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孕程“红色警戒”,早中晚期各不同
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     编者按:十月怀胎,其路漫漫,尽管在此过程已诸事小心,多方防护,但“天有不测之风云”,意外仍会始料不及地发生。

    阴道流血,是孕期最常见的异状之一。并且在孕早、中、晚期,其意义指向各有侧重。孕妇如能及早了解,对顺利度过孕期有积极作用。

    孕早期

    镜头一:玫玫,怀孕60天,阴道开始出现少量流血,后来在床上休息了一天,血就止了,当时也没肚子痛。但第二天一早又发现有少量阴道流血,如此反复将近一周。

    警戒提示:阴道出血是孕早期(妊娠12周前)的常见问题。据统计,1/4的孕妇都曾有过类似的经历,其中,约50%病人能继续怀孕,30%发生自然流产,10%确诊为宫外孕,而剩余的可能是葡萄胎、子宫颈病变等问题。

    1.早期先兆流产。由于各种原因,如胎儿发育异常,母体内分泌失调、感染、外伤、性交,以及精神压力过大等,使胚胎生长受损,母体向胚胎输送营养的小血管破裂,出血逐渐积聚增多,当达到一定程度时,就表现为外观的阴道出血。这种早期流产,尤其是孕八周前的流产,几乎都是由于受精卵缺陷、胎儿发育异常所造成,流产常常不可避免,但却是优胜劣汰、自然选择的结果。因此,这种早期先兆流产未必都是坏事。但如果能够继续妊娠,保留的胎儿患先天性异常的概率并不会增加。
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    2.异位妊娠。受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床,即为异位妊娠。此种妊娠由于血液供应不好,胎儿不能够充分发育,往往中途流产而造成阴道出血。

    3.宫颈异常。大多数妇女婚后会有不同程度的宫颈糜烂。怀孕后,随着妊娠月份的增加,孕妇体内孕激素水平不断提高,使宫颈的柱状上皮向外移动,宫颈糜烂症状加重,这时就容易出现阴道出血。而过度的性生活,过多食用巧克力、辣椒或火锅等热性、刺激性食物,更会加重出血症状。这种出血并不直接影响胎儿发育,只要能及时止血,妊娠仍可正常进行。

    此外,宫颈息肉也较为常见。由于慢性炎症刺激、宫颈管黏膜局部增生,逐渐向宫颈外口突出形成赘生物,也可引致不规则阴道出血。这种情况,局部处理用药后可继续妊娠。

    4.葡萄胎。构成胎盘的绒毛组织变性并异常增殖,形成葡萄串样水泡,故名葡萄胎。这类孕妇常有多量间歇性阴道出血,且早孕反应严重,子宫大于正常妊娠月份。因为该病有发展至绒癌的危险,故发现后应马上住院治疗。
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    支招:应对孕早期阴道出血,关键是找到出血原因,这需要作两个简单无创的检查:B超和妇科检查。B超可直观地看到孕囊的位置,帮助排除宫外孕;还可观察孕囊的形状,判断胚胎发育是否良好,并排除葡萄胎。宫颈糜烂和先兆流产引起的出血,很难通过出血量、出血时间、颜色等自我鉴别,而作个妇科检查,经阴道窥器扩张阴道后观察,糜烂宫颈上的出血病灶就一目了然了。

    玫玫通过上述两项检查,发现胚胎发育良好,但宫颈上有一绿豆大小的息肉,疑为出血源。医生为她进行了息肉摘除术,同时作止血、抗感染治疗。玫玫的阴道出血问题得到解决,又可以安心养胎了。

    孕中期

    镜头二:小瑰,怀孕20周,出现点点滴滴的阴道流血,伴外阴瘙痒,白带有腥臭味。

    警戒提示:孕中期(从妊娠12周到妊娠28周)阴道出血较孕早期要少,几种常见情况包括——
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    1.晚期先兆流产。当妊娠发展到中期,胚胎生长仍欠佳,胎盘形成不良,则胎盘边缘的血窦往往薄弱易破裂,导致阴道流血,这是晚期流产的征兆。

    2.异位妊娠。尽管大多数宫外孕可于孕早期发现,但仍有少数因孕囊种植在子宫角等血液供应较丰富处,及至孕12周后方才破裂、出血。

    3.阴道炎。妊娠期因阴道内糖原增多,酸度增加,更加适合念珠菌繁殖,故妊娠期常合并念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等。上述阴道炎因阴道黏膜壁充血,阴道分泌物常呈粉红色。

    4.绒毛膜上皮癌。这是一种妇科恶性肿瘤,恶变程度高,可出现阴道不规则流血或大量流血,早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处,须引起高度警惕。

    5.其他。宫颈癌所致的阴道出血也不可小觑,临床工作中,每年总有怀孕期间发现宫颈癌的个案。此外,某些情况的下身出血根本不是来自阴道,如泌尿道炎症所致的血尿、肛裂或痔疮所致的肛门出血等,也可能染红内裤。
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    支招:首先,可通过妇科B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。如果诊断属于先兆流产,需要卧床休息,禁止性生活,并使用安胎药物。其次,经上述处理,如腹痛仍持续加剧,流血不减,就必须住院治疗。如宫外孕,往往需要手术治疗;绒癌,虽然它是一种恶性肿瘤,但如果能及时发现,经过化疗还是可以治愈的,至于妊娠就要建议终止;阴道炎,主要是止血与控制感染;宫颈癌,须根据病情轻重决定是否手术,以及能否继续妊娠。

    后来,经检查证实,小瑰是念珠菌性阴道炎所致的阴道出血。医生随即为她开了制霉菌素膏剂、克霉唑栓剂。用药一周后,阴道炎症缓解,她再没出血烦恼了。

    孕晚期

    镜头三:阿花,怀孕35周。一个周末的晚上,阿花和丈夫驾车外出会友,途中险些被一冒失的新手司机撞上,好在丈夫及时刹车。但坐在副驾驶位的阿花还是不由自主猛地向前一冲,肚子刚好抵在面前的驾驶操作台上。虽然当时并没有感到不适,但半夜却出现了阴道流血,肚子发胀发紧,到医院检查,发现胎盘早剥,不得不紧急手术结束妊娠。
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    警戒提示:孕晚期(妊娠28周至分娩)常见的阴道出血包括以下几种情况——

    1.正常见红。由于在分娩发动前24~48小时,成熟子宫下段及宫颈被迫扩张,使宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂而引起少量出血,称为见红,是分娩即将开始的征象。

    2.胎盘早期剥离。若胎儿还未出生,胎盘即从子宫壁分离,称为胎盘早剥。发病与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎,以及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低等有关,这种出血常伴腹痛。由于胎盘附着部位血管发生破裂,在胎盘和子宫之间形成大血肿,当积血到一定程度便可出现阴道出血;如若胎盘附着位置较高,血液流不出去,会刺激子宫引起宫缩。该症如不及时治疗,可能造成胎儿死亡、孕母大出血等严重后果,可谓来势汹汹的一只“恶狗”。

    也有孕妇没受到直接撞击,当时没腹痛也没阴道出血,可是撞击的对冲力实际已影响到胎盘后的血管,而后血管破损范围增大、出血量增多的情况更加严重。这种不叫的“狗”有时更厉害,须严密加以监察。
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    3.前置胎盘。正常胎盘应紧附在子宫腔的前、后、左、右壁,如孕早期子宫内膜“土壤”不够肥沃,胚胎没有种植在宫腔的正常位置,而是在接近宫口的位置“安营扎寨”,孕晚期胎盘就成为前置胎盘。其他一些情况,如子宫腔炎症、肿瘤、畸形等,也可能造成前置胎盘。及至妊娠后期,子宫下段日渐拉长,子宫口逐渐开大,部分胎盘就会与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。这种出血常不伴腹痛,一开始量很少,但此后一次比一次多,一次比一次严重,甚至可引起产妇休克,常常被迫提早终止妊娠。

    支招:如正常妊娠接近或已到预产期,出现少量阴道流血,考虑为见红,须作好临产准备。若阴道流血较多,超过月经量,则要考虑前置胎盘或胎盘早剥的可能。此时,首先要确认胎儿是否存活,使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。同时行B超检查,直接观察胎儿和胎盘,以分辨出血原因。此后再行胎儿生物物理评分、胎儿心电监护,一旦发现胎儿宫内缺氧,须及时进行剖宫产。

    看到这里,估计大家已经明白,阿花就是因为胎盘早剥,不得不提前做手术,将小宝宝生下来。, http://www.100md.com