烧伤：不仅与火有关
盛志勇 中国工程院院士 解放军304医院烧伤整形科教授 中华烧伤外科学会委员
芳龄20岁的陈果，一个秀外慧中的音乐学院高才生，能弹得一手好琵琶，却因为痴迷“法轮功”，于2001年1月23日与其母在天安门广场制造了震惊中外的自焚事件，结果生命垂危，姣好的面容被烧得面目全非。
涛涛，一个活泼可爱的小男孩，在节日的夜晚，尽情地燃放着烟花炮竹，声声脆响带给他极大的快乐。一个炮仗点燃了，却没有响，当涛涛凑近欲看究竟时，一声爆响使一张光滑幼嫩的脸刹那间变得血肉模糊、焦黑一片。…… ……
在日常生活和工作中，人们见到这样的事情真不少。而这些不幸都源于一个原因——烧伤。当看到一张张曾经鲜活的面孔因为烧伤而变得黯淡无光，一双双原来水灵灵的眼睛射出无助而又期盼的眼神，所有人的心也会为之震撼。那么，万一被烧伤，你在水深火热的情况下该采取什么自救方法？医生又是怎样治疗烧伤患者的呢？带着这些疑问，我们来到北京市解放军304医院，采访了我国烧伤医学的主要开拓者之一、中国工程院院士盛志勇教授。
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烧伤的多重性与多面性
虽然经常在各种媒体上看到有关烧伤患者被救治的报道，但很多人对其完整的概念仍然缺乏一种清晰的认识，于是，我们就以此为话题展开了本次采访。
盛老说：“烧伤是平时和战时很常见的一种创伤。如日常生活中被热粥、开水烫伤，被汽油、煤气烧伤，烧伤面积小可至手，大可至全身。烧伤的概念也不仅限于开水或火所致的创伤，它涵盖的范围很广泛，譬如热蒸气、炽热金属等所致的热力烧伤；强酸、强碱等所致的化学烧伤；高压电流所致的电烧伤；医用、军用或工业用的射线所致的放射烧伤。烧伤的部位也不仅限于皮肤的烧伤，还有眼、呼吸道和食道的烧伤，譬如在大火围困下，除了皮肤会烧伤，人会因为吸入烟或热气流而引起呼吸道的烧伤；刚才你说到的那个小孩，因放鞭炮而引起脸部烧伤；还有的人，因工作或生活原因想不开而吞食硫酸或烧碱自杀，或者某些物品因家长存放不当，让无知小儿误饮，可以引起口唇、口腔、食道的烧伤等。当然，由于皮肤是人体最外面的保护层，所以皮肤烧伤在日常生活中比较多见一些。”
, 百拇医药
盛老的一席话对烧伤的范围和概念，给予了完整清晰的解释。虽然，烧字是火字旁，然而烧伤不仅与火有关，还与水、电、酸、碱、放射线有密切关系，而且也不仅只有皮肤会被烧伤，眼睛、食道、呼吸道等也可以被烧伤。
烧伤后遗症与烧伤的深浅息息相关
“盛老，由于皮肤烧伤在烧伤中最多见，而且与人们的外在形象息息相关，请问在什么情况下，皮肤烧伤不会留下疤痕？”我们接着问。
皮肤烧伤是否留下疤痕，除了与救治的措施有关外，主要与烧伤当时的程度有关。皮肤烧伤程度深浅不一，可分为三度四级。主要通过皮肤是否潮红、起泡、烧焦来区分一、二、三度烧伤。一度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，不出现水泡，3～5天内即可痊愈，不会留下疤痕。二度烧伤也称水泡性烧伤，可分为浅二度和深二度烧伤。浅二度烧伤如果没有合并感染，1～2周可愈合，不留疤痕。深二度烧伤会伤及皮肤全层，容易遗留疤痕增生及挛缩畸形。三度烧伤又称焦痂性烧伤。所谓焦痂就是烧伤创面的坏死组织，干燥、坚硬，像皮革一样，由于神经纤维都被损伤，患者在烧伤初期是没有疼痛感觉的，这种焦痂性烧伤面积较大时，多需植皮才能愈合，而且常会遗留疤痕及挛缩畸形。
, 百拇医药
小儿活泼，慎防烧伤
“在日常生活中，小孩被开水烫伤的情况很常见，请您谈谈该怎样预防小儿的烧烫伤。”
“儿童天性活泼好动，对周围的一切充满了好奇心，什么都想摸一摸，动一动，大人稍不留神，儿童就很容易发生被火烧伤、被开水烫伤或被电击伤的事。因此，孩子的父母应特别小心，时时教育孩子不要玩火玩水摸电，不要让孩子到厨房或浴室内玩耍，不要将开水瓶、热汤或粥锅放在地上或小儿容易够到的地方。冬季在南方地区，给婴幼儿使用热水袋时，一定要试好水温，并用布或毛巾包裹好。在农村或民工集聚区，条件相对较差，大人照顾孩子的时间少，发生儿童烧烫伤的情况比较多见，因此，这些父母尤其应该提高警惕性，不要因为自己的一时疏忽而酿成悲剧。一旦发生不幸，应到有烧伤专科的医院进行及时的救治，以免发生不良后果。”盛老语重心长地告诫道。
现场急救，方法要得当
, 百拇医药 “平时我们常见的开水烫伤、火烧伤皮肤，都是在没有防备的情况下发生的，而人们也比较缺乏这方面的现场救治常识，请您谈谈这方面的注意事项。”我们关切地问到。
“当衣服被火烧着时，被烧伤者千万不要惊慌失措，不要奔跑，否则风大会加速燃烧过程。可快速脱掉燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢滚动压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。有旁人相助时，被烧伤者可迅速卧下，救护者可用棉被、毯子、湿布、棚布、雪或沙土覆盖在被烧伤者身上以压灭火焰。如遇热蒸气或开水烫伤皮肤时，患者应就近迅速用周围干净的水如自来水、河水等，浸泡或冷敷创面，保持半个小时到1个小时，以离水后不痛或稍痛为止。如遇强酸、强碱等化学烧伤皮肤时，应立即用水反复冲洗，冲走滞留在皮肤上的酸碱液，缩短其接触皮肤的时间。经过这样的紧急处理，会大大减轻患者热烧伤和酸碱烧伤的损害程度。在民间有一种认识误区，以为用水冲洗浸泡会起水泡，加重损伤。这是没有科学根据的。沥青烧伤皮肤时，也可以先用水冲洗冷却，再在清创的基础上用松节油或汽油洗去沥青。”
, 百拇医药 盛老接着说：“在采取了以上措施的基础上，应当以最快的速度将患者送到最近的或有条件的医院进行抢救，不要强行撕脱水泡皮，也不要敷有颜色的药物应尽量用干净的衣物或医用敷料包扎或覆盖创面，以保护创面免受污染或损伤。”
看来平时多了解和掌握一些医学小常识是很有必要的，一旦在生活中有烧烫伤的情况发生，也好处变不惊，应付自如，把烧伤的后果减到最轻程度。那么，当一个被烧得体无完肤的严重烧伤患者送到医院之后，医生究竟会施用什么法宝妙手回春呢？
烧伤患者经不起双重打击
盛老告诉我们，比较轻的烧烫伤在伤后两天内皮肤肿胀比较明显，渗出的液体也较多，这属于正常现象。治疗也不复杂，一般多采用包扎的方法，1～2周就可以痊愈。有剧烈疼痛的，可以口服一些止痛药物；同时适当补充液体；较重的患者需要进行清创、切痂、植皮等手术。
对于大面积严重烧伤的患者，医生首先要考虑的是怎样让患者脱离生命危险，因为此时患者所面临的最危险的敌人，是休克、感染、脓毒症以及多器官功能障碍综合征。
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什么是多器官功能障碍综合征？原来，它是创伤(包括烧伤、战伤等)后最严重的并发症和最常见的死亡原因。盛老经过研究发现，大面积严重烧伤患者通常要承受组织缺血再灌流损伤和脓毒症的双重打击，结果造成全身感染及免疫反应失控，从而发生多个器官功能障碍综合征。盛老根据这个研究成果提出，对多器官功能障碍综合征的防治，重点要放在及时、充分休克复苏，以消除组织缺血，尽早恢复肠壁血供，减轻氧自由基损伤，以及尽早采取积极措施，覆盖创面，防止感染的进一步失控，以避免脓毒症的发生。科研成果转化为临床实践结果表明，在大于30%体表面积烧伤的患者中，多器官功能障碍综合征的发生率由17.3%下降到6.9%，烧伤患者因此而死亡的发生率也由87.5%下降到40%。
康复治疗：烧伤救治之后的话题
盛老并不满足于只保住患者生命，他认为，现代烧伤救治的目标不应该仅仅局限于保住生命，改善烧伤患者的仪容、加强他们机体功能的康复、提高他们的生活质量也应该是医生需要密切关注的事。“因为医生是真善美的使者。”盛老说。
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就是在这种理念指引下，盛老和他的同事们不断在烧伤医学领域开辟新的阵地：在国内最早研制出适用于烧伤患者外用的化妆油彩，弥补了浅度烧伤在愈合之后留下的皮肤色素沉着或脱失的问题；研制出外用的疤痕霜，减轻患者疤痕形成的厚度和挛缩的程度；根据烧伤愈后的不同情况总结了一系列不同的体疗功能康复疗法，增强了烧伤患者功能康复的效果。许多因疤痕挛缩畸形、长年卧床的患者，在他们的治疗下重新站起来，开始了全新的生活。
后记
在60年的医学生涯中，盛老以其精湛的医术使无数烧伤患者获得了新生。我们衷心祝愿，所有的烧伤患者都能得到像盛老一样全心全意为患者服务的医护人员的精心治疗和护理，早日从烧伤的阴影中走出来；同时希望人人都学会正确的烧伤自救处理，以减少损伤，争取最大程度的康复；更希望人们在日常生活中注意安全，减少烧伤事故，防患于未然。, http://www.100md.com
芳龄20岁的陈果，一个秀外慧中的音乐学院高才生，能弹得一手好琵琶，却因为痴迷“法轮功”，于2001年1月23日与其母在天安门广场制造了震惊中外的自焚事件，结果生命垂危，姣好的面容被烧得面目全非。
涛涛，一个活泼可爱的小男孩，在节日的夜晚，尽情地燃放着烟花炮竹，声声脆响带给他极大的快乐。一个炮仗点燃了，却没有响，当涛涛凑近欲看究竟时，一声爆响使一张光滑幼嫩的脸刹那间变得血肉模糊、焦黑一片。…… ……
在日常生活和工作中，人们见到这样的事情真不少。而这些不幸都源于一个原因——烧伤。当看到一张张曾经鲜活的面孔因为烧伤而变得黯淡无光，一双双原来水灵灵的眼睛射出无助而又期盼的眼神，所有人的心也会为之震撼。那么，万一被烧伤，你在水深火热的情况下该采取什么自救方法？医生又是怎样治疗烧伤患者的呢？带着这些疑问，我们来到北京市解放军304医院，采访了我国烧伤医学的主要开拓者之一、中国工程院院士盛志勇教授。
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烧伤的多重性与多面性
虽然经常在各种媒体上看到有关烧伤患者被救治的报道，但很多人对其完整的概念仍然缺乏一种清晰的认识，于是，我们就以此为话题展开了本次采访。
盛老说：“烧伤是平时和战时很常见的一种创伤。如日常生活中被热粥、开水烫伤，被汽油、煤气烧伤，烧伤面积小可至手，大可至全身。烧伤的概念也不仅限于开水或火所致的创伤，它涵盖的范围很广泛，譬如热蒸气、炽热金属等所致的热力烧伤；强酸、强碱等所致的化学烧伤；高压电流所致的电烧伤；医用、军用或工业用的射线所致的放射烧伤。烧伤的部位也不仅限于皮肤的烧伤，还有眼、呼吸道和食道的烧伤，譬如在大火围困下，除了皮肤会烧伤，人会因为吸入烟或热气流而引起呼吸道的烧伤；刚才你说到的那个小孩，因放鞭炮而引起脸部烧伤；还有的人，因工作或生活原因想不开而吞食硫酸或烧碱自杀，或者某些物品因家长存放不当，让无知小儿误饮，可以引起口唇、口腔、食道的烧伤等。当然，由于皮肤是人体最外面的保护层，所以皮肤烧伤在日常生活中比较多见一些。”
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盛老的一席话对烧伤的范围和概念，给予了完整清晰的解释。虽然，烧字是火字旁，然而烧伤不仅与火有关，还与水、电、酸、碱、放射线有密切关系，而且也不仅只有皮肤会被烧伤，眼睛、食道、呼吸道等也可以被烧伤。
烧伤后遗症与烧伤的深浅息息相关
“盛老，由于皮肤烧伤在烧伤中最多见，而且与人们的外在形象息息相关，请问在什么情况下，皮肤烧伤不会留下疤痕？”我们接着问。
皮肤烧伤是否留下疤痕，除了与救治的措施有关外，主要与烧伤当时的程度有关。皮肤烧伤程度深浅不一，可分为三度四级。主要通过皮肤是否潮红、起泡、烧焦来区分一、二、三度烧伤。一度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，不出现水泡，3～5天内即可痊愈，不会留下疤痕。二度烧伤也称水泡性烧伤，可分为浅二度和深二度烧伤。浅二度烧伤如果没有合并感染，1～2周可愈合，不留疤痕。深二度烧伤会伤及皮肤全层，容易遗留疤痕增生及挛缩畸形。三度烧伤又称焦痂性烧伤。所谓焦痂就是烧伤创面的坏死组织，干燥、坚硬，像皮革一样，由于神经纤维都被损伤，患者在烧伤初期是没有疼痛感觉的，这种焦痂性烧伤面积较大时，多需植皮才能愈合，而且常会遗留疤痕及挛缩畸形。
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小儿活泼，慎防烧伤
“在日常生活中，小孩被开水烫伤的情况很常见，请您谈谈该怎样预防小儿的烧烫伤。”
“儿童天性活泼好动，对周围的一切充满了好奇心，什么都想摸一摸，动一动，大人稍不留神，儿童就很容易发生被火烧伤、被开水烫伤或被电击伤的事。因此，孩子的父母应特别小心，时时教育孩子不要玩火玩水摸电，不要让孩子到厨房或浴室内玩耍，不要将开水瓶、热汤或粥锅放在地上或小儿容易够到的地方。冬季在南方地区，给婴幼儿使用热水袋时，一定要试好水温，并用布或毛巾包裹好。在农村或民工集聚区，条件相对较差，大人照顾孩子的时间少，发生儿童烧烫伤的情况比较多见，因此，这些父母尤其应该提高警惕性，不要因为自己的一时疏忽而酿成悲剧。一旦发生不幸，应到有烧伤专科的医院进行及时的救治，以免发生不良后果。”盛老语重心长地告诫道。
现场急救，方法要得当
, 百拇医药 “平时我们常见的开水烫伤、火烧伤皮肤，都是在没有防备的情况下发生的，而人们也比较缺乏这方面的现场救治常识，请您谈谈这方面的注意事项。”我们关切地问到。
“当衣服被火烧着时，被烧伤者千万不要惊慌失措，不要奔跑，否则风大会加速燃烧过程。可快速脱掉燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢滚动压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。有旁人相助时，被烧伤者可迅速卧下，救护者可用棉被、毯子、湿布、棚布、雪或沙土覆盖在被烧伤者身上以压灭火焰。如遇热蒸气或开水烫伤皮肤时，患者应就近迅速用周围干净的水如自来水、河水等，浸泡或冷敷创面，保持半个小时到1个小时，以离水后不痛或稍痛为止。如遇强酸、强碱等化学烧伤皮肤时，应立即用水反复冲洗，冲走滞留在皮肤上的酸碱液，缩短其接触皮肤的时间。经过这样的紧急处理，会大大减轻患者热烧伤和酸碱烧伤的损害程度。在民间有一种认识误区，以为用水冲洗浸泡会起水泡，加重损伤。这是没有科学根据的。沥青烧伤皮肤时，也可以先用水冲洗冷却，再在清创的基础上用松节油或汽油洗去沥青。”
, 百拇医药 盛老接着说：“在采取了以上措施的基础上，应当以最快的速度将患者送到最近的或有条件的医院进行抢救，不要强行撕脱水泡皮，也不要敷有颜色的药物应尽量用干净的衣物或医用敷料包扎或覆盖创面，以保护创面免受污染或损伤。”
看来平时多了解和掌握一些医学小常识是很有必要的，一旦在生活中有烧烫伤的情况发生，也好处变不惊，应付自如，把烧伤的后果减到最轻程度。那么，当一个被烧得体无完肤的严重烧伤患者送到医院之后，医生究竟会施用什么法宝妙手回春呢？
烧伤患者经不起双重打击
盛老告诉我们，比较轻的烧烫伤在伤后两天内皮肤肿胀比较明显，渗出的液体也较多，这属于正常现象。治疗也不复杂，一般多采用包扎的方法，1～2周就可以痊愈。有剧烈疼痛的，可以口服一些止痛药物；同时适当补充液体；较重的患者需要进行清创、切痂、植皮等手术。
对于大面积严重烧伤的患者，医生首先要考虑的是怎样让患者脱离生命危险，因为此时患者所面临的最危险的敌人，是休克、感染、脓毒症以及多器官功能障碍综合征。
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什么是多器官功能障碍综合征？原来，它是创伤(包括烧伤、战伤等)后最严重的并发症和最常见的死亡原因。盛老经过研究发现，大面积严重烧伤患者通常要承受组织缺血再灌流损伤和脓毒症的双重打击，结果造成全身感染及免疫反应失控，从而发生多个器官功能障碍综合征。盛老根据这个研究成果提出，对多器官功能障碍综合征的防治，重点要放在及时、充分休克复苏，以消除组织缺血，尽早恢复肠壁血供，减轻氧自由基损伤，以及尽早采取积极措施，覆盖创面，防止感染的进一步失控，以避免脓毒症的发生。科研成果转化为临床实践结果表明，在大于30%体表面积烧伤的患者中，多器官功能障碍综合征的发生率由17.3%下降到6.9%，烧伤患者因此而死亡的发生率也由87.5%下降到40%。
康复治疗：烧伤救治之后的话题
盛老并不满足于只保住患者生命，他认为，现代烧伤救治的目标不应该仅仅局限于保住生命，改善烧伤患者的仪容、加强他们机体功能的康复、提高他们的生活质量也应该是医生需要密切关注的事。“因为医生是真善美的使者。”盛老说。
, http://www.100md.com
就是在这种理念指引下，盛老和他的同事们不断在烧伤医学领域开辟新的阵地：在国内最早研制出适用于烧伤患者外用的化妆油彩，弥补了浅度烧伤在愈合之后留下的皮肤色素沉着或脱失的问题；研制出外用的疤痕霜，减轻患者疤痕形成的厚度和挛缩的程度；根据烧伤愈后的不同情况总结了一系列不同的体疗功能康复疗法，增强了烧伤患者功能康复的效果。许多因疤痕挛缩畸形、长年卧床的患者，在他们的治疗下重新站起来，开始了全新的生活。
后记
在60年的医学生涯中，盛老以其精湛的医术使无数烧伤患者获得了新生。我们衷心祝愿，所有的烧伤患者都能得到像盛老一样全心全意为患者服务的医护人员的精心治疗和护理，早日从烧伤的阴影中走出来；同时希望人人都学会正确的烧伤自救处理，以减少损伤，争取最大程度的康复；更希望人们在日常生活中注意安全，减少烧伤事故，防患于未然。, http://www.100md.com