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如果能定期查血,她还活着
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     前不久,一位高中老同学到省城出差,我们中学同窗借此机会小聚。席间交谈得知,他的妻子已于两个月前病故了。据老同学讲,近半年来,其妻饭量很大,人却明显地消瘦,经常感觉心慌、出汗,动不动就着急发脾气。五一节前,她去县医院检查,确诊是“甲亢”(甲状腺功能亢进)。医生开了他巴唑给她服用。经过短期治疗,其妻症状有明显好转,甲状腺功能化验结果正常,一家人为此很高兴。谁知此后没多久,妻子觉得嗓子疼、关节不适,还发烧。刚开始妻子以为是感冒,但吃了几天的感冒药非但不见好转,反而越烧越高。到医院一检查,是严重的粒细胞减少并发败血症。虽经多方抢救,她最终还是永远地走了。

    作为一位多年从事内分泌临床工作的医生,我心里很清楚,如果经治医生能将用药后应当注意的问题交代清楚,如果老同学的妻子对抗甲状腺药物的不良反应有所了解,这起悲剧是能够避免的。

    药物是治疗甲亢最常采用的一种治疗方法(其余两种分别是手术和同位素治疗)。抗甲状腺药物主要包括硫脲类(如丙基硫氧嘧啶,PTU)和咪唑类(如他巴唑,MM),其不良反应主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹。尽管发生率不是太高(1%),但有时可以导致严重后果,作为患者必须对此有所了解。现分别将其介绍如下。
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    白细胞减少及粒细胞缺乏症

    正常人血中的白细胞总数为(4~10)×109/升,其中,中性粒细胞占(2~7.5)×109/升。当白细胞总数低于4×109/升,中性粒细胞正常或略减少,称为“白细胞减少症”。患者可有头晕、疲乏、失眠、多梦等症状,少数患者也可以没有症状。当中性粒细胞绝对值低于2.0×109/升时,称为“粒细胞减少症”;当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/升时,称为“粒细胞缺乏症”。这种患者往往起病很急,突然高热、畏寒、嗓子疼、头疼、关节酸疼,全身极度虚弱。由于抵抗力严重下降,极易并发感染并迅速扩散,死亡率很高。

    甲亢和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少,严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命。因此,甲亢患者要高度重视对血常规的定期检测,以确保治疗安全。通过对比服药前后血常规的检验结果,还有助于鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢引起,在用药之前患者就存在白细胞减少;若由抗甲状腺药物引起,用药前患者血象是正常的,用药后才出现白细胞进行性减少。临床上对这两种情况的处理也不一样。
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    如果属于甲亢所致的白细胞减少,可以酌情加用一些升高白细胞的药物,而抗甲状腺药物可以继续使用,因为患者的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转。

    如果属于药源性白细胞减少,患者需要格外小心,应经常复查血常规。至于是否继续用药,主要看白细胞下降的程度以及升白细胞药物的疗效,并由内分泌专科医生来决定。

    肝功能损害

    同样,甲亢和抗甲状腺药物都可以引起肝功能异常、黄疸,严重者可导致重症肝炎而危及生命。因此,甲亢患者在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能,以便对上述两种情况作出正确鉴别。如果肝功能异常是由甲亢引起,可以在保肝治疗的同时,继续应用抗甲状腺药物治疗,患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致,是否继续用药,则要根据具体情况由内分泌专科医生来决定。

    抗甲状腺药物所致的肝损害可分为两种情况。一种情况是肝功能轻度异常,此时可以加用保肝药物,暂不停用抗甲状腺药物,但要密切观察肝功能变化;另一种情况是肝功能损害严重,肝酶进行性升高,则应立即停药,并加大保肝措施,必要时给予激素治疗,待肝功能好转后,再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。

    药物性皮疹

    对于药物性皮疹,如皮损不重,可加用抗组胺药物或更换其它种类的抗甲状腺药物,一般不必停药。倘若皮疹严重,须立即停药,并加用糖皮质激素治疗,以防恶化成剥脱性皮炎。

    一般说来,抗甲状腺药物的不良反应主要发生于初始治疗阶段,因此医生应反复叮嘱患者,在这个阶段要经常定期化验血常规及肝功能,特别是在开始治疗的头一个月,肝功能每隔1~2周化验一次,血常规化验每周不应少于两次。患者一旦出现食欲不振、肝区不适、黄疸,应立即到医院检查。另外,当患者出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状时,不能简单地认为是感冒,应想到突发性粒细胞缺乏,立即停药并检查血象,由专科医生决定下一步的治疗。, http://www.100md.com