医嘱：不仅是用药注意事项
医嘱，通俗点说，就是医生对患者在诊疗方面的嘱咐。患者到医院就诊，医生会告诉患者需要做哪些检查，疾病确诊后用哪些药物治疗，以及怎么个用法，患者在日常生活中应注意些什么，这就是医嘱。大多数患者会遵从医嘱，配合医务人员做好诊疗工作。然而，总有一些患者不把医嘱当回事，非但病没治好，反而使病情雪上加霜，有的甚至为此付出生命的代价。下面我想举两个不遵医嘱的另类例子，略加点评，但愿读者看了之后有所启发，能引以为戒。
病例一：晓伟刚过不惑之年，是某机械制造厂的高级焊工，焊工活做得漂漂亮亮，深得同事的好评。去年4月，晓伟感到有些乏力，吃饭也不如以前香，特别是闻到油腥味就想吐。工友们提醒他到医院检查一下，结果诊断为乙型病毒性肝炎。医生安排他住院治疗，并叮嘱他好好休息，最好是卧床。但是，晓伟没有听医生的话，每天打完点滴之后，就偷偷溜回工地干活，还美其名曰“工作治疗两不误”。谁知不到十天，晓伟便感到乏力越来越重，肚子也有些发胀，连巩膜、皮肤也黄了，解出来的小便像浓茶一样。晓伟这才意识到病情的严重性，医生为他做了全面的检查，考虑为重症肝炎，不得不转到大医院治疗。这一走，晓伟再也没有回到工作岗位了。
, 百拇医药
点评：病毒性肝炎的治疗是综合治疗，除合理用药外，休息也是一种至关重要的治疗手段。每当肝炎患者住院时，医生都会不厌其烦地叮嘱患者要注意休息。一般医生会根据患者的病情轻重，要求患者或避免过度劳累，或避免活动，或卧床休息，或绝对卧床休息。像晓伟这样的患者(笔者遇到类似的病例不少)，早期症状不太明显，常常忽略医生的嘱咐，觉得卧床休息有一种坐牢般的感觉，不自由；反而认为有药物为他们“保驾护航”，边治疗边工作，不会使疾病加重。而事实却总不尽如人意，肝炎患者若不注意休息，即使不会像晓伟那样走上不归路，病情也会反反复复，迁延难愈。其实，医生要求患者注意休息，是有科学依据的。因为，人体在活动或工作时，尤其是剧烈活动时，需要消耗大量的糖原以获取所需的能量，这些糖原需要肝脏来合成。因此，剧烈活动或繁重的劳动会加重肝脏的负担，不利于受损肝脏的修复，致使肝脏功能进一步恶化。
病例二：70岁的马大爷患有慢性阻塞型肺病、肺心病，最近因受凉而使疾病加重，感到心慌、胸闷、气促，住进了医院。医生说并发了呼吸衰竭，要护士给他吸氧。马大爷病重心急，要求将氧气开大，多吸点儿氧，可是护士坚决不同意。哪知护士刚离开，马大爷就叫儿子将氧气开得大大的。吸了一会儿，马大爷胸闷、心慌、气促很快就缓解了。但没过多久，马大爷先是喊头晕，接着出现神志恍惚。家人急忙叫来医生，医生瞟了一眼氧流量表，就知道是吸氧不当所致，立即投入抢救，马大爷这才转危为安。
, http://www.100md.com
点评：氧气是我们每个人无时无刻都离不开的。如今，不少有呼吸、心血管疾病患者的家庭，都备有氧气以应急。许多人认为，缺氧的患者吸氧，可以立即改善缺氧状况，减轻呼吸困难等症状。因此，吸入的氧浓度越高越好，流量越大越好。但世上万事万物都有两重性，正确吸氧的确能起到治病作用，然而吸氧不当也会致病，或使病情加重。
一方面，吸入氧的浓度大于50%，时间超过两小时，就会因吸入高浓度氧或纯氧后，氧自由基生成过程加快，其量超过了组织抗氧化系统的清除能力，氧自由基就会损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，出现肺水肿、肺出血、透明膜形成等病理改变，导致急性呼吸窘迫综合征，即氧中毒。因此，有专家提醒，健康人没有必要吸氧，如因病情需要吸氧，最好在医生指导下进行。
另一方面，对于类似马大爷那样的肺心病并发呼吸衰竭患者，因疾病多为慢性，此时患者肺通气功能发生障碍——体内缺氧，同时二氧化碳也潴留在体内。为了纠正患者的这种状态，必须及时、迅速地进行氧疗。通常使用鼻导管或面罩对患者进行低浓度持续给氧，此时吸入氧浓度在30%左右，氧流量控制在每分钟1～2升。如果患者吸入的氧浓度过高、速度过快，患者的缺氧状况虽能很快得到缓解，但由于失去了轻度缺氧对主动脉体和颈动脉窦化学感受器的刺激，反而会导致患者呼吸变浅、变慢。而呼吸中枢对二氧化碳浓度升高的刺激不敏感，这样一来，过不了多久，患者又会出现缺氧，二氧化碳潴留也会进一步加重，从而导致患者病情反复甚至恶化。因此，在对有慢性阻塞型肺病、肺心病的患者进行氧疗时，给氧浓度不宜过高，速度也不宜过快。, 百拇医药
病例一：晓伟刚过不惑之年，是某机械制造厂的高级焊工，焊工活做得漂漂亮亮，深得同事的好评。去年4月，晓伟感到有些乏力，吃饭也不如以前香，特别是闻到油腥味就想吐。工友们提醒他到医院检查一下，结果诊断为乙型病毒性肝炎。医生安排他住院治疗，并叮嘱他好好休息，最好是卧床。但是，晓伟没有听医生的话，每天打完点滴之后，就偷偷溜回工地干活，还美其名曰“工作治疗两不误”。谁知不到十天，晓伟便感到乏力越来越重，肚子也有些发胀，连巩膜、皮肤也黄了，解出来的小便像浓茶一样。晓伟这才意识到病情的严重性，医生为他做了全面的检查，考虑为重症肝炎，不得不转到大医院治疗。这一走，晓伟再也没有回到工作岗位了。
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病例二：70岁的马大爷患有慢性阻塞型肺病、肺心病，最近因受凉而使疾病加重，感到心慌、胸闷、气促，住进了医院。医生说并发了呼吸衰竭，要护士给他吸氧。马大爷病重心急，要求将氧气开大，多吸点儿氧，可是护士坚决不同意。哪知护士刚离开，马大爷就叫儿子将氧气开得大大的。吸了一会儿，马大爷胸闷、心慌、气促很快就缓解了。但没过多久，马大爷先是喊头晕，接着出现神志恍惚。家人急忙叫来医生，医生瞟了一眼氧流量表，就知道是吸氧不当所致，立即投入抢救，马大爷这才转危为安。
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点评：氧气是我们每个人无时无刻都离不开的。如今，不少有呼吸、心血管疾病患者的家庭，都备有氧气以应急。许多人认为，缺氧的患者吸氧，可以立即改善缺氧状况，减轻呼吸困难等症状。因此，吸入的氧浓度越高越好，流量越大越好。但世上万事万物都有两重性，正确吸氧的确能起到治病作用，然而吸氧不当也会致病，或使病情加重。
一方面，吸入氧的浓度大于50%，时间超过两小时，就会因吸入高浓度氧或纯氧后，氧自由基生成过程加快，其量超过了组织抗氧化系统的清除能力，氧自由基就会损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，出现肺水肿、肺出血、透明膜形成等病理改变，导致急性呼吸窘迫综合征，即氧中毒。因此，有专家提醒，健康人没有必要吸氧，如因病情需要吸氧，最好在医生指导下进行。
另一方面，对于类似马大爷那样的肺心病并发呼吸衰竭患者，因疾病多为慢性，此时患者肺通气功能发生障碍——体内缺氧，同时二氧化碳也潴留在体内。为了纠正患者的这种状态，必须及时、迅速地进行氧疗。通常使用鼻导管或面罩对患者进行低浓度持续给氧，此时吸入氧浓度在30%左右，氧流量控制在每分钟1～2升。如果患者吸入的氧浓度过高、速度过快，患者的缺氧状况虽能很快得到缓解，但由于失去了轻度缺氧对主动脉体和颈动脉窦化学感受器的刺激，反而会导致患者呼吸变浅、变慢。而呼吸中枢对二氧化碳浓度升高的刺激不敏感，这样一来，过不了多久，患者又会出现缺氧，二氧化碳潴留也会进一步加重，从而导致患者病情反复甚至恶化。因此，在对有慢性阻塞型肺病、肺心病的患者进行氧疗时，给氧浓度不宜过高，速度也不宜过快。, 百拇医药