“人事不省”该如何应急处理
通用词典对不省人事的解释是：昏迷，失去知觉。如果仔细考究人们日常所说的不省人事就会发现：医学上昏迷、昏厥这两个不同的概念，都经常被人称为不省人事。
本次讨论的案例就有两个不省人事的人：一个是“整天口渴、肚子饿。他喝了许多水、吃了许多饭，身体却日渐消瘦，好像吃进的营养都随着他特别多的小便排泄掉了”的夏仰广“在家摔倒在地，人事不省……”；另一个是“三步并作两步赶回家中”的王达美，她见丈夫“已经被几个邻居抬到床上……自己眼前一黑，也跌倒在地上……”
不省人事 诸多缘由
其实，不省人事只是一个症状，引起这个症状的原因是多种多样的。
先说昏迷，它是一种比较长时间的意识丧失状态，此时高级神经中枢活动受到严重抑制。引起昏迷的常见原因有：脑血管意外，例如脑出血、脑血栓等；急性传染病，例如中毒性菌痢、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等；内分泌及代谢障碍性疾病，例如尿毒症、糖尿病、低血糖等；颅脑疾病，例如颅内肿瘤、颅脑外伤等；心血管病，例如心律失常、心肌梗死等；中毒，例如安眠药过量、农药中毒、煤气中毒等；还有中暑、电击等。
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再说昏厥(又称晕厥、虚脱、晕倒)，它是由一过性脑缺血、缺氧引起的短暂性意识丧失。引起昏厥的常见原因有，血管抑制性昏厥：由某种强烈刺激引起，多见于年轻体弱的女性，常因恐惧、疼痛、见血、出血、注射、小手术、悲痛等诱发；体位性昏厥：多见于从卧位突然转变为立位，或下蹲过久突然站立时发生；排尿性昏厥：多见于成年男性，夜间或清晨被尿憋醒后，因突然起床和用力排尿，腹压大减，使上身血液回流腹腔，导致脑部缺血而发生；心源性昏厥：这是昏厥中最严重的一种，常见于心动过速或过缓、心律紊乱、心肌梗死等患者；颈动脉窦综合征：多见于中老年伴动脉硬化者，常因衣领过紧、突然转动颈部压迫颈动脉窦而诱发；剧咳性昏厥：多因剧烈的痉挛性咳嗽而发生；等等。
有的放矢 不瞎处理
引起不省人事的原因既然如此复杂，就不可能要求由一般读者扮演的“急救医生”在第一现场、第一时间针对不省人事的原因进行处理。这里说的“有的放矢”，是强调要注意观察，不要盲目地灌汤灌药、猛推猛摇、大呼小叫、搬来抬去。本案例说到的“消瘦的丈夫已经被几个邻居抬到床上”、“端来一碗热红糖水要给夏仰广喝”、“把糖水灌给王达美”等，恰恰是家庭急救现场常见的有可能添乱的做法。
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第一时间呼叫120或给就近的医疗急救中心打电话求救，是家庭急救中最有效的措施之一。在急救人员到达之前，我们一定要注意观察患者，检查其意识、生命体征，随时作出相应的处理。例如：患者意识不清，应让患者平卧，撤去枕头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温，并注意将患者的下颌抬起，以防舌根后坠堵塞气道，引起窒息而死亡。抬起下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颅骨的一部分，称为“下颌骨垂直支”，用左右食指分别将左右下颌骨垂直支往上顶起，如果看到上下齿并齐，甚至下齿突出上齿，则表示下颌已经上托，此时舌根也必然跟着向上，这样就不会堵住气道了。若患者有活动假牙，应摘下来。若患者咽喉部有痰鸣音，有条件时应立即将小橡皮管放入患者口腔将分泌物吸出来。患者有呕吐时，应将患者的头侧向一边，使呕吐物、分泌物易于流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物，避免呕吐物反流入呼吸道。如果患者的呼吸和心跳已停止，则应立即就地施行人工呼吸和胸外心脏按压等心肺复苏措施。除非自主心跳和呼吸已经恢复，否则在医务人员到来之前，不要中止人工呼吸和胸外心脏按压措施。
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昏迷昏厥 实有不同
江苏南京市吕明、广东潮州市孙维香、北京市李冀生、安徽淮南市崔湘越等读者指出，夏仰广和王达美虽然都出现“人事不省”的症状，但是，夏仰广是昏迷，而王达美是昏厥，两者的处理是不同的。
案例对夏仰广“得了个怪病”的描述，使不少读者想起了“三多一少”(多喝、多尿、多吃，体重减少)的糖尿病症状。因此大部分读者在众多引起昏迷的原因中，首先想到的是糖尿病昏迷。
糖尿病昏迷包括糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病酮症酸中毒表现为机体严重失水、电解质平衡紊乱、携氧系统失常、周围循环衰竭、肾功能衰竭等，在上述多种因素的综合作用下，引起中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、反应迟钝、昏迷。多数患者在出现意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮、疲乏，随后食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，病情进一步发展则进入昏迷状态。高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，超过一半的患者在发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状。无论夏仰广是前一种还是后一种糖尿病昏迷，或者根本就不是糖尿病引起的昏迷，作为非专业人员，要在第一时间呼叫120或给就近的医疗急救中心打电话求救，并密切观察患者的生命体征；可以采取针刺或指压合谷、人中、内关、足三里等穴位，以防止昏迷加深；保持患者呼吸道通畅，在患者出现呼吸、心跳暂停时做相应的人工呼吸和胸外心脏按压术，能为医务人员的后继抢救提供极大的前期帮助。
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王达美发生的昏厥，是在精神过度紧张、过度疲劳、恐惧、焦虑的情况下，全身小血管突然扩张，导致一过性脑缺血而引起的短暂性意识丧失。数秒钟或数分钟后患者常可自行苏醒。发生昏厥通常无后遗症，但可有暂时性遗忘、精神忧伤和头晕无力现象。
广东新兴县易成静、广西南宁市马武祺、山东青岛市王孝恬、江西赣州市董磊等读者提出的急救方法是切实可行的：①让患者平卧在空气流通处，将其双腿抬高，使下肢回流入心脏的血液增加；②解开患者的领口、腰带、胸罩，使其呼吸不受限制；③按摩患者的下肢，向其心脏方向加压，使回心血量增加，从而使流向脑部的血液增加；④针刺或指压患者的人中、合谷、内关、十宣等穴位，促使其苏醒；⑤也可让患者闻氨水，促其尽快苏醒；⑥患者醒来可给予热茶、咖啡、糖水或少量人参汤饮服。
放宽视野 思辨有益
有部分读者来信提出夏仰广和王达美的“人事不省”是中风和心肌梗死引起的。我们认为，这些读者考虑问题时，如能把视野尽量放宽，对避免片面性是很有好处的。
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中风又称卒中，常见原因一是脑溢血，这是中风最常见、最严重的一种。它是由于脑血管壁破裂(绝大多数是因高血压病引起)，出血形成血肿，压迫脑组织而发生的。二是脑栓塞，是脑血管的外来栓子堵塞脑血管所致。三是脑血栓形成。脑栓塞为突然发生，脑血栓形成则发展较慢，两者情况不完全相同。此外， 引起中风的原因还有蛛网膜下腔出血、高血压危象等。
发生中风时，患者会出现肢体麻木、瘫痪，说话含糊不清或失语，嘴角歪斜，口角流涎，大小便失禁，甚至昏迷。夏仰广和王达美有没有这种情况，要仔细观察、询问。
心肌梗死是由于冠状动脉急性阻塞，引起部分心肌严重缺血、缺氧、坏死所致的综合征。发病前多有诱因，如精神紧张、情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒过量等。
心肌梗死发作时，患者突然感到心前区剧烈疼痛(也有无痛性心肌梗死，多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群)，伴有恶心、呕吐、呼吸急促，有憋闷感，面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，烦躁不安，发绀，咯粉红色泡沫痰等症状。夏仰广和王达美有没有这种情况，也要仔细观察和询问。如果像夏仰广这样的老年糖尿病患者，突然出现不明原因的心跳气紧、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、血压降低、出冷汗、面色苍白、脉搏跳动弱而不规则、极度疲乏等征象时，尽管无剧烈胸痛，也要想到急性心肌梗死的可能，应迅速送医院明确诊断，为及时治疗、挽救生命赢得时机。, 百拇医药
本次讨论的案例就有两个不省人事的人：一个是“整天口渴、肚子饿。他喝了许多水、吃了许多饭，身体却日渐消瘦，好像吃进的营养都随着他特别多的小便排泄掉了”的夏仰广“在家摔倒在地，人事不省……”；另一个是“三步并作两步赶回家中”的王达美，她见丈夫“已经被几个邻居抬到床上……自己眼前一黑，也跌倒在地上……”
不省人事 诸多缘由
其实，不省人事只是一个症状，引起这个症状的原因是多种多样的。
先说昏迷，它是一种比较长时间的意识丧失状态，此时高级神经中枢活动受到严重抑制。引起昏迷的常见原因有：脑血管意外，例如脑出血、脑血栓等；急性传染病，例如中毒性菌痢、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等；内分泌及代谢障碍性疾病，例如尿毒症、糖尿病、低血糖等；颅脑疾病，例如颅内肿瘤、颅脑外伤等；心血管病，例如心律失常、心肌梗死等；中毒，例如安眠药过量、农药中毒、煤气中毒等；还有中暑、电击等。
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再说昏厥(又称晕厥、虚脱、晕倒)，它是由一过性脑缺血、缺氧引起的短暂性意识丧失。引起昏厥的常见原因有，血管抑制性昏厥：由某种强烈刺激引起，多见于年轻体弱的女性，常因恐惧、疼痛、见血、出血、注射、小手术、悲痛等诱发；体位性昏厥：多见于从卧位突然转变为立位，或下蹲过久突然站立时发生；排尿性昏厥：多见于成年男性，夜间或清晨被尿憋醒后，因突然起床和用力排尿，腹压大减，使上身血液回流腹腔，导致脑部缺血而发生；心源性昏厥：这是昏厥中最严重的一种，常见于心动过速或过缓、心律紊乱、心肌梗死等患者；颈动脉窦综合征：多见于中老年伴动脉硬化者，常因衣领过紧、突然转动颈部压迫颈动脉窦而诱发；剧咳性昏厥：多因剧烈的痉挛性咳嗽而发生；等等。
有的放矢 不瞎处理
引起不省人事的原因既然如此复杂，就不可能要求由一般读者扮演的“急救医生”在第一现场、第一时间针对不省人事的原因进行处理。这里说的“有的放矢”，是强调要注意观察，不要盲目地灌汤灌药、猛推猛摇、大呼小叫、搬来抬去。本案例说到的“消瘦的丈夫已经被几个邻居抬到床上”、“端来一碗热红糖水要给夏仰广喝”、“把糖水灌给王达美”等，恰恰是家庭急救现场常见的有可能添乱的做法。
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第一时间呼叫120或给就近的医疗急救中心打电话求救，是家庭急救中最有效的措施之一。在急救人员到达之前，我们一定要注意观察患者，检查其意识、生命体征，随时作出相应的处理。例如：患者意识不清，应让患者平卧，撤去枕头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温，并注意将患者的下颌抬起，以防舌根后坠堵塞气道，引起窒息而死亡。抬起下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颅骨的一部分，称为“下颌骨垂直支”，用左右食指分别将左右下颌骨垂直支往上顶起，如果看到上下齿并齐，甚至下齿突出上齿，则表示下颌已经上托，此时舌根也必然跟着向上，这样就不会堵住气道了。若患者有活动假牙，应摘下来。若患者咽喉部有痰鸣音，有条件时应立即将小橡皮管放入患者口腔将分泌物吸出来。患者有呕吐时，应将患者的头侧向一边，使呕吐物、分泌物易于流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物，避免呕吐物反流入呼吸道。如果患者的呼吸和心跳已停止，则应立即就地施行人工呼吸和胸外心脏按压等心肺复苏措施。除非自主心跳和呼吸已经恢复，否则在医务人员到来之前，不要中止人工呼吸和胸外心脏按压措施。
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昏迷昏厥 实有不同
江苏南京市吕明、广东潮州市孙维香、北京市李冀生、安徽淮南市崔湘越等读者指出，夏仰广和王达美虽然都出现“人事不省”的症状，但是，夏仰广是昏迷，而王达美是昏厥，两者的处理是不同的。
案例对夏仰广“得了个怪病”的描述，使不少读者想起了“三多一少”(多喝、多尿、多吃，体重减少)的糖尿病症状。因此大部分读者在众多引起昏迷的原因中，首先想到的是糖尿病昏迷。
糖尿病昏迷包括糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病酮症酸中毒表现为机体严重失水、电解质平衡紊乱、携氧系统失常、周围循环衰竭、肾功能衰竭等，在上述多种因素的综合作用下，引起中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、反应迟钝、昏迷。多数患者在出现意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮、疲乏，随后食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，病情进一步发展则进入昏迷状态。高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，超过一半的患者在发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状。无论夏仰广是前一种还是后一种糖尿病昏迷，或者根本就不是糖尿病引起的昏迷，作为非专业人员，要在第一时间呼叫120或给就近的医疗急救中心打电话求救，并密切观察患者的生命体征；可以采取针刺或指压合谷、人中、内关、足三里等穴位，以防止昏迷加深；保持患者呼吸道通畅，在患者出现呼吸、心跳暂停时做相应的人工呼吸和胸外心脏按压术，能为医务人员的后继抢救提供极大的前期帮助。
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王达美发生的昏厥，是在精神过度紧张、过度疲劳、恐惧、焦虑的情况下，全身小血管突然扩张，导致一过性脑缺血而引起的短暂性意识丧失。数秒钟或数分钟后患者常可自行苏醒。发生昏厥通常无后遗症，但可有暂时性遗忘、精神忧伤和头晕无力现象。
广东新兴县易成静、广西南宁市马武祺、山东青岛市王孝恬、江西赣州市董磊等读者提出的急救方法是切实可行的：①让患者平卧在空气流通处，将其双腿抬高，使下肢回流入心脏的血液增加；②解开患者的领口、腰带、胸罩，使其呼吸不受限制；③按摩患者的下肢，向其心脏方向加压，使回心血量增加，从而使流向脑部的血液增加；④针刺或指压患者的人中、合谷、内关、十宣等穴位，促使其苏醒；⑤也可让患者闻氨水，促其尽快苏醒；⑥患者醒来可给予热茶、咖啡、糖水或少量人参汤饮服。
放宽视野 思辨有益
有部分读者来信提出夏仰广和王达美的“人事不省”是中风和心肌梗死引起的。我们认为，这些读者考虑问题时，如能把视野尽量放宽，对避免片面性是很有好处的。
, 百拇医药
中风又称卒中，常见原因一是脑溢血，这是中风最常见、最严重的一种。它是由于脑血管壁破裂(绝大多数是因高血压病引起)，出血形成血肿，压迫脑组织而发生的。二是脑栓塞，是脑血管的外来栓子堵塞脑血管所致。三是脑血栓形成。脑栓塞为突然发生，脑血栓形成则发展较慢，两者情况不完全相同。此外， 引起中风的原因还有蛛网膜下腔出血、高血压危象等。
发生中风时，患者会出现肢体麻木、瘫痪，说话含糊不清或失语，嘴角歪斜，口角流涎，大小便失禁，甚至昏迷。夏仰广和王达美有没有这种情况，要仔细观察、询问。
心肌梗死是由于冠状动脉急性阻塞，引起部分心肌严重缺血、缺氧、坏死所致的综合征。发病前多有诱因，如精神紧张、情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒过量等。
心肌梗死发作时，患者突然感到心前区剧烈疼痛(也有无痛性心肌梗死，多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群)，伴有恶心、呕吐、呼吸急促，有憋闷感，面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，烦躁不安，发绀，咯粉红色泡沫痰等症状。夏仰广和王达美有没有这种情况，也要仔细观察和询问。如果像夏仰广这样的老年糖尿病患者，突然出现不明原因的心跳气紧、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、血压降低、出冷汗、面色苍白、脉搏跳动弱而不规则、极度疲乏等征象时，尽管无剧烈胸痛，也要想到急性心肌梗死的可能，应迅速送医院明确诊断，为及时治疗、挽救生命赢得时机。, 百拇医药