消化内镜：深入胃肠的全能“医生”
《西游记》中有这样一段情节：孙悟空向铁扇公主借芭蕉扇遭拒，于是化作一只小虫，钻进了她的肚子，在里面翻跟斗，铁扇公主受不了，只好把扇子借给他。现代医学也能使医生变戏法般“进入”人体内，不过，所借助的是一条能连通电视机的又细又长的管子——电子内镜。通过内镜，医生可以清晰地看到患者消化道的真实状况，以诊断患者所患疾病，甚至可治疗疾病。
消化内镜给哪些疾病的诊疗带来了翻天覆地的变化？不少患者认为做内镜很难受，真的是这样吗？在一个春暖花开的早晨，笔者来到消化内镜专家于中麟教授的办公室，就有关消化内镜的种种问题对于教授进行采访。
源起：吞剑表演触发灵感
虽说内镜的操作方式与孙悟空钻进铁扇公主的肚子有异曲同工之处，然而，内镜的发明与孙悟空并没有多大的关系，而是得益于杂技中的吞剑表演。
医学家们一直期望能直接观察人体内部的病变状况，直到1868年，期望才成为现实。当时，一位德国学者在观看吞剑术表演时，突然受到启发：杂技演员既能将剑吞下，就一定可以用一根管子插入胃内进行观察。由此，他研制出世界上第一台胃镜。这台胃镜是用直的金属管做成的，在烛光照明下，通过管内数个镜片的折射，使医生得以直接观察到胃内的情况。“不过，它并不能称为真正意义上的胃镜，因为限于照明条件，通过它最多只能观察到咽喉，根本看不到食管、胃内的状况。”于教授风趣地说道。
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除观察范围有限外，第一代消化内镜还因镜身硬、粗，以至于插镜困难，容易损伤咽喉部和食管，受检者难以接受，在临床的实际应用中很受限制。
内镜发展史上的第一次飞跃是电源的使用，然后是1932年德国学者辛德勒和沃尔弗研制成功半可曲式胃镜(半软式胃镜)。这种内镜前端为软管，容易插入，且影像清楚。1957年，纤维内镜的发明，可谓是划时代的进展：这种用玻璃导光纤维制成的内镜，柔软、弯曲度大；操作灵活，插入过程患者痛苦小；外接强冷光源，图像十分清晰；配合增加活检通道，端部弯曲机构，这使得内镜成为医生们诊治疾病的有力武器。
到了上世纪90年代，纤维内镜又被电子内镜所淘汰。电子内镜前端装有高敏感度微型摄像机，通过光电转换，使电子讯号在电视监视屏上显示出清晰的彩色图像。这图像不再是组织器官的普通影像，而是如同在显微镜下观察到的微观像，微小病变清晰可辨。
一部简略的内镜发展史，从于教授口中娓娓道出，让人感叹于人类的聪明智慧。“随着附属装置的不断改进，如手术器械、摄影系统的发展，内镜不再只是一种诊断设备，还可用于手术治疗。内镜的出现，给医学的发展带来了翻天覆地的变化。”于教授兴奋地说道。
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癌症的早期诊断，内镜功不可没
降低恶性肿瘤死亡率的关键之一在于早期诊断，而内镜的出现，让这成为可能。“内镜最重要的一个作用，就是早期发现肿瘤。”在谈到内镜目前的临床应用情况时，于教授首先这样说道。
其中最典型的例子是食管癌。食管癌可以说是“中国癌”，因为全球每年死于食管癌的患者中，75%为中国人。早期食管癌可根本无症状或仅仅是吞咽不适，在条件有限的年代，中医往往诊断为梅咳气，西医则诊断为神经官能症。因而过去绝大多数的食管癌患者被查出时，都已经是有食道梗阻等严重症状的晚期患者。
有了内镜，医生就可以直接进行观察，一旦发现异常，可钳取可疑病变组织做病理检查；或用染色的方法，将某些染料直接喷洒于组织表面或经血管注入体内，利用正常细胞对不同染色的不同反应，为早期鉴别良、恶性病变提供了重要线索。若确实为食管癌，早期可在内镜下切除，使患者免于接受对身体创伤很大的开胸手术。更为重要的是能够根治，极大地提高了患者的生存率。专家们曾在河南省林县等食管癌高发区，推广内镜筛查早期食管癌，取得了非常好的效果。
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“那些平素抽烟喝酒、家属中有食管癌患者的高危人群，不论有无吞咽不适的症状，最好能定期进行内镜检查，以早期发现食管癌。假如癌变仅侵犯黏膜或黏膜固有层，可在内镜下切除，100%都能存活。”于教授语重心长地劝谕。
除了食管癌，内镜在发现早期胃癌、结肠癌等癌症方面也起着非常重要的作用。采访中，于教授欣慰地说道：“可以说，发现早期癌是内镜的一个最重要任务。因为发现了一个早期癌症患者，就如同救活了一条生命，这个价值是不可估量的。”
能诊能治，消化道内镜大显身手
除早期发现癌症，消化内镜在诸多疾病的诊治上都有非常重要的意义，于教授如数家珍般向笔者一一道来。
胃、十二指肠溃疡 以往是症状结合X线检查进行确诊，然而，于教授经过对1000多例患者的统计发现，只有不到50%的患者才表现为典型症状；且只有病情发展到一定程度，才能在X线检查中得以发现。在内镜检查中，医生可以清清楚楚地观察溃疡的大小、性质等。因此，目前像幽门梗阻、穿孔等严重的溃疡并发症，已经是非常少见了。
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上消化道出血 以往患者在出现呕血等症状时，一般是先行保守治疗，用药物止血，一旦在24小时内止不住血，就必须送到手术室，进行剖腹探查手术。有了内镜，在急诊时即可对患者进行检查。内镜检查不但能及早明确病因、病变部位及病变性质，还可经内镜的活检通道，局部喷洒或注射止血药物，或用激光、微波、高频电凝等做止血治疗。如今，90%以上的上消化道出血患者在内镜下即可止血，需要进行手术的患者已经大大减少。
消化道异物的取出 比较常见的消化道异物是老年人所戴的假牙，在吃年糕等黏性较大的食品时，容易一并吞入腹中。假如不取出，可造成消化道穿孔，以往必须做开腹手术才能将其取出，如今有了内镜，绝大多数异物的取出易如反掌，且不会对人体造成任何明显的损伤。
胆道结石 通过内镜下乳头括约肌切开术配合网篮取石、激光碎石、插管引流等方法，可使患者免受开腹手术之苦。
除了上述疾病，内镜技术还在以下方面能够发挥其治疗作用：息肉电凝切除、手术吻合口缝线剪除、管腔狭窄的扩张、胃肠扭转充气复位、胆道引流术、经皮内镜胃造口术。此外，消化道良、恶性肿瘤，上/下胃肠道血管畸形，急、慢性胰腺炎，胰腺囊肿，难治性溃疡，胆道蛔虫症，胃异位胰腺等，均可用内镜技术进行治疗。
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因此，各种内镜治疗技术的发展，大大提高了消化系统疾病的治疗水平；它作为外科的补充疗法，甚至部分代替外科手术，使患者免受开刀之苦。
患者的担忧：做胃镜安全吗
一听说医生要对自己做内镜检查和治疗，不少患者就感到恐慌，顾虑重重，最突出和最普遍的莫过于担心内镜诊疗引起的痛苦：长长一根铅笔粗的内镜管插入体内，能不难受吗？
于教授本人也接受过数次内镜检查，他的经验是“忍一忍就过去了”，根本无须担忧。“客观地说，内镜检查均有不同程度的不适和痛楚，尤其咽部，恶心反射还是无法避免的。”于教授说，“只要患者和医生密切配合，痛楚可以消除或大大减轻，一般患者均能忍受。”
然而，仍有患者忍受不了那种难受的滋味，于教授在临床上也曾碰到过不少这样的例子：管子一俟插入咽喉，患者就大叫一声，用双手将管子给拔了出来。要避免这种现象，于教授认为受检者应当消除恐惧心理，检查时尽量分散注意力，避免与插镜对抗。此外，检查时做必要的局部麻醉，可以消除恶心、呕吐等不良反应。现在许多医院推广无痛内镜：采用作用时间短、安全有保障的新型麻醉剂，使患者检查时进入短暂的催眠状态，检查后很快就苏醒过来，不留痛楚和明显的麻醉不良反应。
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另外一个让患者担忧的问题是：内镜快速洗涤后重复使用，是否会引起肝炎传染？
于教授告诉笔者，这不仅是患者关心的问题，也是卫生部门极为重视的问题。卫生部已专门制定了《消化内镜消毒规范》，中华医学会消化内镜分会也曾多次举办过相关会议，以推动《规范》的严格执行。目前，一般医院在患者行内镜检查前，会给患者做乙肝检测，甚至有的要求进行艾滋病检测。医院有专门供乙肝病毒携带者、乙肝患者使用的内镜。而消毒剂的发展也有助于解决这个问题，现在临床上应用的消毒剂“酸化电位水”，只需几秒钟就可以杀灭病毒，因此患者大可放心。
也有患者存在这样的担忧：假如前一位受检者身患癌肿，内镜诊治后，会不会将癌细胞接种到后一位受检者体内？
“人本身存在排异反应，你想种也种不上。”于教授肯定地说，“而且胃镜经清洗消毒后，癌细胞不可能残存，因而内镜诊治引起癌肿种植的可能性是不存在的。”
采访时间马上要结束了，于教授一再强调：有不适要及早诊治，不要畏惧医院，更不要畏惧诊疗器械。, 百拇医药
消化内镜给哪些疾病的诊疗带来了翻天覆地的变化？不少患者认为做内镜很难受，真的是这样吗？在一个春暖花开的早晨，笔者来到消化内镜专家于中麟教授的办公室，就有关消化内镜的种种问题对于教授进行采访。
源起：吞剑表演触发灵感
虽说内镜的操作方式与孙悟空钻进铁扇公主的肚子有异曲同工之处，然而，内镜的发明与孙悟空并没有多大的关系，而是得益于杂技中的吞剑表演。
医学家们一直期望能直接观察人体内部的病变状况，直到1868年，期望才成为现实。当时，一位德国学者在观看吞剑术表演时，突然受到启发：杂技演员既能将剑吞下，就一定可以用一根管子插入胃内进行观察。由此，他研制出世界上第一台胃镜。这台胃镜是用直的金属管做成的，在烛光照明下，通过管内数个镜片的折射，使医生得以直接观察到胃内的情况。“不过，它并不能称为真正意义上的胃镜，因为限于照明条件，通过它最多只能观察到咽喉，根本看不到食管、胃内的状况。”于教授风趣地说道。
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除观察范围有限外，第一代消化内镜还因镜身硬、粗，以至于插镜困难，容易损伤咽喉部和食管，受检者难以接受，在临床的实际应用中很受限制。
内镜发展史上的第一次飞跃是电源的使用，然后是1932年德国学者辛德勒和沃尔弗研制成功半可曲式胃镜(半软式胃镜)。这种内镜前端为软管，容易插入，且影像清楚。1957年，纤维内镜的发明，可谓是划时代的进展：这种用玻璃导光纤维制成的内镜，柔软、弯曲度大；操作灵活，插入过程患者痛苦小；外接强冷光源，图像十分清晰；配合增加活检通道，端部弯曲机构，这使得内镜成为医生们诊治疾病的有力武器。
到了上世纪90年代，纤维内镜又被电子内镜所淘汰。电子内镜前端装有高敏感度微型摄像机，通过光电转换，使电子讯号在电视监视屏上显示出清晰的彩色图像。这图像不再是组织器官的普通影像，而是如同在显微镜下观察到的微观像，微小病变清晰可辨。
一部简略的内镜发展史，从于教授口中娓娓道出，让人感叹于人类的聪明智慧。“随着附属装置的不断改进，如手术器械、摄影系统的发展，内镜不再只是一种诊断设备，还可用于手术治疗。内镜的出现，给医学的发展带来了翻天覆地的变化。”于教授兴奋地说道。
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癌症的早期诊断，内镜功不可没
降低恶性肿瘤死亡率的关键之一在于早期诊断，而内镜的出现，让这成为可能。“内镜最重要的一个作用，就是早期发现肿瘤。”在谈到内镜目前的临床应用情况时，于教授首先这样说道。
其中最典型的例子是食管癌。食管癌可以说是“中国癌”，因为全球每年死于食管癌的患者中，75%为中国人。早期食管癌可根本无症状或仅仅是吞咽不适，在条件有限的年代，中医往往诊断为梅咳气，西医则诊断为神经官能症。因而过去绝大多数的食管癌患者被查出时，都已经是有食道梗阻等严重症状的晚期患者。
有了内镜，医生就可以直接进行观察，一旦发现异常，可钳取可疑病变组织做病理检查；或用染色的方法，将某些染料直接喷洒于组织表面或经血管注入体内，利用正常细胞对不同染色的不同反应，为早期鉴别良、恶性病变提供了重要线索。若确实为食管癌，早期可在内镜下切除，使患者免于接受对身体创伤很大的开胸手术。更为重要的是能够根治，极大地提高了患者的生存率。专家们曾在河南省林县等食管癌高发区，推广内镜筛查早期食管癌，取得了非常好的效果。
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“那些平素抽烟喝酒、家属中有食管癌患者的高危人群，不论有无吞咽不适的症状，最好能定期进行内镜检查，以早期发现食管癌。假如癌变仅侵犯黏膜或黏膜固有层，可在内镜下切除，100%都能存活。”于教授语重心长地劝谕。
除了食管癌，内镜在发现早期胃癌、结肠癌等癌症方面也起着非常重要的作用。采访中，于教授欣慰地说道：“可以说，发现早期癌是内镜的一个最重要任务。因为发现了一个早期癌症患者，就如同救活了一条生命，这个价值是不可估量的。”
能诊能治，消化道内镜大显身手
除早期发现癌症，消化内镜在诸多疾病的诊治上都有非常重要的意义，于教授如数家珍般向笔者一一道来。
胃、十二指肠溃疡 以往是症状结合X线检查进行确诊，然而，于教授经过对1000多例患者的统计发现，只有不到50%的患者才表现为典型症状；且只有病情发展到一定程度，才能在X线检查中得以发现。在内镜检查中，医生可以清清楚楚地观察溃疡的大小、性质等。因此，目前像幽门梗阻、穿孔等严重的溃疡并发症，已经是非常少见了。
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上消化道出血 以往患者在出现呕血等症状时，一般是先行保守治疗，用药物止血，一旦在24小时内止不住血，就必须送到手术室，进行剖腹探查手术。有了内镜，在急诊时即可对患者进行检查。内镜检查不但能及早明确病因、病变部位及病变性质，还可经内镜的活检通道，局部喷洒或注射止血药物，或用激光、微波、高频电凝等做止血治疗。如今，90%以上的上消化道出血患者在内镜下即可止血，需要进行手术的患者已经大大减少。
消化道异物的取出 比较常见的消化道异物是老年人所戴的假牙，在吃年糕等黏性较大的食品时，容易一并吞入腹中。假如不取出，可造成消化道穿孔，以往必须做开腹手术才能将其取出，如今有了内镜，绝大多数异物的取出易如反掌，且不会对人体造成任何明显的损伤。
胆道结石 通过内镜下乳头括约肌切开术配合网篮取石、激光碎石、插管引流等方法，可使患者免受开腹手术之苦。
除了上述疾病，内镜技术还在以下方面能够发挥其治疗作用：息肉电凝切除、手术吻合口缝线剪除、管腔狭窄的扩张、胃肠扭转充气复位、胆道引流术、经皮内镜胃造口术。此外，消化道良、恶性肿瘤，上/下胃肠道血管畸形，急、慢性胰腺炎，胰腺囊肿，难治性溃疡，胆道蛔虫症，胃异位胰腺等，均可用内镜技术进行治疗。
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因此，各种内镜治疗技术的发展，大大提高了消化系统疾病的治疗水平；它作为外科的补充疗法，甚至部分代替外科手术，使患者免受开刀之苦。
患者的担忧：做胃镜安全吗
一听说医生要对自己做内镜检查和治疗，不少患者就感到恐慌，顾虑重重，最突出和最普遍的莫过于担心内镜诊疗引起的痛苦：长长一根铅笔粗的内镜管插入体内，能不难受吗？
于教授本人也接受过数次内镜检查，他的经验是“忍一忍就过去了”，根本无须担忧。“客观地说，内镜检查均有不同程度的不适和痛楚，尤其咽部，恶心反射还是无法避免的。”于教授说，“只要患者和医生密切配合，痛楚可以消除或大大减轻，一般患者均能忍受。”
然而，仍有患者忍受不了那种难受的滋味，于教授在临床上也曾碰到过不少这样的例子：管子一俟插入咽喉，患者就大叫一声，用双手将管子给拔了出来。要避免这种现象，于教授认为受检者应当消除恐惧心理，检查时尽量分散注意力，避免与插镜对抗。此外，检查时做必要的局部麻醉，可以消除恶心、呕吐等不良反应。现在许多医院推广无痛内镜：采用作用时间短、安全有保障的新型麻醉剂，使患者检查时进入短暂的催眠状态，检查后很快就苏醒过来，不留痛楚和明显的麻醉不良反应。
, 百拇医药
另外一个让患者担忧的问题是：内镜快速洗涤后重复使用，是否会引起肝炎传染？
于教授告诉笔者，这不仅是患者关心的问题，也是卫生部门极为重视的问题。卫生部已专门制定了《消化内镜消毒规范》，中华医学会消化内镜分会也曾多次举办过相关会议，以推动《规范》的严格执行。目前，一般医院在患者行内镜检查前，会给患者做乙肝检测，甚至有的要求进行艾滋病检测。医院有专门供乙肝病毒携带者、乙肝患者使用的内镜。而消毒剂的发展也有助于解决这个问题，现在临床上应用的消毒剂“酸化电位水”，只需几秒钟就可以杀灭病毒，因此患者大可放心。
也有患者存在这样的担忧：假如前一位受检者身患癌肿，内镜诊治后，会不会将癌细胞接种到后一位受检者体内？
“人本身存在排异反应，你想种也种不上。”于教授肯定地说，“而且胃镜经清洗消毒后，癌细胞不可能残存，因而内镜诊治引起癌肿种植的可能性是不存在的。”
采访时间马上要结束了，于教授一再强调：有不适要及早诊治，不要畏惧医院，更不要畏惧诊疗器械。, 百拇医药