孕早期呕吐，并非都是早孕反应
结婚三年后，小红终于怀孕了，婆婆和丈夫包揽了所有家务，对小红照顾得无微不至。怀孕一个半月的时候，小红开始出现厌食、恶心、呕吐，并且喜欢吃酸性食物，婆婆说这是“害喜”，每个孕妇都会经历的，过一阵子就好了，还每天变着花样做小红爱吃的饭菜。虽然小红对什么都没胃口，但为了宝宝能有充足的营养，只好勉强自己多吃一点儿。本以为过些时候就会好的，但两个月过去了，小红的呕吐症状丝毫没见好转，而且全身无力，还伴有低热，丈夫也纳闷了：“不是说三个月过后，早孕反应就会逐渐减轻的吗？怎么这么长时间了，小红的症状一点儿都不见轻呢？”夫妻俩商量还是去医院看看。结果出来了，小红被诊断为妊娠合并病毒性乙型肝炎。小红一家人看到结果都很吃惊：“只想着是早孕反应，怎么知道是得了肝炎呢？”大夫向他们解释道：“怀孕的时候若出现厌食、恶心、呕吐，不一定都是早孕反应，有很多病也会出现类似症状。”
医生点评：对于孕吐，人们并不陌生，在很多电影镜头里，出现孕吐似乎就是怀孕的象征。孕妇为何会出现孕吐呢？这是因为在妊娠早期(停经六周左右)，孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为早孕反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是，并非所有的呕吐都是早孕反应。如果把一些病理性呕吐也当成是早孕反应而不去及时处理，就会掩盖某些病情，延误治疗。常见的病理性呕吐如下：
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①妊娠剧吐：多见于初次怀孕的孕妇，初为一般早孕反应，但逐日加重，至停经八周左右发展为妊娠剧吐，表现为反复呕吐、失眠、全身乏力，随即滴水不进，呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者脉搏增快，血压下降，甚至肝肾功能受损，尿酮体阳性。有的可持续到中晚期妊娠。此种情况需住院治疗。其实一旦发现孕妇妊娠反应逐渐加重，呕吐严重导致不能进食时，都应及时就诊。
②妊娠合并病毒性肝炎：非黄疸型肝炎多有疲劳、厌食、恶心呕吐、肝区疼痛等，病程发展较缓慢；黄疸型肝炎多在起病后一周左右出现黄疸，巩膜及皮肤黄染。妊娠期间容易发生重症肝炎，多在发病7～10天后病情突然加重，黄疸进行性加深，伴有高度乏力及持续性呕吐，继而出现神志障碍，往往来不及抢救就迅速陷入昏迷。肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被患者及医生忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。
有慢性肝炎史、与肝炎患者有密切接触史、有输血及注射史的孕妇应高度注意，如果妊娠期出现胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲不振等，应想到肝炎的可能，及时做各项肝功能的测定，以便早期诊断，早期治疗。
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确诊或疑为肝炎者，妊娠早期是否做人工流产，意见尚不一致，但为了提高母婴体质，多数学者认为以人工流产为妥。若病情较重，则应先积极治疗肝炎，待病情稳定后再施行手术。妊娠中期及晚期病患者，一般不主张终止妊娠，因为此时任何药物或手术，都会增加肝脏的负担，除非是在各种治疗无效，病情继续进展时，才考虑终止妊娠。
预防病毒性肝炎最好的措施是在孕前检查乙肝表面抗原及抗体，若提示未感染过乙肝病毒则应接种乙肝疫苗，待产生抗体后再怀孕。
③妊娠合并急性阑尾炎：急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠各期。妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。约20%的患者在阑尾穿孔或合并腹膜炎时才确诊。妊娠早期，阑尾炎的临床症状常受到妊娠反应症状的干扰，两者常混淆难辨。但早孕反应的恶心、呕吐常在清晨空腹时较重。如果除了恶心、呕吐等胃肠道症状外，还出现上腹部或脐周不适，逐渐转移至右下腹，这时就要高度怀疑阑尾炎的可能。
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阑尾炎产生的毒素可通过血液影响胎儿，引起胎儿缺氧以致死亡。因此以前曾有急慢性阑尾炎发作史的孕妇，一旦又出现可疑症状时，应及时就诊。
对于妊娠合并阑尾炎的患者，在妊娠早期(1～3个月)，不论其临床表现轻重，均应手术，同时进行保胎治疗。妊娠中期(4～6个月)，手术治疗的安全系数比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机，只有那些脓肿已局限，超声检查提示无脓腔，体温正常者可试行非手术治疗，并严密观察。妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿也能成活，手术对孕妇的影响也不大。孕妇患了阑尾炎只要及时就诊，早期治疗，其效果良好，孕妇可在短时间内恢复健康，对胎儿也不会有太大影响。
④精神性呕吐：精神性呕吐又称神经官能症性呕吐，可发生在妊娠任何时期。此种情况与停经月份无关，而与进食及精神因素有关，表现为食后即吐，量不多，呕声大而吐出物多为口水，所含食物不多。此类患者多有不健康的个性，如心胸不开朗、敏感多疑、性格焦虑等。患者呕吐虽然频繁发作，自觉症状较重，但检查无病理体征。对这种情况除了纠正患者的不良饮食习惯，减少刺激因素外，还需进行必要的心理治疗。
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除了以上几种常见疾病外，还有以下几种情况也会引起孕期呕吐，需引起注意：
①妊娠合并急性胃肠炎：除了恶心、呕吐外，患者多伴有上腹部或全腹阵痛及腹泻，且多有饮食不洁史。此种情况抗炎治疗后症状很快缓解。
②妊娠合并急性胰腺炎：多发生在饱食或饮酒后，上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状，妊娠期任何上腹部疼痛的患者均应考虑到此病的可能。一经确诊主要为保守治疗。
③妊娠合并急性胆囊炎：可发生于妊娠各期，发病率仅次于妊娠合并阑尾炎。一般为饱食或过度疲劳时诱发，夜间多见，除恶心、呕吐外，主要表现为突发性右上腹疼痛。治疗原则是保守治疗为主。
总之，妊娠期特别是妊娠早期，若出现严重的恶心、呕吐，或持续时间较长(超过3个月)，或伴有其他症状时均应及时就诊，不要误以为是早孕反应而延误了病情。, 百拇医药
医生点评：对于孕吐，人们并不陌生，在很多电影镜头里，出现孕吐似乎就是怀孕的象征。孕妇为何会出现孕吐呢？这是因为在妊娠早期(停经六周左右)，孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为早孕反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是，并非所有的呕吐都是早孕反应。如果把一些病理性呕吐也当成是早孕反应而不去及时处理，就会掩盖某些病情，延误治疗。常见的病理性呕吐如下：
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①妊娠剧吐：多见于初次怀孕的孕妇，初为一般早孕反应，但逐日加重，至停经八周左右发展为妊娠剧吐，表现为反复呕吐、失眠、全身乏力，随即滴水不进，呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者脉搏增快，血压下降，甚至肝肾功能受损，尿酮体阳性。有的可持续到中晚期妊娠。此种情况需住院治疗。其实一旦发现孕妇妊娠反应逐渐加重，呕吐严重导致不能进食时，都应及时就诊。
②妊娠合并病毒性肝炎：非黄疸型肝炎多有疲劳、厌食、恶心呕吐、肝区疼痛等，病程发展较缓慢；黄疸型肝炎多在起病后一周左右出现黄疸，巩膜及皮肤黄染。妊娠期间容易发生重症肝炎，多在发病7～10天后病情突然加重，黄疸进行性加深，伴有高度乏力及持续性呕吐，继而出现神志障碍，往往来不及抢救就迅速陷入昏迷。肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被患者及医生忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。
有慢性肝炎史、与肝炎患者有密切接触史、有输血及注射史的孕妇应高度注意，如果妊娠期出现胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲不振等，应想到肝炎的可能，及时做各项肝功能的测定，以便早期诊断，早期治疗。
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确诊或疑为肝炎者，妊娠早期是否做人工流产，意见尚不一致，但为了提高母婴体质，多数学者认为以人工流产为妥。若病情较重，则应先积极治疗肝炎，待病情稳定后再施行手术。妊娠中期及晚期病患者，一般不主张终止妊娠，因为此时任何药物或手术，都会增加肝脏的负担，除非是在各种治疗无效，病情继续进展时，才考虑终止妊娠。
预防病毒性肝炎最好的措施是在孕前检查乙肝表面抗原及抗体，若提示未感染过乙肝病毒则应接种乙肝疫苗，待产生抗体后再怀孕。
③妊娠合并急性阑尾炎：急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠各期。妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。约20%的患者在阑尾穿孔或合并腹膜炎时才确诊。妊娠早期，阑尾炎的临床症状常受到妊娠反应症状的干扰，两者常混淆难辨。但早孕反应的恶心、呕吐常在清晨空腹时较重。如果除了恶心、呕吐等胃肠道症状外，还出现上腹部或脐周不适，逐渐转移至右下腹，这时就要高度怀疑阑尾炎的可能。
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阑尾炎产生的毒素可通过血液影响胎儿，引起胎儿缺氧以致死亡。因此以前曾有急慢性阑尾炎发作史的孕妇，一旦又出现可疑症状时，应及时就诊。
对于妊娠合并阑尾炎的患者，在妊娠早期(1～3个月)，不论其临床表现轻重，均应手术，同时进行保胎治疗。妊娠中期(4～6个月)，手术治疗的安全系数比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机，只有那些脓肿已局限，超声检查提示无脓腔，体温正常者可试行非手术治疗，并严密观察。妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿也能成活，手术对孕妇的影响也不大。孕妇患了阑尾炎只要及时就诊，早期治疗，其效果良好，孕妇可在短时间内恢复健康，对胎儿也不会有太大影响。
④精神性呕吐：精神性呕吐又称神经官能症性呕吐，可发生在妊娠任何时期。此种情况与停经月份无关，而与进食及精神因素有关，表现为食后即吐，量不多，呕声大而吐出物多为口水，所含食物不多。此类患者多有不健康的个性，如心胸不开朗、敏感多疑、性格焦虑等。患者呕吐虽然频繁发作，自觉症状较重，但检查无病理体征。对这种情况除了纠正患者的不良饮食习惯，减少刺激因素外，还需进行必要的心理治疗。
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除了以上几种常见疾病外，还有以下几种情况也会引起孕期呕吐，需引起注意：
①妊娠合并急性胃肠炎：除了恶心、呕吐外，患者多伴有上腹部或全腹阵痛及腹泻，且多有饮食不洁史。此种情况抗炎治疗后症状很快缓解。
②妊娠合并急性胰腺炎：多发生在饱食或饮酒后，上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状，妊娠期任何上腹部疼痛的患者均应考虑到此病的可能。一经确诊主要为保守治疗。
③妊娠合并急性胆囊炎：可发生于妊娠各期，发病率仅次于妊娠合并阑尾炎。一般为饱食或过度疲劳时诱发，夜间多见，除恶心、呕吐外，主要表现为突发性右上腹疼痛。治疗原则是保守治疗为主。
总之，妊娠期特别是妊娠早期，若出现严重的恶心、呕吐，或持续时间较长(超过3个月)，或伴有其他症状时均应及时就诊，不要误以为是早孕反应而延误了病情。, 百拇医药