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运动场上,他突然口吐鲜血
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     冲刺时刻,功亏一篑

    五月的广州,天气已有些闷热。某高校的一个体育场内,正在举行春季运动会的10000米跑步比赛。来自医学院的大三学生小吴最有可能夺冠。

    比赛进行得紧张激烈,不少选手因体力不支中途退出,剩下的几名选手也被小吴远远甩在身后至少一两圈,只要坚持下去,稳拿第一名已经没有任何悬念了。不过大家也看得出来,小吴的体能消耗非常严重,在距离终点线200米前,步速明显减慢下来,但他仍然坚持奋力冲刺,就在离终点不到10米的地方,只见他脚步踉跄,脸色苍白,一头栽倒在跑道上,口吐鲜血。大家都被这突如其来的事件吓坏了。

    医务室李医生和老师、同学们迅速围拢过来,李医生考虑可能是剧烈运动所诱发的应激性溃疡,赶紧指挥师生让小吴卧倒,并将小吴的头偏向一侧,避免呕血时造成窒息,同时将其双下肢抬高约15度~30度,以增加回心血量,防止脑缺血。随即打开随身携带备用的简易氧气包,给小吴吸上氧气。在作上述处理的同时,李医生叫在场的同学马上拨打120急救电话,还让同学帮助观测小吴的脉搏、呼吸、神志变化,注意呕血情况。又安慰小吴,叫他不要紧张,保持镇静,并脱下一件衣服给小吴盖上,以免着凉。
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    救护车很快来到现场,大家合力将小吴抬上救护车后,护士马上给小吴开通了两条静脉输液通道,挂上输液瓶,立即将小吴送往医院急救。医生确诊为应激性溃疡,经住院治疗近两周,小吴病情稳定后出院。

    应激来临,“城墙”倒塌

    正常情况下,人的胃黏膜就像一堵坚固的古城墙,对胃起着保护和屏障作用。胃黏膜分泌的黏液和碳酸氢盐,就像护城河里的水,能减缓各种外来刺激和胃酸对胃黏膜的损伤;胃黏膜上皮细胞排列整齐、致密,就像城墙上烽火相望、紧密相连的塔台及其守卫,时刻保持警惕,让各种伤害无机可乘;丰富的胃黏膜下血管网,恰如城墙后各种粮草供给、后勤保障人员往来的通道,随时可为城墙的修复提供各种有力的支持。

    在剧烈的体育运动、高强度的军事训练、紧张的消防抢险、严重的心理创伤等多种应激事件影响下,可引起神经内分泌功能失调,一方面引起交感神经兴奋,血液中的肾上腺素或儿茶酚胺含量急剧增加,导致胃黏膜下血管网强烈痉挛收缩,出现胃黏膜缺血缺氧;另一方面引起胃酸分泌增加,胃黏膜分泌的保护性黏液和碳酸氢盐,以及胃黏膜保护因子(如前列腺素)等的分泌或合成减少,使得胃黏膜城墙后勤补给系统发生故障,城墙守卫防御及战斗力下降,从而引发急性胃黏膜损伤,出现胃、十二指肠黏膜的应激性糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血、穿孔,出现呕血、黑便、腹痛等症状。
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    险情发生,兵来将挡

    在应激状态下,应激性溃疡的发生率可高达75%~100%,与消化性溃疡的发生截然不同的是,应激性溃疡在发生前可毫无症状或先兆,人们容易放松警惕,直至突发黑便或呕血才引起人们的警觉,非常容易发生意外。而且,应激性溃疡发生后,预后常凶险,并可使原有病情恶化。因此,应激性溃疡的防治就显得非常迫切而重要。

    应激性溃疡的发生必然有“应激源”的存在,其防治工作可针对不同的“应激源”而展开。

    首先,应积极防治各种原发疾病,保持心态平和,避免强烈的精神和心理刺激。其次,在运动与训练时,应注意循序渐进和劳逸结合,对于预防应激性溃疡的发生非常重要。由于胃酸过多、胃黏膜保护功能下降在应激性溃疡的发生中起重要作用,因此,对于有明显应激源存在者,可在专科医生指导下,适当使用抑制胃酸药如奥咪拉唑、胃黏膜保护药如硫糖铝等,以防治本病。病情严重者,出现呕血、黑便等情况,应及时上医院进行检查治疗。, http://www.100md.com