从头痛的困扰中解脱
李舜伟 北京协和医院神经内科教授、博士生导师 中华医学会神经科分会常务委员 中华医学会北京分会神经科名誉主任委员 中国医学科学院神经科学委员会副主任委员 法国神经科协会荣誉会员
世界上没有经历过头痛的人几乎是不存在的。有些人对头痛不以为然，结果耽误了治疗；有些人被头痛折磨得四处求医，耗尽人力、物力和财力。随着现代社会的发展，人们的生活节奏越来越快，竞争越来越激烈，头痛的发生也越来越多。
人们常说，这件事真令人头痛，说明烦恼、困难的事情容易引起头痛。其实，头痛本身也是一件颇令人头痛的事情，尤其是那种旷日持久、难以忍受的头痛，给人们的生活带来严重的负面影响。那么，为什么会头痛？头痛如何求医，需要做什么检查？治疗头痛有哪些方法？北京协和医院神经内科李舜伟教授，专门就笔者提出的这些问题做了详细的解答。
你为什么头痛
李舜伟教授谈起头痛的第一句话是：“头痛是神经科门诊的三大症状之一。”头痛之常见可见一斑。头痛是一种经验体会，古希腊著名的希波克拉底医生曾对偏头痛发作做过这样的描述：“大多数病人先觉眼前有闪光的物体，通常在右眼。最后爆发右颞部剧烈头痛，并放射到全头部及颈部。”这是急性头痛。有时，病人说不清楚疼痛是从什么时候开始的，部位模糊不清，程度也不是很剧烈，一般都可以忍受，这是慢性头痛。
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那么，引起头痛的主要原因是什么呢？李舜伟教授说，当头面部对疼痛敏感的组织因种种原因受到影响后，就会引起头痛。这些疼痛敏感组织包括：颅内的血管和包绕脑子的脑膜；颅外组织，如头皮、颅外动脉、鼻腔和鼻窦黏膜、外耳和中耳、牙齿、头皮下、面部和颈部的肌肉等。这些对疼痛敏感的颅内、外结构受到牵拉、推移、压迫，血管收缩或扩张、肌肉收缩等，均会引起头痛。另外，精神心理因素也可引起头痛，而且常常是头痛的主要原因，比如心情不愉快、压抑、过度焦虑、愤怒等。
李教授进一步解释说，从病因考虑，头痛大致可以概括为：①肌肉收缩。头面部和颈部肌肉的紧张、收缩是造成紧张性头痛的主要原因。比如缝纫工、打字员、司机等，经常用一种固定的姿势工作，很容易使头颈部肌肉紧张和收缩，从而引起头痛。②对疼痛敏感结构的牵拉。使劲摇头晃脑可以牵拉头痛组织，引起头痛。比如打喷嚏和剧烈咳嗽，会牵拉颅内的疼痛结构，引起头痛。③炎症。颅内、外的疼痛组织有炎症也可引起头痛。像中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎、脑内寄生虫等，都是头痛的常见原因。④对疼痛敏感结构的直接压迫。颅内疾病如肿瘤、脓肿、血肿等，如果逐渐长大，就会压迫疼痛敏感结构引起头痛。⑤动脉管径改变。偏头痛就是因为动脉管径变小或变大才引起头痛的。另外，高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等，都可引起头痛。
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头痛出现，你该怎么办
有人说，头痛脑热不是什么病，根本不必管它，休息一两天就好了。也有人认为，头痛不得了，可能是脑子里面长了肿瘤，结果吃不香，睡不安，惶惶不可终日。还有些人根据自己的经验，不管什么样的头痛都吃止痛片，以不变应万变，结果耽误了自己的病情。
针对上述种种现象，李教授提出忠告：应当把头痛看成是一种信号或警告，提醒自己去看病，找出究竟是什么原因引起头痛，然后再对因下药。引起头痛的原因有些很简单，只要我们正确对待，不用服药，头痛也能不治而愈。有些头痛则需要我们认真对待，不能麻痹大意，以免铸成大错，导致终生遗憾。
有下述情况的头痛，提示病情严重，应该到医院就诊：突然发生，使人难以忍受的剧烈头痛；头痛伴有发热；头痛伴有精神错乱或神志不清；头部外伤后头痛；五官局部(例如眼、鼻、耳等)疼痛合并头痛；60岁以上的人突然出现头痛；儿童反复出现头痛；头痛影响日常生活；头痛伴看东西有双影；久患头痛，最近头痛性质或形式突然改变；任何一种在咳嗽、解大便或弯腰后疼痛明显加重，或与身体位置变化有关的头痛；头痛伴有恶心、呕吐及视力下降；头痛使人从睡眠中痛醒；头痛伴有身体或四肢形状改变；头痛伴血压明显升高；头痛伴手脚活动不灵便，或者感觉发麻。
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李教授强调，到医院看头痛时，向医生诉说病史特别重要。他深有感触地说，在临床上，常常碰到一些病人因路途遥远或者行动不便，不能自己到医院，几经传递，将头颅CT或磁共振(MRI)照片拿到医生那儿，希望医生马上可以给出正确的诊断和提出治疗方案。殊不知，每次花费几百元乃至几千元所做的先进的检查虽可显示身体内的微小变异，却不如花几元钱挂个号，让病人亲自向医生诉说病史，说清楚头痛发作的来龙去脉而更重要。病史是诊断疾病性质的最重要的原始资料，尤其是对头痛的病因判断。病人没有就诊，没有提供详细的病史，医生对病人就不会有深入的了解，即使做了再多的检查，也不可能得出正确诊断。
头痛检查，能查出什么问题
当病人向医生倾诉头痛的各种表现后，医生有时会让病人做一些检查，如腰穿、头颅CT、头颅磁共振、经颅多普勒超声波(TCD)、脑血管造影(DSA)、脑电图(EEG)等，以进一步明确头痛的病因。也许你会感到疑惑，有必要做这些检查吗？这些检查能查出什么问题呢？李舜伟教授说，如果病人了解这些检查的用途，对医生的用心就会明白了。
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腰穿 通过腰穿，医生可以观察颅内压力是否过高或过低，因为颅内压力异常会引起头痛；观察脑脊液的理化性质，是否有出血、蛋白质增高，糖含量是否增高或降低，脑脊液的细胞数量和比例有无异常等；判断脊椎管是否通畅；放出部分脑脊液，以达到治疗作用；通过腰穿，往蛛网膜下腔注入一些药物，以达到治疗作用。
头颅CT 通过头颅CT，医生可以判断颅内有无占位性病变和病变性质，比如肿瘤、脓肿、寄生虫；判断有无脑出血或者脑梗塞；观察脑脊液循环和脑室的改变；观察脑子的炎性改变，脑子有无萎缩、肿胀，以及一些先天性变化。这些异常情况都可以引起头痛。
经颅多普勒超声波 用超声波检查颅内血管的血流速度，以判断血液循环状况，例如是否有血管狭窄、血管痉挛、血管扩张、血管畸形等等。怀疑偏头痛、动脉硬化、脑供血不足等引起头痛者，都是经颅多普勒超声波检查的适应证。此检查无任何损伤，费用较低，可用于初步筛选。当发现可疑病变后，再做较昂贵、有损伤和有一定危险性的检查。
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脑血管造影 这是一种有损伤和有一定危险性的检查，先往血管内注入造影剂，通过X线照相，显示造影剂在脑血管内流过留下的轨迹。主要用于观察脑血管疾病，或一些与脑血液循环有密切关系的疾病。许多脑血管病可引起头痛，对于小的血管瘤和血管畸形，头颅CT和磁共振都无法看到血管腔内的变化，只有血管造影可以显示这些病变。
脑电图 有些头痛病人脑内只有很微小的功能性病灶，用现代的影像学技术，如头颅CT或磁共振，均无法发现这些病灶。只有通过脑电图，医生才能发现这些神经元的异常活动，它们有可能是造成头痛的病因。脑电图还可帮助医生鉴别头痛是由癫痫引起，还是其它原因所致，从而指导用药。
“当然，”李舜伟教授补充说，“不是每个头痛病人都需要做上述全部检查，这要由医生根据病人的病史做出基本判断，从而选择必要的检查项目。”
头痛治头，非明智之举
, 百拇医药 人们常用“头痛治头，脚痛医脚”来形容疾病治疗的不彻底性。李舜伟教授说，专科医生是较少这样做的，因为头痛只是一个症状，它可能是某个疾病的一种表现。因此，在治疗头痛前，首先要寻找头痛病因，只有去除了病因，才能根治头痛。比如，脑肿瘤引起头痛、呕吐，在切除了肿瘤后，头痛自然就消失了。由精神心理因素引起的头痛，当这些因素去除后，头痛也会消失。当然，有时病人头痛剧烈，首要还是先缓解疼痛，再寻找病因，或边缓解疼痛边寻找病因。
治疗头痛的最常用方法是药物治疗。有些药物可以直接针对头痛发作，有些则通过改善情绪，减轻焦虑或抑郁，动摇头痛发生的基础。治疗头痛的药物可以分为几大类：麻醉性止痛药；解热止痛药；抗焦虑药；抗抑郁药；治疗偏头痛药；等等。
非药物疗法也是治疗头痛的手段。李教授介绍，有些头痛病人长期打针吃药，一刻也不耽误，头痛仍紧随不舍，经改用一些非药物治疗方法后，甩掉了药罐子，也甩掉了纠缠不休的头痛，犹如重见天日，一身轻松。常用的非药物治疗方法有心理治疗、松弛疗法、生物反馈治疗、物理治疗，以及有悠久历史的针灸治疗。这些方法不良反应小，无成瘾之忧，有些可以在家里做，不必每天到医院排队、打针服药。只要选择得当，不失为理想的治疗。当然，在进行任何治疗之前，首先要明确诊断，对症下药。比如，患结核性脑膜炎的病人，不给予药物治疗，即使请来最高明的心理治疗医生和物理治疗专家也无济于事，只会越治越重。, 百拇医药
世界上没有经历过头痛的人几乎是不存在的。有些人对头痛不以为然，结果耽误了治疗；有些人被头痛折磨得四处求医，耗尽人力、物力和财力。随着现代社会的发展，人们的生活节奏越来越快，竞争越来越激烈，头痛的发生也越来越多。
人们常说，这件事真令人头痛，说明烦恼、困难的事情容易引起头痛。其实，头痛本身也是一件颇令人头痛的事情，尤其是那种旷日持久、难以忍受的头痛，给人们的生活带来严重的负面影响。那么，为什么会头痛？头痛如何求医，需要做什么检查？治疗头痛有哪些方法？北京协和医院神经内科李舜伟教授，专门就笔者提出的这些问题做了详细的解答。
你为什么头痛
李舜伟教授谈起头痛的第一句话是：“头痛是神经科门诊的三大症状之一。”头痛之常见可见一斑。头痛是一种经验体会，古希腊著名的希波克拉底医生曾对偏头痛发作做过这样的描述：“大多数病人先觉眼前有闪光的物体，通常在右眼。最后爆发右颞部剧烈头痛，并放射到全头部及颈部。”这是急性头痛。有时，病人说不清楚疼痛是从什么时候开始的，部位模糊不清，程度也不是很剧烈，一般都可以忍受，这是慢性头痛。
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那么，引起头痛的主要原因是什么呢？李舜伟教授说，当头面部对疼痛敏感的组织因种种原因受到影响后，就会引起头痛。这些疼痛敏感组织包括：颅内的血管和包绕脑子的脑膜；颅外组织，如头皮、颅外动脉、鼻腔和鼻窦黏膜、外耳和中耳、牙齿、头皮下、面部和颈部的肌肉等。这些对疼痛敏感的颅内、外结构受到牵拉、推移、压迫，血管收缩或扩张、肌肉收缩等，均会引起头痛。另外，精神心理因素也可引起头痛，而且常常是头痛的主要原因，比如心情不愉快、压抑、过度焦虑、愤怒等。
李教授进一步解释说，从病因考虑，头痛大致可以概括为：①肌肉收缩。头面部和颈部肌肉的紧张、收缩是造成紧张性头痛的主要原因。比如缝纫工、打字员、司机等，经常用一种固定的姿势工作，很容易使头颈部肌肉紧张和收缩，从而引起头痛。②对疼痛敏感结构的牵拉。使劲摇头晃脑可以牵拉头痛组织，引起头痛。比如打喷嚏和剧烈咳嗽，会牵拉颅内的疼痛结构，引起头痛。③炎症。颅内、外的疼痛组织有炎症也可引起头痛。像中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎、脑内寄生虫等，都是头痛的常见原因。④对疼痛敏感结构的直接压迫。颅内疾病如肿瘤、脓肿、血肿等，如果逐渐长大，就会压迫疼痛敏感结构引起头痛。⑤动脉管径改变。偏头痛就是因为动脉管径变小或变大才引起头痛的。另外，高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等，都可引起头痛。
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头痛出现，你该怎么办
有人说，头痛脑热不是什么病，根本不必管它，休息一两天就好了。也有人认为，头痛不得了，可能是脑子里面长了肿瘤，结果吃不香，睡不安，惶惶不可终日。还有些人根据自己的经验，不管什么样的头痛都吃止痛片，以不变应万变，结果耽误了自己的病情。
针对上述种种现象，李教授提出忠告：应当把头痛看成是一种信号或警告，提醒自己去看病，找出究竟是什么原因引起头痛，然后再对因下药。引起头痛的原因有些很简单，只要我们正确对待，不用服药，头痛也能不治而愈。有些头痛则需要我们认真对待，不能麻痹大意，以免铸成大错，导致终生遗憾。
有下述情况的头痛，提示病情严重，应该到医院就诊：突然发生，使人难以忍受的剧烈头痛；头痛伴有发热；头痛伴有精神错乱或神志不清；头部外伤后头痛；五官局部(例如眼、鼻、耳等)疼痛合并头痛；60岁以上的人突然出现头痛；儿童反复出现头痛；头痛影响日常生活；头痛伴看东西有双影；久患头痛，最近头痛性质或形式突然改变；任何一种在咳嗽、解大便或弯腰后疼痛明显加重，或与身体位置变化有关的头痛；头痛伴有恶心、呕吐及视力下降；头痛使人从睡眠中痛醒；头痛伴有身体或四肢形状改变；头痛伴血压明显升高；头痛伴手脚活动不灵便，或者感觉发麻。
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李教授强调，到医院看头痛时，向医生诉说病史特别重要。他深有感触地说，在临床上，常常碰到一些病人因路途遥远或者行动不便，不能自己到医院，几经传递，将头颅CT或磁共振(MRI)照片拿到医生那儿，希望医生马上可以给出正确的诊断和提出治疗方案。殊不知，每次花费几百元乃至几千元所做的先进的检查虽可显示身体内的微小变异，却不如花几元钱挂个号，让病人亲自向医生诉说病史，说清楚头痛发作的来龙去脉而更重要。病史是诊断疾病性质的最重要的原始资料，尤其是对头痛的病因判断。病人没有就诊，没有提供详细的病史，医生对病人就不会有深入的了解，即使做了再多的检查，也不可能得出正确诊断。
头痛检查，能查出什么问题
当病人向医生倾诉头痛的各种表现后，医生有时会让病人做一些检查，如腰穿、头颅CT、头颅磁共振、经颅多普勒超声波(TCD)、脑血管造影(DSA)、脑电图(EEG)等，以进一步明确头痛的病因。也许你会感到疑惑，有必要做这些检查吗？这些检查能查出什么问题呢？李舜伟教授说，如果病人了解这些检查的用途，对医生的用心就会明白了。
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腰穿 通过腰穿，医生可以观察颅内压力是否过高或过低，因为颅内压力异常会引起头痛；观察脑脊液的理化性质，是否有出血、蛋白质增高，糖含量是否增高或降低，脑脊液的细胞数量和比例有无异常等；判断脊椎管是否通畅；放出部分脑脊液，以达到治疗作用；通过腰穿，往蛛网膜下腔注入一些药物，以达到治疗作用。
头颅CT 通过头颅CT，医生可以判断颅内有无占位性病变和病变性质，比如肿瘤、脓肿、寄生虫；判断有无脑出血或者脑梗塞；观察脑脊液循环和脑室的改变；观察脑子的炎性改变，脑子有无萎缩、肿胀，以及一些先天性变化。这些异常情况都可以引起头痛。
经颅多普勒超声波 用超声波检查颅内血管的血流速度，以判断血液循环状况，例如是否有血管狭窄、血管痉挛、血管扩张、血管畸形等等。怀疑偏头痛、动脉硬化、脑供血不足等引起头痛者，都是经颅多普勒超声波检查的适应证。此检查无任何损伤，费用较低，可用于初步筛选。当发现可疑病变后，再做较昂贵、有损伤和有一定危险性的检查。
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脑血管造影 这是一种有损伤和有一定危险性的检查，先往血管内注入造影剂，通过X线照相，显示造影剂在脑血管内流过留下的轨迹。主要用于观察脑血管疾病，或一些与脑血液循环有密切关系的疾病。许多脑血管病可引起头痛，对于小的血管瘤和血管畸形，头颅CT和磁共振都无法看到血管腔内的变化，只有血管造影可以显示这些病变。
脑电图 有些头痛病人脑内只有很微小的功能性病灶，用现代的影像学技术，如头颅CT或磁共振，均无法发现这些病灶。只有通过脑电图，医生才能发现这些神经元的异常活动，它们有可能是造成头痛的病因。脑电图还可帮助医生鉴别头痛是由癫痫引起，还是其它原因所致，从而指导用药。
“当然，”李舜伟教授补充说，“不是每个头痛病人都需要做上述全部检查，这要由医生根据病人的病史做出基本判断，从而选择必要的检查项目。”
头痛治头，非明智之举
, 百拇医药 人们常用“头痛治头，脚痛医脚”来形容疾病治疗的不彻底性。李舜伟教授说，专科医生是较少这样做的，因为头痛只是一个症状，它可能是某个疾病的一种表现。因此，在治疗头痛前，首先要寻找头痛病因，只有去除了病因，才能根治头痛。比如，脑肿瘤引起头痛、呕吐，在切除了肿瘤后，头痛自然就消失了。由精神心理因素引起的头痛，当这些因素去除后，头痛也会消失。当然，有时病人头痛剧烈，首要还是先缓解疼痛，再寻找病因，或边缓解疼痛边寻找病因。
治疗头痛的最常用方法是药物治疗。有些药物可以直接针对头痛发作，有些则通过改善情绪，减轻焦虑或抑郁，动摇头痛发生的基础。治疗头痛的药物可以分为几大类：麻醉性止痛药；解热止痛药；抗焦虑药；抗抑郁药；治疗偏头痛药；等等。
非药物疗法也是治疗头痛的手段。李教授介绍，有些头痛病人长期打针吃药，一刻也不耽误，头痛仍紧随不舍，经改用一些非药物治疗方法后，甩掉了药罐子，也甩掉了纠缠不休的头痛，犹如重见天日，一身轻松。常用的非药物治疗方法有心理治疗、松弛疗法、生物反馈治疗、物理治疗，以及有悠久历史的针灸治疗。这些方法不良反应小，无成瘾之忧，有些可以在家里做，不必每天到医院排队、打针服药。只要选择得当，不失为理想的治疗。当然，在进行任何治疗之前，首先要明确诊断，对症下药。比如，患结核性脑膜炎的病人，不给予药物治疗，即使请来最高明的心理治疗医生和物理治疗专家也无济于事，只会越治越重。, 百拇医药