不拉肚子的菌痢
初夏的中午，我在急诊室值班。医院对面是幼儿园，中午孩子们都午睡了，静悄悄的。突然，中班的赵老师抱着一个孩子冲了进来。只见孩子面色潮红，两眼上翻，四肢一阵阵抽动。我立即指挥护士给孩子吸氧、打针，进行紧急处理；一边简单询问病史，进行检查。孩子体温达40摄氏度，意识不清。
在夏季，起病急、高热、抽搐、昏迷和休克的患儿，即使没有腹泻，仍要高度怀疑是急性中毒性菌痢(简称毒痢)。我随即用肛管采集患儿大便送检。
经过抢救，孩子抽搐停止，意识逐渐恢复，安静地入睡了。赵老师也从惊慌中平静下来。她告诉我，孩子叫巍巍，是她班上的小朋友。以往身体很好，没有发作过高热抽搐。早上由家长送入园时好好的，不过，吃午饭时有些打不起精神，吃得很少，但不咳、不吐也不泻。安排午睡时，孩子突然抽搐，来不及通知家长，就将孩子送到医院来了。
末了，赵老师问：“这孩子究竟是什么病？”
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正在此时，肛管采便检查结果出来了：黏液脓血便，镜下可见成堆的脓细胞、吞噬细胞。我推测的中毒性菌痢诊断成立。
“不拉肚子也会是菌痢？”赵老师见过菌痢患儿，但这种表现的菌痢还没见过。
我告诉赵老师：“菌痢是儿童期最为常见的肠道传染病。好发于夏秋季，病原菌为痢疾杆菌。主要传染源为菌痢患者和带菌者。他们肠道内的细菌随粪便排出污染衣物、玩具和水源等(苍蝇叮咬也可引起食物污染)，孩子或大人通过手或食物、水等途径将细菌摄入。细菌进入肠道后迅速繁殖并且产生大量内、外毒素，可使整个机体产生强烈反应，出现各种症状。这过程约须数小时或数天，最长不超过1周。
“在临床上根据菌痢症状的轻重和病程的长短，分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒型菌痢三种类型，其中以急性菌痢为多见。
“急性菌痢的主要症状为突然高热，伴有寒战、腹痛、腹泻及呕吐。腹痛可位于脐周、左下腹或全腹。大便为黏液状有脓血。排便次数频繁，每日数次或数十次，但大便量不多，老觉得没排尽。幼儿发热时，容易发生惊厥。患儿还可因发热和吐泻严重而继发脱水。
, 百拇医药
“病程超过两个月，则称为慢性菌痢。多发生于体质虚弱、营养不良或原患有贫血、肠道寄生虫感染、佝偻病的孩子。患儿可没有明显的高热和持续的脓血便现象，表现为低热、间断性腹泻、精神食欲不振等不典型症状。不做大便检查的话，不易及时诊断。
“中毒型菌痢最为严重，多发生于2～7岁的孩子，起病初期可无明显腹泻。它的发生与细菌的毒力、孩子的体质及免疫状态等因素有关。发病急骤，病情重，大多数患儿表现为严重感染症状，有高热，肛温常在39.5摄氏度以上，甚至可达41摄氏度或更高；还有惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等表现，巍巍的病情就属于这一类。”
听我这样一讲，刚刚松了一口气的赵老师又紧张起来，说：“看来很危险了。”
“当然危险，”我回答说，“中毒型菌痢虽然较少，但是病情相当严重。处于发育阶段的孩子，大脑功能不完善，防御屏障也不健全。得病后，因无脓血便拉出，肠道内痢疾杆菌释放的毒素就会被吸收进入血液，随血液循环又进入大脑，造成损害。毒素可刺激人体分泌一种叫儿茶酚胺的物质，促使全身小血管收缩，引起组织器官缺血缺氧，而大脑又首当其冲。患儿惊厥抽搐、昏迷时间越长，脑缺氧就越严重。脑组织易发生病理性改变，发生脑水肿、脑软化，甚至脑坏死，而脑疝最为凶险。这种患儿如不及时治疗，可在发病1～2日内死亡。即使抢救成活，也常留下失语、瘫痪、智力缺陷、癫痫、失明等后遗症，给家人和孩子造成巨大痛苦。”
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赵老师突然想到班里还有二三十个孩子，万一被巍巍传染上怎么得了!忙问：“快请说，怎样预防呢？”
我告诉她，隔离和正规治疗是预防菌痢发生的重要措施。患儿的餐具、用具应与他人分开。被粪便污染的尿布、衣被等应单独清洗，予以暴晒或开水浸泡。餐具最好煮沸15分钟。
除此之外，更为重要的一点，就是培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入，如饭前便后洗手、不饮生水、不吃不清洁或变质的食物等。此外还应大力灭蝇，做好水源及饮食的卫生管理，对集体儿童机构的炊事员、保育员定期进行粪便检查。
赵老师说，她这就回幼儿园找园长汇报，对班级进行消毒，落实预防措施。, 百拇医药
在夏季，起病急、高热、抽搐、昏迷和休克的患儿，即使没有腹泻，仍要高度怀疑是急性中毒性菌痢(简称毒痢)。我随即用肛管采集患儿大便送检。
经过抢救，孩子抽搐停止，意识逐渐恢复，安静地入睡了。赵老师也从惊慌中平静下来。她告诉我，孩子叫巍巍，是她班上的小朋友。以往身体很好，没有发作过高热抽搐。早上由家长送入园时好好的，不过，吃午饭时有些打不起精神，吃得很少，但不咳、不吐也不泻。安排午睡时，孩子突然抽搐，来不及通知家长，就将孩子送到医院来了。
末了，赵老师问：“这孩子究竟是什么病？”
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正在此时，肛管采便检查结果出来了：黏液脓血便，镜下可见成堆的脓细胞、吞噬细胞。我推测的中毒性菌痢诊断成立。
“不拉肚子也会是菌痢？”赵老师见过菌痢患儿，但这种表现的菌痢还没见过。
我告诉赵老师：“菌痢是儿童期最为常见的肠道传染病。好发于夏秋季，病原菌为痢疾杆菌。主要传染源为菌痢患者和带菌者。他们肠道内的细菌随粪便排出污染衣物、玩具和水源等(苍蝇叮咬也可引起食物污染)，孩子或大人通过手或食物、水等途径将细菌摄入。细菌进入肠道后迅速繁殖并且产生大量内、外毒素，可使整个机体产生强烈反应，出现各种症状。这过程约须数小时或数天，最长不超过1周。
“在临床上根据菌痢症状的轻重和病程的长短，分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒型菌痢三种类型，其中以急性菌痢为多见。
“急性菌痢的主要症状为突然高热，伴有寒战、腹痛、腹泻及呕吐。腹痛可位于脐周、左下腹或全腹。大便为黏液状有脓血。排便次数频繁，每日数次或数十次，但大便量不多，老觉得没排尽。幼儿发热时，容易发生惊厥。患儿还可因发热和吐泻严重而继发脱水。
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“中毒型菌痢最为严重，多发生于2～7岁的孩子，起病初期可无明显腹泻。它的发生与细菌的毒力、孩子的体质及免疫状态等因素有关。发病急骤，病情重，大多数患儿表现为严重感染症状，有高热，肛温常在39.5摄氏度以上，甚至可达41摄氏度或更高；还有惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等表现，巍巍的病情就属于这一类。”
听我这样一讲，刚刚松了一口气的赵老师又紧张起来，说：“看来很危险了。”
“当然危险，”我回答说，“中毒型菌痢虽然较少，但是病情相当严重。处于发育阶段的孩子，大脑功能不完善，防御屏障也不健全。得病后，因无脓血便拉出，肠道内痢疾杆菌释放的毒素就会被吸收进入血液，随血液循环又进入大脑，造成损害。毒素可刺激人体分泌一种叫儿茶酚胺的物质，促使全身小血管收缩，引起组织器官缺血缺氧，而大脑又首当其冲。患儿惊厥抽搐、昏迷时间越长，脑缺氧就越严重。脑组织易发生病理性改变，发生脑水肿、脑软化，甚至脑坏死，而脑疝最为凶险。这种患儿如不及时治疗，可在发病1～2日内死亡。即使抢救成活，也常留下失语、瘫痪、智力缺陷、癫痫、失明等后遗症，给家人和孩子造成巨大痛苦。”
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赵老师突然想到班里还有二三十个孩子，万一被巍巍传染上怎么得了!忙问：“快请说，怎样预防呢？”
我告诉她，隔离和正规治疗是预防菌痢发生的重要措施。患儿的餐具、用具应与他人分开。被粪便污染的尿布、衣被等应单独清洗，予以暴晒或开水浸泡。餐具最好煮沸15分钟。
除此之外，更为重要的一点，就是培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入，如饭前便后洗手、不饮生水、不吃不清洁或变质的食物等。此外还应大力灭蝇，做好水源及饮食的卫生管理，对集体儿童机构的炊事员、保育员定期进行粪便检查。
赵老师说，她这就回幼儿园找园长汇报，对班级进行消毒，落实预防措施。, 百拇医药