一针麻药要了小孩的命
9岁学童不慎摔伤，锁骨骨折送医院救治，不料一种最安全的麻醉方法所使用的麻醉药却要了他的性命。
顽童戏耍 锁骨骨折
2002年10月4日上午，国庆长假中的市体育广场很是热闹。打球的、做健身操的、跑步的、玩耍的男女老少都投入地各行其事。突然，西侧广场边传来呼救声：“来人啊，有人摔伤了!”
人们纷纷围过去，只见一个男孩正趴在地上痛苦地哭叫：“哎哟，妈妈呀!呜呜!哎哟，我要妈妈，呜呜!……”一个热心的中年男子急忙俯下身，试图将孩子拉起来，刚接触到孩子的右手，他却发出更大的惨叫声。中年人只好将双手探到孩子身体下面，把他翻过身来。只见孩子右侧脸部皮肉模糊、鲜血直流，右手不能动。看来摔得不轻，他毫不犹豫地抱起孩子，打的奔向医院。
原来，受伤的男孩是一名9岁的学生，名叫周建。今天，他与几个小伙伴到广场来玩。广场边的围栏由竖起的一根根不锈钢柱，上面横挂一条条铁链组成。孩子们就以铁链作为标杆，比赛跳高。他们正玩得高兴，两个负责拉直铁链的孩子却顽皮地将铁链左右晃荡。周建快速助跑后腾地跃起，右脚刚跨过去，不料左脚却被铁链绊住了，啪的一声摔了下去……
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医院救治 发生意外
以骨伤救治而闻名的某医院骨伤科诊断室，骨科主任封医生一把接过孩子，平放到诊断床上，护士小江也忙乎起来，对孩子进行全面检查。男孩神志清楚，瞳孔正常，呼吸、脉搏、血压等生命体征正常，心肺也正常。封主任松了一口气，进一步检查伤情。男孩右面部皮肤擦伤，血液已凝固，沾着一些灰尘；右肩部外侧皮肤擦伤，局部有一大块青紫；右肩前方中外部皮下出现紫红色的淤斑，并且有些肿胀，检查时稍一触及或移动右手、右肩，男孩即呼痛剧烈。通过检查，封医生判断孩子的右锁骨骨折移位和两断端部分重叠。
“谁是孩子的家长？”封主任走出检查室。闻讯后随即赶来，却被护士挡在门外的一对三十多岁的夫妇迫不及待地应道：“我们是。医生，我们的孩子怎么样了？”“别急，你们进来。”封主任将他们让进了检查室。“我的儿啊!”孩子母亲扑过去，母子俩抱头痛哭：“妈妈!我好痛啊，呜——”
“冷静点，别再加重孩子的损伤。还要给孩子照个X光片。”封主任设法将孩子父母的情绪稳定下来。一会儿，放射科急诊检查报告出来了。封主任对孩子的父母说：“……现在看来没有生命危险，面部和右肩外侧只是皮外伤，无大碍。主要的是右锁骨骨折，但也不是很难治。只需采用手法复位，然后做外固定就可以了。”孩子父母听到这里长长地吁了口气，被吊到嗓子眼的心终于回到原位。“医生，那就有劳你给我们建建做吧。”
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“行。”封主任和善地笑笑说，“不过，为了减轻孩子在操作中的疼痛和恐惧，也有利于骨折断端对位更准确。我们要在施行复位术前做局部麻醉。这种麻醉方法是最简单、最安全的一种，使用的药物也是一种效果好、安全的麻醉剂。请问，这个孩子有没有对药物或食物过敏的情况？”
“没有。快给我们孩子做吧!”孩子父亲有些急不可待了。封主任语气平缓地说：“别忙，按医疗常规，医患双方要签定一个手术协议书。你们有权知道医疗过程中可能发生的情况和医疗措施的利弊。”封主任在手术协议书上边写边讲解：“第一条，手术中可能发生麻醉意外。尽管我们选用的麻醉方法和药物都是很安全的，但仍不能绝对保证不发生毒性反应或过敏反应。第二条，手术中由于一些不能排解的因素，可能使骨折断端对位不佳；或者术后由于护理不当，发生再移位……”孩子父母的心又悬了起来。
“当然，这些不利情况发生的概率是很小的。我们也会尽最大的努力把事情做好。这一点你们应该放心，因为双方的目标是一致的。”看到封主任胸有成竹，孩子父母的心平静多了，郑重地写上同意手术，并各自签上自己的名字。
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一切准备停当，小江用注射器配制好一支利多卡因麻醉药，封主任给孩子锁骨骨折处的皮肤进行严格消毒，然后接过注射器做局部麻醉。麻醉药注入完毕后，不到两分钟，封主任正准备实行手法复位。不料孩子突然出现面色苍白、呼吸急促等表现。
“不好，过敏反应。立即静脉注射肾上腺素。”说时迟，那时快，封主任话音刚落，小江已麻利地将药物注入到孩子的静脉血管内；随后又注射了地塞米松等抗休克、抗过敏急救药；并马上建立起静脉通道紧急输液。他们一边积极进行抢救，一边严密观察孩子的病情变化。
与此同时，孩子变得烦躁不安，喉咙发出微弱的声音：“我要妈——妈，我要——回——家——”只见他全身冒冷汗，脉搏细弱，血压急剧下降；呼吸越来越困难，脸蛋憋得像猪肝色，口唇发绀。“气管切开，注射呼吸兴奋剂。”封主任边指挥边熟练地操作。刚把气管切开，孩子已停止了呼吸，随即心音也消失，瞳孔渐渐散大。“心内注射肾上腺素。”人工呼吸、心脏体外按摩，医护人员配合默契，有条不紊地进行着。但是，终因抢救无效，孩子死了。
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“建建、建建——你这是怎么了？快答应妈妈呀!妈妈在这里啊!……”孩子的父母几次要扑上去看儿子，都被护士劝住了，以免影响抢救工作。这下见医生护士散开，他们猛扑过去抱住儿子不停地摇晃，大声地呼叫，想把儿子唤醒。小江告诉他们：“孩子已经死了。”“不，不可能!”孩子母亲愣了一会儿，双眼泪水哗地决了堤。孩子父亲两眼发直，黯淡无光，一下子瘫软在地上，无言也无泪。
“儿子，你死得好冤啊!……”孩子母亲发疯似的一把揪住封主任不放，撕心裂肺地大声哭叫。“你还我孩子!你赔我儿子啊——”
是否过错 专家定论
“一个活生生的孩子，离家不到三小时，就这样在你们医院里没了，总得有个说法吧？”孩子父母及其他亲属找到医院领导讨公道，并指着在场的封主任说：“你说孩子伤得不重，没有生命危险，为什么却死了？你说这种药最安全，为什么却导致孩子死亡？孩子发生危险，你们抢救也不尽力，孩子心窝还是热的，就放弃了抢救。”
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封主任客观地讲述了对孩子的诊治和抢救过程。然后，非常痛惜地说：“孩子是右锁骨骨折，在排除了局麻注射而导致张力性气胸的可能性之后，按道理孩子确实不应该死亡。我们使用的麻醉药利多卡因是效果好、副作用小、一般不过敏、也不要求皮试的一种最安全的麻醉剂。孩子纯粹是死于非常罕见的麻醉药引起的过敏性休克。我们的抢救是很及时、也非常尽力的，在孩子各种生命体征都消失后才停止抢救。孩子死后身体不会立即冷却，尚有余温，这并不能说明他还活着。”
程院长心情十分沉痛地说：“首先，对你们痛失爱子表示哀悼，也理解你们此时的痛苦心情。然而，医疗是一种高风险的技术工作。由于每个人均有个体差异，即各人与众不同的身体素质，而在医疗过程中，也会发生目前技术水平尚不能控制和预测的不确定因素。这就导致了某种医疗措施或药物，对一般人或者绝大多数人都很安全，对个别人却有可能发生特别的反应或意外的危险，甚至危及生命。这种特殊的人无论是在我们医院还是在其他医院，都有可能发生相同的危险。遇到这种情况，医生的能力也往往是有限的，只能尽最大努力去抢救，而不能绝对保证患者的生命安全。你们的孩子就属于这种情况，这是一种医疗意外，不是医疗事故。医生的处理和抢救都是正确、及时的，已经完全尽力了。”孩子的亲属仍不服，继续纠缠医院和医生，这场纠纷仍在继续着。
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专家评述：一针麻药就可致命，这就是常说的麻醉意外。目前常用的麻醉方法有局部麻醉(俗称局麻)和全身麻醉(俗称全麻)。全身麻醉常用的麻醉药有镇静药、镇痛药、肌肉松弛药和吸入性麻醉药。这四类麻醉药临床复合使用后就可以达到无意识、无疼痛的全身麻醉状况。经专业麻醉医生严格细致的监测调控下，全麻的患者处于安全的生理范围。但多种全身麻醉药物的使用，未知情况的发生率就相对高些。相对而言，局部麻醉常只用一种麻醉药，其可控性、安全性较高。
人体对局麻药的异常反应，有过敏反应和中毒反应。中毒反应是一过性血液局麻药药物浓度过高而出现的局麻药中毒。局麻药中毒与使用剂量过大和使用方法不当(注入血管内)有关。过敏反应则与用药剂量无关，与药物特点和人体的体质有关。
局麻药分为酰胺类和脂类两类。临床上常用脂类局麻药普鲁卡因和丁卡因，其代谢产物是一种半致敏原物质，因此反复使用普鲁卡因就有较高的过敏率。目前，临床麻醉医生建议少用或不用脂类局麻药。酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因以及最新长效局麻药罗哌卡因(耐乐品)等。酰胺类局麻药代谢产物无过敏作用。利多卡因在1947年用于临床，至今使用已很成熟，临床罕见利多卡因过敏。真正的酰胺类局麻药过敏反应极为严重，抢救成功率极低。国外至今尚无局麻药过敏处理的前瞻性或回顾性的论述文章。
该文的临床处理应是及时正确的。为了防止类似情况，建议：①治疗前必须与患者进行语言沟通，减轻患者的焦虑。因为过度紧张，针刺疼痛也会引起患者的医疗意外。②任何麻醉处理的过程，应遵守医疗操作常规，并备有吸氧和辅助呼吸设备。③当有麻醉意外时，请及时联系麻醉医生给予协助治疗。
总之，麻醉处理一定要遵循“安全、有效、人权”原则。医疗风险必然存在，正如老子曰：祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏，孰知其极？(评述者：中山大学附属第一医院麻醉科黄文起副教授), 百拇医药
顽童戏耍 锁骨骨折
2002年10月4日上午，国庆长假中的市体育广场很是热闹。打球的、做健身操的、跑步的、玩耍的男女老少都投入地各行其事。突然，西侧广场边传来呼救声：“来人啊，有人摔伤了!”
人们纷纷围过去，只见一个男孩正趴在地上痛苦地哭叫：“哎哟，妈妈呀!呜呜!哎哟，我要妈妈，呜呜!……”一个热心的中年男子急忙俯下身，试图将孩子拉起来，刚接触到孩子的右手，他却发出更大的惨叫声。中年人只好将双手探到孩子身体下面，把他翻过身来。只见孩子右侧脸部皮肉模糊、鲜血直流，右手不能动。看来摔得不轻，他毫不犹豫地抱起孩子，打的奔向医院。
原来，受伤的男孩是一名9岁的学生，名叫周建。今天，他与几个小伙伴到广场来玩。广场边的围栏由竖起的一根根不锈钢柱，上面横挂一条条铁链组成。孩子们就以铁链作为标杆，比赛跳高。他们正玩得高兴，两个负责拉直铁链的孩子却顽皮地将铁链左右晃荡。周建快速助跑后腾地跃起，右脚刚跨过去，不料左脚却被铁链绊住了，啪的一声摔了下去……
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医院救治 发生意外
以骨伤救治而闻名的某医院骨伤科诊断室，骨科主任封医生一把接过孩子，平放到诊断床上，护士小江也忙乎起来，对孩子进行全面检查。男孩神志清楚，瞳孔正常，呼吸、脉搏、血压等生命体征正常，心肺也正常。封主任松了一口气，进一步检查伤情。男孩右面部皮肤擦伤，血液已凝固，沾着一些灰尘；右肩部外侧皮肤擦伤，局部有一大块青紫；右肩前方中外部皮下出现紫红色的淤斑，并且有些肿胀，检查时稍一触及或移动右手、右肩，男孩即呼痛剧烈。通过检查，封医生判断孩子的右锁骨骨折移位和两断端部分重叠。
“谁是孩子的家长？”封主任走出检查室。闻讯后随即赶来，却被护士挡在门外的一对三十多岁的夫妇迫不及待地应道：“我们是。医生，我们的孩子怎么样了？”“别急，你们进来。”封主任将他们让进了检查室。“我的儿啊!”孩子母亲扑过去，母子俩抱头痛哭：“妈妈!我好痛啊，呜——”
“冷静点，别再加重孩子的损伤。还要给孩子照个X光片。”封主任设法将孩子父母的情绪稳定下来。一会儿，放射科急诊检查报告出来了。封主任对孩子的父母说：“……现在看来没有生命危险，面部和右肩外侧只是皮外伤，无大碍。主要的是右锁骨骨折，但也不是很难治。只需采用手法复位，然后做外固定就可以了。”孩子父母听到这里长长地吁了口气，被吊到嗓子眼的心终于回到原位。“医生，那就有劳你给我们建建做吧。”
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“行。”封主任和善地笑笑说，“不过，为了减轻孩子在操作中的疼痛和恐惧，也有利于骨折断端对位更准确。我们要在施行复位术前做局部麻醉。这种麻醉方法是最简单、最安全的一种，使用的药物也是一种效果好、安全的麻醉剂。请问，这个孩子有没有对药物或食物过敏的情况？”
“没有。快给我们孩子做吧!”孩子父亲有些急不可待了。封主任语气平缓地说：“别忙，按医疗常规，医患双方要签定一个手术协议书。你们有权知道医疗过程中可能发生的情况和医疗措施的利弊。”封主任在手术协议书上边写边讲解：“第一条，手术中可能发生麻醉意外。尽管我们选用的麻醉方法和药物都是很安全的，但仍不能绝对保证不发生毒性反应或过敏反应。第二条，手术中由于一些不能排解的因素，可能使骨折断端对位不佳；或者术后由于护理不当，发生再移位……”孩子父母的心又悬了起来。
“当然，这些不利情况发生的概率是很小的。我们也会尽最大的努力把事情做好。这一点你们应该放心，因为双方的目标是一致的。”看到封主任胸有成竹，孩子父母的心平静多了，郑重地写上同意手术，并各自签上自己的名字。
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一切准备停当，小江用注射器配制好一支利多卡因麻醉药，封主任给孩子锁骨骨折处的皮肤进行严格消毒，然后接过注射器做局部麻醉。麻醉药注入完毕后，不到两分钟，封主任正准备实行手法复位。不料孩子突然出现面色苍白、呼吸急促等表现。
“不好，过敏反应。立即静脉注射肾上腺素。”说时迟，那时快，封主任话音刚落，小江已麻利地将药物注入到孩子的静脉血管内；随后又注射了地塞米松等抗休克、抗过敏急救药；并马上建立起静脉通道紧急输液。他们一边积极进行抢救，一边严密观察孩子的病情变化。
与此同时，孩子变得烦躁不安，喉咙发出微弱的声音：“我要妈——妈，我要——回——家——”只见他全身冒冷汗，脉搏细弱，血压急剧下降；呼吸越来越困难，脸蛋憋得像猪肝色，口唇发绀。“气管切开，注射呼吸兴奋剂。”封主任边指挥边熟练地操作。刚把气管切开，孩子已停止了呼吸，随即心音也消失，瞳孔渐渐散大。“心内注射肾上腺素。”人工呼吸、心脏体外按摩，医护人员配合默契，有条不紊地进行着。但是，终因抢救无效，孩子死了。
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“建建、建建——你这是怎么了？快答应妈妈呀!妈妈在这里啊!……”孩子的父母几次要扑上去看儿子，都被护士劝住了，以免影响抢救工作。这下见医生护士散开，他们猛扑过去抱住儿子不停地摇晃，大声地呼叫，想把儿子唤醒。小江告诉他们：“孩子已经死了。”“不，不可能!”孩子母亲愣了一会儿，双眼泪水哗地决了堤。孩子父亲两眼发直，黯淡无光，一下子瘫软在地上，无言也无泪。
“儿子，你死得好冤啊!……”孩子母亲发疯似的一把揪住封主任不放，撕心裂肺地大声哭叫。“你还我孩子!你赔我儿子啊——”
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“一个活生生的孩子，离家不到三小时，就这样在你们医院里没了，总得有个说法吧？”孩子父母及其他亲属找到医院领导讨公道，并指着在场的封主任说：“你说孩子伤得不重，没有生命危险，为什么却死了？你说这种药最安全，为什么却导致孩子死亡？孩子发生危险，你们抢救也不尽力，孩子心窝还是热的，就放弃了抢救。”
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封主任客观地讲述了对孩子的诊治和抢救过程。然后，非常痛惜地说：“孩子是右锁骨骨折，在排除了局麻注射而导致张力性气胸的可能性之后，按道理孩子确实不应该死亡。我们使用的麻醉药利多卡因是效果好、副作用小、一般不过敏、也不要求皮试的一种最安全的麻醉剂。孩子纯粹是死于非常罕见的麻醉药引起的过敏性休克。我们的抢救是很及时、也非常尽力的，在孩子各种生命体征都消失后才停止抢救。孩子死后身体不会立即冷却，尚有余温，这并不能说明他还活着。”
程院长心情十分沉痛地说：“首先，对你们痛失爱子表示哀悼，也理解你们此时的痛苦心情。然而，医疗是一种高风险的技术工作。由于每个人均有个体差异，即各人与众不同的身体素质，而在医疗过程中，也会发生目前技术水平尚不能控制和预测的不确定因素。这就导致了某种医疗措施或药物，对一般人或者绝大多数人都很安全，对个别人却有可能发生特别的反应或意外的危险，甚至危及生命。这种特殊的人无论是在我们医院还是在其他医院，都有可能发生相同的危险。遇到这种情况，医生的能力也往往是有限的，只能尽最大努力去抢救，而不能绝对保证患者的生命安全。你们的孩子就属于这种情况，这是一种医疗意外，不是医疗事故。医生的处理和抢救都是正确、及时的，已经完全尽力了。”孩子的亲属仍不服，继续纠缠医院和医生，这场纠纷仍在继续着。
, http://www.100md.com
专家评述：一针麻药就可致命，这就是常说的麻醉意外。目前常用的麻醉方法有局部麻醉(俗称局麻)和全身麻醉(俗称全麻)。全身麻醉常用的麻醉药有镇静药、镇痛药、肌肉松弛药和吸入性麻醉药。这四类麻醉药临床复合使用后就可以达到无意识、无疼痛的全身麻醉状况。经专业麻醉医生严格细致的监测调控下，全麻的患者处于安全的生理范围。但多种全身麻醉药物的使用，未知情况的发生率就相对高些。相对而言，局部麻醉常只用一种麻醉药，其可控性、安全性较高。
人体对局麻药的异常反应，有过敏反应和中毒反应。中毒反应是一过性血液局麻药药物浓度过高而出现的局麻药中毒。局麻药中毒与使用剂量过大和使用方法不当(注入血管内)有关。过敏反应则与用药剂量无关，与药物特点和人体的体质有关。
局麻药分为酰胺类和脂类两类。临床上常用脂类局麻药普鲁卡因和丁卡因，其代谢产物是一种半致敏原物质，因此反复使用普鲁卡因就有较高的过敏率。目前，临床麻醉医生建议少用或不用脂类局麻药。酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因以及最新长效局麻药罗哌卡因(耐乐品)等。酰胺类局麻药代谢产物无过敏作用。利多卡因在1947年用于临床，至今使用已很成熟，临床罕见利多卡因过敏。真正的酰胺类局麻药过敏反应极为严重，抢救成功率极低。国外至今尚无局麻药过敏处理的前瞻性或回顾性的论述文章。
该文的临床处理应是及时正确的。为了防止类似情况，建议：①治疗前必须与患者进行语言沟通，减轻患者的焦虑。因为过度紧张，针刺疼痛也会引起患者的医疗意外。②任何麻醉处理的过程，应遵守医疗操作常规，并备有吸氧和辅助呼吸设备。③当有麻醉意外时，请及时联系麻醉医生给予协助治疗。
总之，麻醉处理一定要遵循“安全、有效、人权”原则。医疗风险必然存在，正如老子曰：祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏，孰知其极？(评述者：中山大学附属第一医院麻醉科黄文起副教授), 百拇医药