急诊实录：他们成功脱离死亡线
急性心肌梗死，这个病名一般人都不会陌生，因为它是许多突发性死亡的罪魁祸首，也是中老年人发生意外医疗事件的重要原因。那么，它的发病过程是怎样的？有没有可以预防的方法？如果您在现场，又能够帮助患者做什么呢？让我们来分析几个病例。
老王有二十多年的高血压，两年前又发现患上了糖尿病，近来老觉得疲乏无力，爬三层楼梯便觉得气上不来。他来看我的教授门诊，我给他做了平板运动试验和24小时动态心电图检查，结果都是阳性。他喜欢抽烟喝酒，脾气急躁。某日为一件小事与人争吵，突然倒地不起，送到医院急诊，证实为急性心梗。由于治疗及时，侥幸闯过了鬼门关。
这是一个典型的心梗病例。大家都知道，心脏表面布满了营养心肌的血管(冠状动脉)。由于年龄的增长和疾病的影响，使得某支或多支冠状动脉腔内堵塞、血流中断时，就会导致某一区域的心肌发生坏死，这就是心梗。由于心梗源自冠状动脉粥样硬化和血栓形成，而血管硬化有一个日积月累的过程，所以有些因素可以加速血管硬化的进程和增加发生心梗的风险，包括高龄、高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟、过度肥胖、运动不足等。一个人具备的危险因素越多，发生心梗的机会就越大。
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一位老人家上半夜觉得上腹不适，出冷汗，他以为是晚餐造成的消化不良，挺一挺就过去了，可到早上时觉得有点接不上气，赶紧让儿子送来急诊。医生一查是心梗。可惜，已经错过了使血管再通的治疗“时间窗”。
一位牙痛患者到口腔科就诊，医生查不出是哪颗牙出了毛病，再一问，患者近日背部和左前臂有隐隐约约的酸痛，医生建议他去做个心电图看看。患者认为多此一举，当场和医生争吵起来。经过劝说后还是做了心电图，果然查出了心梗的证据。
会游泳的人可能有在水下憋气的体验，吸一口气潜入水下，不一会便有胸部闷胀的感觉，这是因为屏住呼吸后，血中的氧气被消耗而得不到补充所致。同样，当心肌血流减少或停止时，也会有类似胸闷的感觉，这就是通常所说的心绞痛。在大多数情况下，心绞痛是发作性的，如果持续几分钟以上，就要警惕是否发生了心梗。但须注意，有些人发生心梗时的不适部位不在胸部，甚至没有心绞痛，由此可能延误诊治或失去抢救的机会。
, 百拇医药 李伯年届八十，发生过两次中风和一次心梗，所以长期使用阿司匹林，兜里常备着硝酸甘油片。在一次大便后，老人突然两腿发软，家人赶紧扶他上床，一摸脉搏很快，血压偏低，马上给老人含一片硝酸甘油，同时打120求救。医生到现场做心电图，确诊为再次心梗。将患者送到医院，直接进入导管室做介入治疗，又逃过一劫。
一般而言，心梗是难以预测的，除非做冠脉造影，否则医生无法了解到动脉内的真实情况。所以，对于反复发作心绞痛而药物治疗效果欠佳的患者，医生常主张做造影检查。当发生以下情况时，可能是心梗发生的蛛丝马迹，应引起注意：胸口闷痛，疲乏无力，活动性气促；突发性心跳加快，血压下降或明显升高，出冷汗；在劳动、激动、天气变化时突发明显的不适感；原来患有慢性病的中老年人病情突然加重，难以用原发病解释。
心梗属心血管急症，处理不当可能延误治疗或加重病情，故应尽早让医务人员到现场救治而不宜盲目转运。在专业人员到达前，可让患者平卧或半卧位，舌下含1～2片硝酸甘油，低流量吸氧(如果有条件的话)，同时严密监测脉搏和血压的变化，尽量安慰患者，消除其恐惧感。
小知识：
一旦诊断为急性心梗，医生便会要求患者平卧床上，保持安静和放松的心情，不允许他人探视，尽量减少交谈。对个别烦躁或恐惧感明显的患者，还会使用一些镇静药让其安静，这就是所谓的绝对卧床。绝对卧床目的是使患者心率减慢，心肌耗氧减少，有利于保护心脏功能，故在心梗早期是一项非常重要的治疗措施。经过数天的治疗，病情稳定后，医生会要求患者开始增加活动，先在床上，继而下床，由少到多，逐渐恢复至正常的活动状态。这个过程需要多长时间，由医生根据病情决定。, 百拇医药
老王有二十多年的高血压，两年前又发现患上了糖尿病，近来老觉得疲乏无力，爬三层楼梯便觉得气上不来。他来看我的教授门诊，我给他做了平板运动试验和24小时动态心电图检查，结果都是阳性。他喜欢抽烟喝酒，脾气急躁。某日为一件小事与人争吵，突然倒地不起，送到医院急诊，证实为急性心梗。由于治疗及时，侥幸闯过了鬼门关。
这是一个典型的心梗病例。大家都知道，心脏表面布满了营养心肌的血管(冠状动脉)。由于年龄的增长和疾病的影响，使得某支或多支冠状动脉腔内堵塞、血流中断时，就会导致某一区域的心肌发生坏死，这就是心梗。由于心梗源自冠状动脉粥样硬化和血栓形成，而血管硬化有一个日积月累的过程，所以有些因素可以加速血管硬化的进程和增加发生心梗的风险，包括高龄、高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟、过度肥胖、运动不足等。一个人具备的危险因素越多，发生心梗的机会就越大。
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一位老人家上半夜觉得上腹不适，出冷汗，他以为是晚餐造成的消化不良，挺一挺就过去了，可到早上时觉得有点接不上气，赶紧让儿子送来急诊。医生一查是心梗。可惜，已经错过了使血管再通的治疗“时间窗”。
一位牙痛患者到口腔科就诊，医生查不出是哪颗牙出了毛病，再一问，患者近日背部和左前臂有隐隐约约的酸痛，医生建议他去做个心电图看看。患者认为多此一举，当场和医生争吵起来。经过劝说后还是做了心电图，果然查出了心梗的证据。
会游泳的人可能有在水下憋气的体验，吸一口气潜入水下，不一会便有胸部闷胀的感觉，这是因为屏住呼吸后，血中的氧气被消耗而得不到补充所致。同样，当心肌血流减少或停止时，也会有类似胸闷的感觉，这就是通常所说的心绞痛。在大多数情况下，心绞痛是发作性的，如果持续几分钟以上，就要警惕是否发生了心梗。但须注意，有些人发生心梗时的不适部位不在胸部，甚至没有心绞痛，由此可能延误诊治或失去抢救的机会。
, 百拇医药 李伯年届八十，发生过两次中风和一次心梗，所以长期使用阿司匹林，兜里常备着硝酸甘油片。在一次大便后，老人突然两腿发软，家人赶紧扶他上床，一摸脉搏很快，血压偏低，马上给老人含一片硝酸甘油，同时打120求救。医生到现场做心电图，确诊为再次心梗。将患者送到医院，直接进入导管室做介入治疗，又逃过一劫。
一般而言，心梗是难以预测的，除非做冠脉造影，否则医生无法了解到动脉内的真实情况。所以，对于反复发作心绞痛而药物治疗效果欠佳的患者，医生常主张做造影检查。当发生以下情况时，可能是心梗发生的蛛丝马迹，应引起注意：胸口闷痛，疲乏无力，活动性气促；突发性心跳加快，血压下降或明显升高，出冷汗；在劳动、激动、天气变化时突发明显的不适感；原来患有慢性病的中老年人病情突然加重，难以用原发病解释。
心梗属心血管急症，处理不当可能延误治疗或加重病情，故应尽早让医务人员到现场救治而不宜盲目转运。在专业人员到达前，可让患者平卧或半卧位，舌下含1～2片硝酸甘油，低流量吸氧(如果有条件的话)，同时严密监测脉搏和血压的变化，尽量安慰患者，消除其恐惧感。
小知识：
一旦诊断为急性心梗，医生便会要求患者平卧床上，保持安静和放松的心情，不允许他人探视，尽量减少交谈。对个别烦躁或恐惧感明显的患者，还会使用一些镇静药让其安静，这就是所谓的绝对卧床。绝对卧床目的是使患者心率减慢，心肌耗氧减少，有利于保护心脏功能，故在心梗早期是一项非常重要的治疗措施。经过数天的治疗，病情稳定后，医生会要求患者开始增加活动，先在床上，继而下床，由少到多，逐渐恢复至正常的活动状态。这个过程需要多长时间，由医生根据病情决定。, 百拇医药