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停药不适时,也会出问题
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     药物是有脾气的,它不容许人们对它召之即来,呼之即去。不但服用药物要拣“吉时”,疾病好转后停药,也得精心挑个好日子。

    楚都广告公司的邹先生,去年夏天起出现反酸和上腹痛,经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡,幽门螺杆菌(HP)相关检查呈阴性。沈主任便给他开了法莫替丁、氢氧化铝凝胶等药物。服药二十多天,症状消失;六周后胃镜复查,球部溃疡已经愈合。沈主任嘱咐邹先生,要坚持服法莫替丁一段时间,以巩固疗效,防止复发。邹先生虽当面承诺,但觉得症状已解除,溃疡也已愈合,因而就此停药。此后半年,确实“太平无事”。然好景不长,到了今年4月,邹先生上腹疼痛又再发作。胃镜复查显示十二指肠溃疡复发,只得重新施治。

    原来,溃疡病经药物治疗愈合后,若就此停药,极易复发,一年内的复发率高达80%。可见,随便停药是不行的。在药物治疗中,由于没有把握好停药时机而使治疗失败的例子并不罕见,冯女士就是在停药问题上“坐失良机”而出纰漏的。
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    据报载,2003年6月,冯女士因患甲状腺功能亢进(简称甲亢)就诊,医生为她开了抗甲亢药物治疗,并一再嘱咐,一个月后务必到医院复诊。她服药一个月后,各种症状基本消失。她见这药如此有效,为“巩固疗效”,就自行到药店购药,接着又服了一个月。结果事与愿违,她逐渐出现怕冷、心跳过慢和面部浮肿症状,此时才到医院复诊。医生告诉她,甲亢症状虽然控制住了,但用药时间过长,惹来新病,如今出现了甲状腺功能减退(简称甲减)。必须将治甲亢的药逐渐减量后停药,然后再对甲减进行治疗。

    众所周知,治病用药首先考虑的当然是用什么药,用药对症才能治好病。然而要用多久、何时可以停药也有不少学问。上面邹、冯二位用药是用对了,停药却停得不是时候——邹先生停早了,冯女士停晚了,结果造成病情复杂化,增加了身体的痛苦,治疗也走了弯路。下面就谈谈不同病情及不同药物的停药时机,供大家参考。

    情况一:症解药停

    感冒、花粉过敏、饮食不节引起的吐泻,以及持续不久的各种症状,其用药往往采取“速战速决”的方法,症状一解除就马上撤药。如头痛用去痛片,发热用解热剂,失眠用安定(地西泮)或利眠宁(氯氮 ),胃肠痉挛引起的腹痛用阿托品或654-2,症解药停,不应滥用久服;因为“是药三分毒”,绝大多数药物都是经过肝脏代谢,由肾脏排出,长期服药不仅是浪费,也会增加肝肾的负担。
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    使用毒副作用较大或容易产生依赖性的药物,应当“见好就收”,及时停药。如用依米丁治疗阿米巴肝脓疡,用药时间过长,可造成蓄积中毒,损伤心脏。长期用度冷丁(哌替啶)止痛,用安定催眠,容易造成依赖和成瘾,停药就会出现戒断症状。长期滥用四环素、氯霉素等广谱抗菌药物口服,可造成消化道菌群失调,引起二重感染或“抗菌药物相关性肠炎”。抗菌药物中有耳毒性(致聋)、肾毒性(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)、可致再生障碍性贫血(如氯霉素)的,都要慎用。

    情况二:按照疗程勿心急

    不少急性感染的用药通常没有固定的疗程,对病程不易迁延者(如急性扁桃体炎等),一般在感染控制后2~3天即可停用抗菌药物;若病人抵抗力差,而且病情容易迁延者(如败血症等),用药时间要长,一般在控制感染后至少再用两周才能停药。对不少疾病(如慢性感染、寄生虫病等),为了达到彻底治疗或达到预期的治疗效果,应用某些药物有比较明确的疗程,其疗程有数日、一周、一旬、半月或者更长(如抗痨药治肺结核,全疗程一年或一年半)。疗程的界定,常以能够治愈或控制疾病的期限为度,一般是疗程完成才能停药。有些慢性病(如溃疡病、类风湿性关节炎、癫痫等),在疗程结束后,还要给予一段时间的巩固治疗,以防止复发。
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    情况三:长期用药不能断

    一些疾病如高血压、糖尿病、心律失常及精神病等,目前尚无特效药,用药只能治其标,不能治其本。即用药后能减轻症状,一旦停药,症状又会复发。这类疾病大多需长期甚至终身服药。

    情况四:缓慢停药不能快

    某些药在长期应用中,或病情控制后不能急骤停药,长期用药突然“急刹车”,往往会使病情“反跳”、加重,甚至危及生命。如长期应用心得安(普萘洛尔)治疗高血压、甲亢或心律失常,骤然停药,除了导致“反跳性高血压”,严重者还会引起心绞痛、心肌梗死而死亡。使用苯巴比妥或苯妥英钠治疗癫痫的患者,骤然停药,会诱发癫痫,甚至出现癫痫持续状态。因此,应在医生指导下停用药物,逐渐减量,慢慢撤除。, http://www.100md.com