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SARS“亲属”们的前车之鉴
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     对人类来说,SARS是一场如闪电般袭来的灾难。尽管依靠全社会的共同努力,SARS疫情已经日渐平息,然而时到今日,可以说我们对SARS的全貌依然知之甚少。

    不过,对于其他肺部疾病,像肺结核、肺癌等,在多年的抗争之中,人类对其积累了丰富的经验和教训。俗话说“前事不忘,后事之师”,我们不妨从对付这些SARS“亲属”的斗争中借鉴些经验和教训。

    “直系亲属”:SARS之外的肺炎

    肺炎是个大家族

    肺炎是一个大家族,“兄弟姐妹”甚多,老大是肺炎球菌引起的典型肺炎,而SARS则是年纪最小的“小弟弟”,也是最凶猛的一个。

    按病因,肺炎可分为细菌性、病毒性、霉菌性、支原体性、衣原体性等。成人肺炎的最常见病因是细菌,其中以肺炎球菌最常见;支原体肺炎常见于年龄较大的儿童和青年,春季多发;婴儿和儿童肺炎的主要病原体是病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等,这些病原体也能引起成人肺炎。
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    人体正常呼吸道有防御机能,如同一道无形的“闸门”,使喉头以下的呼吸道几乎保持在“无菌状态”。如果这一防御机制受到一些因素损伤,就如同防病“闸门”被打开,病原体就可以长驱直入到达下呼吸道,从而引起气管炎、支气管炎及肺炎。

    肺炎日益增多,原因何在

    肺炎在冬季及初春季节多发,可能与细菌病毒的活跃及人体抵抗力相对降低有关。患者得肺炎前往往有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因,随后因呼吸道感染,防御功能被破坏,细菌或病毒等病原体趁机侵袭肺部。

    我国每年约有250万肺炎患者,有约12万人死于肺炎。近十几年来,肺炎发生率呈上升趋势。究其原因,专家们认为可能与以下因素有关。

    首先,细菌耐药的发生率越来越高。抗生素的发明,使感染性疾病受到控制。但是,“道高一尺,魔高一丈”,半个世纪以来,有很多细菌通过变异,“适者生存”,对抗生素产生了耐药性。其次,免疫功能低下的患者越来越多,如肿瘤、器官移植及实施重大手术的患者比以往明显增多。糖尿病患者易合并感染,艾滋病患者全身免疫功能更是全线崩溃。另外,由于空气污染、吸烟等因素,使慢性支气管炎、肺部肿瘤这些肺部基础疾病的发生率越来越高,全球结核病发病率也在回升。这些病变使肺组织受到破坏,在病灶基础上便容易发生肺炎。
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    谁是肺炎的“最爱”

    自抗生素问世以来,肺炎的病死率已大幅度下降,但老年人肺炎由于症状不典型,病情变化迅速,给早期诊断带来困难,治疗效果也差,因此病死率仍较高。

    老年人易得肺炎的原因可能与老年人的肺的生理特点有关,如胸廓前后径大,肺组织弹性减低,活动度受限,肺泡数量减少。此外,支气管黏膜纤毛数量减少,纤毛及保护性咳嗽反射降低,使肺的净化系统衰退,易遭各种病原体侵入而发病。

    肺炎不仅欺老,也欺体弱者。那些已存在慢性肺心疾病、糖尿病、肾功能衰竭,以及像器官移植等原因造成免疫功能低下的患者,都是肺炎常光顾的对象。

    预防肺炎要做到:①积极参加体育锻炼。每周坚持3次或以上30~45分钟的适量有氧锻炼实属必要。②保证充足的睡眠,可提高人体免疫力。③饮食的营养成分均衡。④年老体弱和免疫功能减退者如糖尿病、慢性肝病、慢性肺病者 ,可到医院注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗。⑤尽量避免突然受凉、过度劳累等。⑥保持平和的心态,以科学的态度对待疾病。
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    “近亲”:肺结核凶猛反扑

    同样是传染性疾病,同样是主要经呼吸道传播,同样是主要引发肺部疾患的——结核,绝对称得上是SARS的“近亲”,让我们先来了解一下这位“近亲”吧。

    历史:无可救治的白色瘟疫

    什么时候开始有结核病,恐怕是个谜,无人能知。但远在6000年前埋葬的尸体——埃及出土的木乃伊,就有结核病的病理改变;湖南长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸,也发现左肺上部和左肺门有结核病的钙化灶。

    结核病在历史上是患病率与病死率最高的疾病之一,曾有“白色瘟疫”之称(一方面是因为患者常常面色苍白;一方面是其凶恶程度足可比得上可怕的黑死病瘟疫)。现代细菌学科奠基人、结核杆菌的发现者罗伯特?郭霍曾说过:“结核病对人类的危害十分严重,即使那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱等也应列于其后。”
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    由于结核杆菌多经过呼吸道侵入人体,肺部又具有其生长繁殖最适宜的条件,故结核病以肺结核最为多见,即肺痨。在19世纪中叶,大约有1/7的欧洲人死于这种疾病。直到20世纪,1945年后抗痨特效药链霉素和异烟肼先后问世,以及随后利福平、乙胺丁醇等药物相继合成,使许多结核病患者获得有效的治疗,肺结核的病死率才大大下降。

    同时,随着接种卡介苗预防结核病在世界范围内的大力推行,结核病的流行状况得到了有力的遏制。面对这一光明的前景,甚至有科学家在上世纪80年代初乐观地认为,20世纪末可以消灭结核病了。

    现状:结核病东山再起,人类应反思

    时间进入到本世纪,“消灭结核病”这一预言不仅没能实现,反倒出现了结核病卷土重来的事实。

    目前,全世界约有1/3的人受到结核病菌感染。大多数人没有发病,但从这个巨大的感染人群中,每年有1000万个新病例出现。结核病每年导致300万人死亡,是地球这颗行星上最大的传染病杀手。
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    出现这样的情况,专家认为与下列因素有关:①近20年世界上许多地区政策的疏忽,使结核病防治系统遭到破坏甚至消灭;②结核病和艾滋病的恶性联系使结核病患者暴增;③多种抗药性菌株的产生,使全球结核病患病人数从1984年开始以每年10%的速度增加。

    结核病的传染与预防

    结核病最主要的传播途径是呼吸道。排菌肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、喊叫时,会喷出大量的传染性微滴。这些传染性微滴在空气中蒸发了水分后,重量减轻,能长时间悬浮于空气中,随空气流动飘到各处,健康人将之吸入肺泡后就会受到感染。

    不过,外界环境对空气有较强的净化作用。当患者咳嗽时随飞沫喷出结核杆菌后,重的较大的飞沫可沉落到地上。由于结核杆菌对紫外线抵抗力较弱,在阳光直射下,短时间内即可死亡。干燥和气流的运动,使结核杆菌的生活能力迅速下降。而正常人吸入的结核杆菌可附在上呼吸道或支气管黏膜上,但往往尚未到达肺泡,就被排出了体外。因此,即使接触了结核病患者,吸入了结核杆菌的微滴核而没有发病的人,也还是占多数的。
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    接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的免疫力。接种对象是未受感染的人,主要是新生儿、儿童和青少年。接种年龄越小越好。接种过的人群,结核病发病率可减少80%左右。一次有效的接种,其保护力可维持5~10年。

    根据结核病的传播机制,可采取以下简便有效的方法预防:①肺结核痰液涂片有结核菌阳性(涂阳)的患者须戴口罩,勿对着健康人面对面近距离(2米内)咳嗽、打喷嚏、喊叫及唱歌;其分泌物如痰液等,未经消毒灭菌,不能吐或倒在地上,也不能倒入水池、便池或菜地里,以免污染环境,引起结核病的传播。②有条件者不与肺结核涂阳患者同住一居室,无条件者可用屏风隔开,不要并头睡觉。③肺结核患者的居室要定时开窗通风换气,或装抽风机等,最好不用空调。

    我国卫生防疫部门曾对在空调室内工作的人员进行了结核病普查,发现结核病的发病率达5.8%,一般场所仅为0.24%,前者比后者发病率高24倍还多。因此,在密闭性比较强的办公场所,要注意每天定时通风换气,保持空气新鲜。公共场所如商场、剧场、影院及写字楼一般采用中央空调系统,长期在这些场所工作的人员每天应多参加户外活动,促进肺部气体交换,增强抗病能力。
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    不可轻视的“近亲”:肺癌

    虽是“同门宗亲”——同属肺部疾病,但肺癌与SARS的致病过程大相径庭,所以只能称为SARS的“远亲”。

    空气污染:肺成了吸尘器

    由于肺脏直接与大气相通,因而特别容易受到伤害,可以说它是一个多灾多难的器官。你看,在传染性疾病中,结核(主要是肺结核)病的致死率高居榜首;生长在肺部的恶性肿瘤——肺癌,是人类因肿瘤致死的首位病因,其发病率也位居疾病谱前列。

    肺癌的发病存在着明显的“城乡差异”,在欧美等经济发达地区,肺癌是最常见的恶性肿瘤杀手。在我国,肺癌发病率近年来呈迅速上升趋势。在北京、上海、广州等一些大城市,其发病率已占成年人恶性肿瘤发病率的第一位(农村以胃癌最多,肺癌居第四位),且与其他肿瘤的差距越来越大。

    为什么会存在这样的差异呢?这与城市工业化、环境污染有密切关系。随着城市工业的发展,交通运输车辆的增多,对环境的污染也明显加剧。工矿、化工厂、汽车、轮船排放的废气,家庭炉灶的煤烟等都含有二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、烃类、铅、烟尘等污染物,当这些污染物浓度增高时,对人体的呼吸道损害很大。有调查表明,空气中有100多种化学物质同癌症的发生有关。
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    不仅如此,污染的空气还可使气管、支气管黏膜分泌物增多,抑制纤毛运动,甚至使部分纤毛运动消失,这样就削弱了呼吸道的正常防御功能。因而生活在大气污染较严重地区的人,容易患感冒、支气管炎、哮喘病等。

    此外,装修造成的室内污染,以及做饭时产生的油烟,与肺癌的发生也有关系。

    女烟民增加,肺癌开始“重女轻男”

    肺癌还存在另外一个值得人们关注的现象:即在一些发达国家,如加拿大、美国,其男性成人肺癌的发病率、死亡率已开始呈下降趋势,发病率已退居前列腺癌之后,位列第二。然而,女性肺癌发病率却偏偏相反,呈上升趋势;而且,尽管肺癌并非位列欧美国家女性恶性肿瘤发病率的首位(第一位的是乳腺癌,大约占女性恶性肿瘤的1/3),但由于其恶性程度高,难以治疗,死亡率独占首位,是女性的名副其实的第一癌症杀手。

    为什么在发达国家会出现这种肺癌“重女轻男”的现象呢?有专家认为,越来越多的女性加入吸烟大军,是女性肺癌发病率持续上升的主要原因。我国也有越来越多以吸烟为时髦的时尚女性,这无异于实施慢性自杀,不能不引以为忧。
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    吸烟是肺癌最常见的,也是最重要的致病因素,这已是人所共知的事实。由于香烟内多种致癌物质的作用,长期吸烟者(每天20支达20年)肺癌发病率将增加数倍。而且,被动吸烟同样是肺癌及其他一些癌症的肇事者,长期被动吸烟者的危险性也较无香烟接触者增加35%~53%。因此,吸烟已不仅是危害吸烟者本人健康的问题,而且是涉及社会公德、危及他人健康的问题了。

    早防早治:赢得时间,赢得生命

    任何疾病,尤其是肿瘤,早期诊断是最重要的。但在现实中,往往由于许多人对其自身的不适不以为意,以致对肺癌未能进行早期确诊。对高危人群进行普查是早期发现肺癌的有效手段。高危人群,指的是45岁以上的吸烟者或有接触致癌物经历的人,比如曾从事石棉和铀矿职业的人。这部分人至少每年应进行一次X光胸部照片。普查往往能发现一些无症状的早期患者。

    一般说来,肺癌的早期症状有不明原因的持续性咳嗽、呼吸或咳嗽时伴有胸痛、呼吸困难、痰中带血丝等,但并不具有特异性,与其他呼吸系统的疾病症状略同,因此,关键在于提高警惕。这时候,最简单的办法就是要求医生为自己做个X光胸部检查,发现问题再做进一步检查。

    编后:通过肺炎、肺结核、肺癌这组文章,让我们认识到对付疾病贵在预防。预防比任何治疗措施都重要。多了解医学科普知识,将会提高我们的生活质量,因为健康第一。, http://www.100md.com