很满意。”
燕教授介绍，中风患者多数是有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，正因为这样，很多人容易忽视情绪激动、劳累等诱发因素，因此，对老年人而言，预防中风的关键在于控制基础疾病，避免诱发因素。
一人中风，全家受累。中风是不幸的，不幸在于不但患者本身受罪，全家人也跟着忙乱，原本美好的生活顿时愁云惨雾，美好不再；然而若是治疗及时，康复顺利，有张伯那样的毅力和乐观精神，以及像张伯家属那样有医学科普知识、积极配合治疗，又将是另一番不同的境况。由此看来，张伯这次不幸中的万幸决非偶然，亦非上天特别垂青，乃必然也。愿天下老者、为人子女者吸取张伯中风的经验与教训，多加保重，使生活更美满。, 百拇医药