难治性结核病，难治在哪
年过六旬的李老伯在20年前患过肺结核病，当时按照医生的吩咐服了9个月的药后治愈。前两年李老伯又开始咳嗽，他以为以前患过的结核病治好了，这次应当不是旧病复发。因此，咳嗽厉害时，就服点药，结果症状反反复复。前不久，被诊断为“结核病复发，难治性肺结核”。
有人曾做过一个试验：当把结核杆菌接种到一批从未接触过结核杆菌的豚鼠身上时，豚鼠初始无明显反应，约两周后，注射部位开始出现红肿，并逐渐溃烂、坏死且持久不愈，最终大部分豚鼠死亡。而将同样剂量的结核杆菌接种到一批在4~6周前或更早时间已接受少量结核杆菌感染的豚鼠身上，豚鼠早期即出现高热，2~3天后注射部位出现红肿、溃烂、坏死，但不久即结痂、愈合，豚鼠也未出现死亡。这就是有名的科赫(Koch)现象，这一现象的本质就是结核杆菌在机体内的不同免疫反应。前者说明从未接触过结核杆菌的豚鼠毫无免疫力，结核杆菌可在体内肆意繁殖、扩散；后者说明之前接触过结核杆菌的豚鼠，体内已经产生针对结核杆菌的免疫力，它可以对再次结核杆菌感染产生对抗并防止感染扩散。
, 百拇医药
人体也是如此，接触过结核杆菌(如卡介苗接种)或曾经患过结核病的人，体内已经产生对结核杆菌的免疫力。但有了对结核杆菌的免疫力，并不代表不可能再次感染结核杆菌，治愈的结核病也不代表侵入体内的结核杆菌被消灭得一干二净。少量的结核杆菌可能会改变生活方式存在于人体组织内，当人体的免疫功能正常时，它可能没机会繁殖、生长，一旦人体的免疫功能明显下降，对结核杆菌的控制减弱，它就会乘机生长、繁殖，并对人体造成损害，导致结核病复发。像李老伯，20年后再发结核病，就可能是因为年纪增大或其他原因(如其他疾病影响)，造成机体免疫力下降，体内残存的结核杆菌再次生长繁殖，导致疾病复发。
结核病复发并不等于难治性结核病，难治性结核病的定义是：经完整的抗结核治疗方案治疗后仍然有结核杆菌排出，其结核杆菌已对至少两种以上的抗痨主药(如异烟肼、利福平)产生了耐药性；其再次治疗极端困难或费用昂贵，故曰难治。难治性结核病同目前惯用的耐多药结核病(MDR—TB)的含义是一致的，故目前已不再用难治性结核病这一名词，而改用耐多药结核病这一概念。
, 百拇医药
造成耐多药结核病的原因有哪些？要弄清楚这个问题，首先要明确结核杆菌为何会耐药。目前认为，造成结核杆菌耐药的主要原因是人为因素，主要包括：治疗方案不规范，所用药物不敏感，药物治疗剂量不足，患者症状好转或因药物不良反应而自行停药等。其中，由于患者在症状缓解后自行停药造成耐药所占的比例最高。
目前，耐多药结核病的病例越来越多，而其治疗是一个世界性难题，要解决这个难题，必须研制出更多更有效的治疗耐多药结核病的新药，但这绝非易事，而且即使能够做到，这个速度也远远跟不上结核杆菌耐新药的速度。从整个社会来讲，加强对耐多药结核病的治疗，减少耐多药结核病的传染，仍是目前控制耐多药结核病的最有效办法。而对每一个耐多药结核病患者，其治疗必须从下列几个方面严格进行，才有可能真正治愈耐多药结核病：
抗结核治疗方案的高度个体化 由于每一个耐多药结核病患者的结核杆菌耐药情况都有所不同，故治疗方案的确定要强调个体化原则，即严格按照结核杆菌药物敏感试验来选择用药，这样，既使治疗有针对性、并取得理想的治疗效果，又可减少新的药物耐药。因为目前可供选择的抗结核药物仅有6~7类、十余种。
, http://www.100md.com
加强结核病灶的局部治疗 全身化疗是治疗耐多药结核病的基础，在此基础上，加强病灶局部坏死组织的清除，促进分泌物及结核杆菌的排出，增加局部化疗药物的浓度，都可显著提高耐多药结核病的治疗效果。治疗方法包括：手术切除病灶，经纤维支气管内镜清除病灶内坏死物及分泌物，并局部给药，或经皮肤穿刺进入病灶内给药等。
免疫治疗 这是一项非常有前途的治疗耐多药结核病的方法，因为人体免疫功能提高，可明显增强人体免疫吞噬细胞对耐药结核杆菌的吞噬和杀灭作用，加强化疗效果，提高痰结核杆菌转阴，并缩短化疗的时间。
营养支持治疗 由于结核病是一个消耗性疾病，长时间疾病消耗，使得多数结核病患者营养不良，影响了机体的免疫功能和病变组织的修复，耐多药结核病尤其如此。因而在上述治疗的同时，要加强营养支持治疗，特别在饮食方面，要提供足够的热量和蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入；注意补充铁质，多选择一些能增强免疫功能的食物(如香菇、虫草等)。, 百拇医药
有人曾做过一个试验：当把结核杆菌接种到一批从未接触过结核杆菌的豚鼠身上时，豚鼠初始无明显反应，约两周后，注射部位开始出现红肿，并逐渐溃烂、坏死且持久不愈，最终大部分豚鼠死亡。而将同样剂量的结核杆菌接种到一批在4~6周前或更早时间已接受少量结核杆菌感染的豚鼠身上，豚鼠早期即出现高热，2~3天后注射部位出现红肿、溃烂、坏死，但不久即结痂、愈合，豚鼠也未出现死亡。这就是有名的科赫(Koch)现象，这一现象的本质就是结核杆菌在机体内的不同免疫反应。前者说明从未接触过结核杆菌的豚鼠毫无免疫力，结核杆菌可在体内肆意繁殖、扩散；后者说明之前接触过结核杆菌的豚鼠，体内已经产生针对结核杆菌的免疫力，它可以对再次结核杆菌感染产生对抗并防止感染扩散。
, 百拇医药
人体也是如此，接触过结核杆菌(如卡介苗接种)或曾经患过结核病的人，体内已经产生对结核杆菌的免疫力。但有了对结核杆菌的免疫力，并不代表不可能再次感染结核杆菌，治愈的结核病也不代表侵入体内的结核杆菌被消灭得一干二净。少量的结核杆菌可能会改变生活方式存在于人体组织内，当人体的免疫功能正常时，它可能没机会繁殖、生长，一旦人体的免疫功能明显下降，对结核杆菌的控制减弱，它就会乘机生长、繁殖，并对人体造成损害，导致结核病复发。像李老伯，20年后再发结核病，就可能是因为年纪增大或其他原因(如其他疾病影响)，造成机体免疫力下降，体内残存的结核杆菌再次生长繁殖，导致疾病复发。
结核病复发并不等于难治性结核病，难治性结核病的定义是：经完整的抗结核治疗方案治疗后仍然有结核杆菌排出，其结核杆菌已对至少两种以上的抗痨主药(如异烟肼、利福平)产生了耐药性；其再次治疗极端困难或费用昂贵，故曰难治。难治性结核病同目前惯用的耐多药结核病(MDR—TB)的含义是一致的，故目前已不再用难治性结核病这一名词，而改用耐多药结核病这一概念。
, 百拇医药
造成耐多药结核病的原因有哪些？要弄清楚这个问题，首先要明确结核杆菌为何会耐药。目前认为，造成结核杆菌耐药的主要原因是人为因素，主要包括：治疗方案不规范，所用药物不敏感，药物治疗剂量不足，患者症状好转或因药物不良反应而自行停药等。其中，由于患者在症状缓解后自行停药造成耐药所占的比例最高。
目前，耐多药结核病的病例越来越多，而其治疗是一个世界性难题，要解决这个难题，必须研制出更多更有效的治疗耐多药结核病的新药，但这绝非易事，而且即使能够做到，这个速度也远远跟不上结核杆菌耐新药的速度。从整个社会来讲，加强对耐多药结核病的治疗，减少耐多药结核病的传染，仍是目前控制耐多药结核病的最有效办法。而对每一个耐多药结核病患者，其治疗必须从下列几个方面严格进行，才有可能真正治愈耐多药结核病：
抗结核治疗方案的高度个体化 由于每一个耐多药结核病患者的结核杆菌耐药情况都有所不同，故治疗方案的确定要强调个体化原则，即严格按照结核杆菌药物敏感试验来选择用药，这样，既使治疗有针对性、并取得理想的治疗效果，又可减少新的药物耐药。因为目前可供选择的抗结核药物仅有6~7类、十余种。
, http://www.100md.com
加强结核病灶的局部治疗 全身化疗是治疗耐多药结核病的基础，在此基础上，加强病灶局部坏死组织的清除，促进分泌物及结核杆菌的排出，增加局部化疗药物的浓度，都可显著提高耐多药结核病的治疗效果。治疗方法包括：手术切除病灶，经纤维支气管内镜清除病灶内坏死物及分泌物，并局部给药，或经皮肤穿刺进入病灶内给药等。
免疫治疗 这是一项非常有前途的治疗耐多药结核病的方法，因为人体免疫功能提高，可明显增强人体免疫吞噬细胞对耐药结核杆菌的吞噬和杀灭作用，加强化疗效果，提高痰结核杆菌转阴，并缩短化疗的时间。
营养支持治疗 由于结核病是一个消耗性疾病，长时间疾病消耗，使得多数结核病患者营养不良，影响了机体的免疫功能和病变组织的修复，耐多药结核病尤其如此。因而在上述治疗的同时，要加强营养支持治疗，特别在饮食方面，要提供足够的热量和蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入；注意补充铁质，多选择一些能增强免疫功能的食物(如香菇、虫草等)。, 百拇医药