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把住退热火候,合理选法用药
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     男女老少谁也说不准什么时候有个头痛发热的,如何处理发热,往往成为人们日常生活面临的问题。虽说可用退热药退热,但事情并非如此简单。医生的提醒是:发烧退热,既需把握火候,又需因人而异,合理选法用药。此话从何说来,得看下述分解。

    把握退热时机

    发热是一个预警信号,它告诉人们,袭击健康的“狼”来了。发热对身体的影响具有两重性。首先,它有利于机体防御功能的加强,包括增强体内吞噬细胞的功能,有助抗体的形成,以利消灭入侵的致病原等。因此,一般的轻至中度发热(体温在37.3摄氏度~39摄氏度)无须做退热处理,只要注意居室通风与合理休息,适当补充水分、盐分、糖分、维生素等便可。发热的热型及规律,也有助于帮助医生做出病因诊断,比如午后潮热盗汗,可见于结核病。因此,一般发热时见热退热,反而不利于病情观察。另一方面,高热(体温高于39摄氏度而低于41摄氏度),尤其是超高热(体温高于41摄氏度以上),能引起机体各系统功能的紊乱和耗氧耗能增加,因为体温每升高1度,基础代谢就可升高13%,尤其可使大脑皮质过度兴奋,以致烦躁甚至惊厥,而大脑皮质高度抑制可致昏迷,从而危及生命。此时,正是退热降温刻不容缓的火候,尤其对于年老体弱者和婴幼儿。
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    合理选择退热方法

    就高热的对症退热处理方法而言,可应用物理降温和药物降温。当患者体温上升过速,神志不清,无从给药,尤其老幼体弱者以药物退热,恐易造成多汗虚脱时,可予以物理降温。具体方法是:①用35%~50%酒精洗擦上、下肢两侧及背部,重点为腋下、腹股沟,为时约2~4分钟,以达蒸发退热目的,但要避免擦胸腹。②冰袋敷于颈项、头顶、腋下、腹股沟等处。两者均需半小时后测体温以观其效。显然,物理降温相对较为温和,而药物降温效果切实,当物理降温效果不佳时,也需实施药物降温。至于给药途径,肌肉注射退热较之口服为快,可酌情选用。方便小儿应用的鼻滴剂及塞肛的外用栓剂都有较快的退热效果。

    合理选用退热药

    阿司匹林(乙酰水杨酸)是一种早期最常用的传统退热药,同时具有镇痛和抗风湿的作用。由于其可抑制血小板聚集,延长出血时间,引起出血,具有胃肠刺激等副作用,禁用于消化道溃疡及出血、伤寒病、血友病、血小板减少症、严重肝病等。亦应慎用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(偶可引起溶血性贫血)。由于阿司匹林可引发哮喘,故应慎用于哮喘病患者。也因其可影响尿酸的排泄,故慎用于痛风患者。十岁左右的儿童,患流感、水痘者,应用本品可诱发瑞氏综合征及致死,亦属禁忌。由于阿司匹林可引起胎儿异常,孕妇应尽量避免使用,尤其是妊娠前后三个月。目前,阿司匹林主要用于防治血栓病,而解热镇痛则多用其复方制剂A.P.C片。
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    乙酰氨基酚(扑热息痛、醋氨酚)具有与阿司匹林相类似的较强退热效果,而副作用则小得多。例如,乙酰氨基酚几乎不引起消化道出血,理所当然成为目前临床上最受欢迎的退热药。百服宁、泰诺林、必理通之类均为其制剂,其中的口服液及滴剂,尤其适用于儿童。由于其能通过胎盘屏障,孕妇应在医生的指导下应用。

    感冒除发热头痛外,常有鼻塞、流鼻涕等鼻黏膜充血和过敏症状及咳嗽等,因此,以退热主流药乙酰氨基酚为主,配合鼻黏膜收缩剂伪麻黄碱、镇咳药美沙芬,以及一些抗过敏药组成的退热治感冒的复方制剂逐渐面市。诸如日夜百服宁、泰诺、速效伤风感冒胶囊、新速效感冒片,结合解表清热的中西合璧的圣济感冒灵等,这些非处方用药可因人因时适当选择,惟其中有抗过敏药成分者,可致困倦嗜睡,切记舟车驾驶及高空作业者不宜。

    至于退热的针剂,亦有复方氨基比林、安乃近等,其退热作用较快而强,后者常供小儿滴鼻之用,每次1~2滴。

    退热药仅能治标退热,剂量不可随意增加,一旦造成多汗虚脱,急需就医处理。三天左右退热效果不佳时,应及时就医,明确原因,以免延误诊治。, 百拇医药