求救、抢救，同样分秒必争
本次讨论的案例详见《家庭医生》2003年第2期上半月版，涉及两名犯罪嫌疑人在胁持出租车逃窜途中，打伤司机、造成翻车和人员伤害。
车上三人，男犯罪嫌疑人被抛出车外，头部撞到路边的石头，失去知觉，没有明显的出血，有不规则的微弱呼吸和微弱快速的脉搏……；司机郑静被土制火药手枪打中头部，呼吸微弱、口唇苍白，昏迷在驾驶室中，鲜血还不断从头部的伤口流出，染红了她的衬衫……；女犯罪嫌疑人从侧翻的车厢里爬出来，提着一个小包消失在山林中……
来信参加讨论的“急救医生”读者，大部分表现了救死扶伤、疾恶如仇的高尚品格，并列举了正确、可行的急救措施。
抢救性命应放在第一位
有的读者认为，此案例涉及罪犯开枪作案，应该立即报警，在公安人员到达之前，一方面保护现场，不要接触现场的任何东西和人员，保留指纹和现场物证，以利破案，一方面派人去追赶逃跑的女犯罪嫌疑人。有的读者认为此案例涉及交通事故，应由交警部门来测量、拍照后，始能移动车辆和受伤人员。
, 百拇医药
上述两种意见，应该说是读者法制意识强的一种表现。但当现场有伤员时，抢救伤员则应放在第一位，不应为了保护现场而拖延对伤员的抢救。当然，在第一时间抢救伤员的同时，及时报警、求救，取得专业救护人员的后援，并尽可能保护好现场是十分必要的。
“人的生命是最宝贵的!”这是江苏省南京市吕明、福建省福州市王婉红、广东省高州市吴云锋、黑龙江省绥芬河市刘伟等许多读者的共识。他们根据案例提供的资料，判断司机郑静属于开放性的颅脑火器伤，并有可能同时存在胸、腹部和其他肢体的撞击伤；路边男子，属于闭合性的颅脑撞击伤，同时也可能存在胸、腹部和其他肢体的撞击伤。现场这两个人生命垂危，即使那男子是犯罪嫌疑人，也要立即进行抢救。
伤员伤情要迅速摸清
迅速了解伤情是现场紧急处理的必要条件。尤其有多个伤员的情况下，更应分清轻重缓急，合理安排抢救措施。
, 百拇医药 你面对的伤员可能已经死亡，或必须紧急进行就地抢救，或必须立即送医疗机构，或可以先就地休息等待后续治疗，应根据伤情给予不同的处理，才有可能把现场有限的抢救力量，用在最恰当的地方，达到最大限度的救死扶伤效果。
首先要严密注意伤员的意识。伤员瞳孔的变化是了解伤情的重要指征。如伤员一侧瞳孔进行性散大、存在意识障碍等，则提示有脑疝发生的可能，应急送医院抢救。
伤情较轻、一时没有生命危险的伤员，应让位于危重伤员，使有生命危险的伤员优先得到救治。当然，如果现场急救力量足够，轻伤员也能同时得到处理。
做好力所能及的现场处理
现场及时、恰当的初步处理，将为医护人员的后续救治争得先机。有时仅仅是一个简单的步骤，例如，及时清除昏迷伤员口中的呕吐物，防止呼吸道阻塞，避免伤员的窒息死亡，使后到的医护人员有可能进行进一步的救治。
, http://www.100md.com
河北省廊坊市杨惠、江西省南昌市罗敏、山东省青岛市王孝恬、安徽省淮南市崔湘越等读者提出的现场处理意见都很好。部分读者显示了较丰富的急救专业知识，他们提出的某些措施，包括采用的药物和器具，有些已经超出非专业的现场处理水平，这些无疑对广大读者有所帮助。我们围绕与本案例相关的几个方面，择其要点介绍给广大读者。
1.面对颅脑火器伤的伤员
女司机郑静有颅脑火器伤。颅脑火器伤分穿透伤和非穿透伤两种。
颅脑穿透伤的伤道内常有异物、碎裂组织或血块等，但现场严禁用钳、镊探入伤口，以防加重损伤和增加感染机会。颅脑穿透伤多继发出血、水肿和感染，病情呈进行性发展，颅内压增高较快，易发生脑疝或脑膨出。当伤员有脑膨出时，要用绷带卷垫在伤口周围再包扎，然后迅速送往医院。
颅脑非穿透伤的硬脑膜是完整的，故颅内感染机会较少。但由于外力冲击的影响，有的也可发生脑挫伤、脑水肿，甚至颅内血肿。所以，决不可因为是非穿透伤而掉以轻心。
, 百拇医药
对颅脑火器伤一般都给予抗菌药物及破伤风预防注射，并可根据病情适当选用镇静剂，如安定、苯巴比妥钠等。但禁用吗啡。不论哪种伤，必须尽快使患者得到专业人员的处理。
2.面对昏迷的伤员
女司机郑静与路边的男子都处于昏迷状态。对昏迷的伤员应注意观察，检查其意识、生命体征等。
首先要防止患者因昏迷而发生呼吸道阻塞，窒息而死亡：可将患者的下颌抬起，防止舌根后坠；若患者咽喉部有痰鸣音，有条件者应立即用小橡皮管放入口腔将分泌物吸出来；患者有呕吐时，应将患者的头侧向一边，使呕吐物、分泌物容易流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物，避免呕吐物反流入呼吸道；若患者有假牙，应取出。有条件时，可行气管插管或气管切开。
其次要注意患者保暖，并保持皮肤干躁。可针刺合谷、太冲、人中、内关、足三里等穴，也可用指压这些穴位，以防止昏迷加深。
, 百拇医药
如果伤员的呼吸、心跳已停止，应立即就地进行人工呼吸和心脏按压等心肺复苏措施。
3.面对头皮血肿的伤员
女司机郑静与路边的男子都有头皮血肿的可能性。头部被钝性外力如石头、铁棒等撞击，伤处表皮虽无破损出血，但很快起了个大包，这就是头皮血肿。有时头皮血肿与头皮出血损伤同时存在。头部的直接暴力碰撞，多有颅骨骨折、脑挫裂伤等可能，应特别注意观察。
现场处理头皮血肿，可在头皮血肿局部用纱布绷带加压包扎或用冰水、冷水袋等冷敷，以促使血管收缩，阻止继续出血。现场不要涂搽跌打药酒和用力揉按肿起的大包，这样做只会加剧出血。一般要在伤后24小时方可涂跌打药酒或红花油，以及用热敷促进血肿吸收。
4.面对头皮出血的伤员
由于头皮的血管非常丰富，且不易收缩，故一个小伤口也会出很多血。女司机郑静头部被***击中，血流满面，现场处理要点是及时止血。可在血迹最多的地方分开头发，认真察看，在出血点一侧或伤口周围用手指压迫止血，也可用干净纱布或手帕压迫止血，或用云南白药、三七止血，然后送医院处理。, http://www.100md.com
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来信参加讨论的“急救医生”读者，大部分表现了救死扶伤、疾恶如仇的高尚品格，并列举了正确、可行的急救措施。
抢救性命应放在第一位
有的读者认为，此案例涉及罪犯开枪作案，应该立即报警，在公安人员到达之前，一方面保护现场，不要接触现场的任何东西和人员，保留指纹和现场物证，以利破案，一方面派人去追赶逃跑的女犯罪嫌疑人。有的读者认为此案例涉及交通事故，应由交警部门来测量、拍照后，始能移动车辆和受伤人员。
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上述两种意见，应该说是读者法制意识强的一种表现。但当现场有伤员时，抢救伤员则应放在第一位，不应为了保护现场而拖延对伤员的抢救。当然，在第一时间抢救伤员的同时，及时报警、求救，取得专业救护人员的后援，并尽可能保护好现场是十分必要的。
“人的生命是最宝贵的!”这是江苏省南京市吕明、福建省福州市王婉红、广东省高州市吴云锋、黑龙江省绥芬河市刘伟等许多读者的共识。他们根据案例提供的资料，判断司机郑静属于开放性的颅脑火器伤，并有可能同时存在胸、腹部和其他肢体的撞击伤；路边男子，属于闭合性的颅脑撞击伤，同时也可能存在胸、腹部和其他肢体的撞击伤。现场这两个人生命垂危，即使那男子是犯罪嫌疑人，也要立即进行抢救。
伤员伤情要迅速摸清
迅速了解伤情是现场紧急处理的必要条件。尤其有多个伤员的情况下，更应分清轻重缓急，合理安排抢救措施。
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首先要严密注意伤员的意识。伤员瞳孔的变化是了解伤情的重要指征。如伤员一侧瞳孔进行性散大、存在意识障碍等，则提示有脑疝发生的可能，应急送医院抢救。
伤情较轻、一时没有生命危险的伤员，应让位于危重伤员，使有生命危险的伤员优先得到救治。当然，如果现场急救力量足够，轻伤员也能同时得到处理。
做好力所能及的现场处理
现场及时、恰当的初步处理，将为医护人员的后续救治争得先机。有时仅仅是一个简单的步骤，例如，及时清除昏迷伤员口中的呕吐物，防止呼吸道阻塞，避免伤员的窒息死亡，使后到的医护人员有可能进行进一步的救治。
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1.面对颅脑火器伤的伤员
女司机郑静有颅脑火器伤。颅脑火器伤分穿透伤和非穿透伤两种。
颅脑穿透伤的伤道内常有异物、碎裂组织或血块等，但现场严禁用钳、镊探入伤口，以防加重损伤和增加感染机会。颅脑穿透伤多继发出血、水肿和感染，病情呈进行性发展，颅内压增高较快，易发生脑疝或脑膨出。当伤员有脑膨出时，要用绷带卷垫在伤口周围再包扎，然后迅速送往医院。
颅脑非穿透伤的硬脑膜是完整的，故颅内感染机会较少。但由于外力冲击的影响，有的也可发生脑挫伤、脑水肿，甚至颅内血肿。所以，决不可因为是非穿透伤而掉以轻心。
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对颅脑火器伤一般都给予抗菌药物及破伤风预防注射，并可根据病情适当选用镇静剂，如安定、苯巴比妥钠等。但禁用吗啡。不论哪种伤，必须尽快使患者得到专业人员的处理。
2.面对昏迷的伤员
女司机郑静与路边的男子都处于昏迷状态。对昏迷的伤员应注意观察，检查其意识、生命体征等。
首先要防止患者因昏迷而发生呼吸道阻塞，窒息而死亡：可将患者的下颌抬起，防止舌根后坠；若患者咽喉部有痰鸣音，有条件者应立即用小橡皮管放入口腔将分泌物吸出来；患者有呕吐时，应将患者的头侧向一边，使呕吐物、分泌物容易流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物，避免呕吐物反流入呼吸道；若患者有假牙，应取出。有条件时，可行气管插管或气管切开。
其次要注意患者保暖，并保持皮肤干躁。可针刺合谷、太冲、人中、内关、足三里等穴，也可用指压这些穴位，以防止昏迷加深。
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如果伤员的呼吸、心跳已停止，应立即就地进行人工呼吸和心脏按压等心肺复苏措施。
3.面对头皮血肿的伤员
女司机郑静与路边的男子都有头皮血肿的可能性。头部被钝性外力如石头、铁棒等撞击，伤处表皮虽无破损出血，但很快起了个大包，这就是头皮血肿。有时头皮血肿与头皮出血损伤同时存在。头部的直接暴力碰撞，多有颅骨骨折、脑挫裂伤等可能，应特别注意观察。
现场处理头皮血肿，可在头皮血肿局部用纱布绷带加压包扎或用冰水、冷水袋等冷敷，以促使血管收缩，阻止继续出血。现场不要涂搽跌打药酒和用力揉按肿起的大包，这样做只会加剧出血。一般要在伤后24小时方可涂跌打药酒或红花油，以及用热敷促进血肿吸收。
4.面对头皮出血的伤员
由于头皮的血管非常丰富，且不易收缩，故一个小伤口也会出很多血。女司机郑静头部被***击中，血流满面，现场处理要点是及时止血。可在血迹最多的地方分开头发，认真察看，在出血点一侧或伤口周围用手指压迫止血，也可用干净纱布或手帕压迫止血，或用云南白药、三七止血，然后送医院处理。, http://www.100md.com