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治疗胆囊息肉,合理的就是最好的
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     胆囊息肉的分类0o, http://www.100md.com

    近年来,随着B超技术的进步和推广,胆囊息肉的检出率明显增多,目前已成为肝胆外科门诊的常见病。而在其治疗方法上,意见亦有分歧,甚至有些混乱。老汪便被这种分歧弄昏了头。上个月,老汪单位组织退休干部体检,做B超时,医生发现老汪患胆囊息肉。这让老汪十分恐惧,“息肉”这个词他听说过,知道与癌的关系比较紧密。得知老汪患病的消息后,周围的热心人给了他两种不同的建议:一是药物治疗,不手术;二是手术治疗,赶快切除胆囊,以免将来发生癌变。老汪左右为难,又对癌变的前景十分恐慌,于是带着恐惧、疑虑来门诊咨询。0o, http://www.100md.com

    胆囊息肉只需药物治疗或必须手术治疗,这两种观点事实上都不全面。0o, http://www.100md.com

    胆囊息肉是胆囊黏膜凸起性病变的总称,它包含着不同的病变类型,目前临床上将其分为两大类:①真性肿瘤:例如腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中腺瘤可多发,多数有蒂,发生部位多变,目前认为易癌变,应高度警惕。②假性肿瘤:包括胆固醇性息肉、炎性息肉等。其中胆固醇性息肉最为多见,约占53.7%~62%。这种胆固醇性息肉好发于颈部,不会癌变,因此一般不需要手术治疗。0o, http://www.100md.com

    胆囊息肉的三大临床特点0o, http://www.100md.com

    胆囊息肉有三大临床特点:一是发病率逐渐增高。随着人们饮食结构的多样化、饮食的无规律及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率呈逐年升高的趋势。二是隐蔽攻击性强。胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现病变的。而3毫米以下的息肉即使在CT和磁共振中亦难以发现,因此易被漏诊。三是真性肿瘤癌变率高。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。据资料显示,从20世纪90年代初起,胆囊息肉的癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者并没有不适的感觉,息肉就这样在不知不觉中发展,不知不觉中癌变,这也是胆囊息肉最可怕的一个方面。0o, http://www.100md.com

    因此,提高胆囊息肉的检出率显得尤为重要。B超是目前诊断胆囊息肉病变的最佳手段。0o, http://www.100md.com

    治疗胆囊息肉,合理的才是最好的0o, http://www.100md.com

    对无症状或轻微症状、直径小于10毫米的胆囊息肉病变,原则上不考虑手术。患者可解除思想顾虑,酌情配合利胆药物治疗。此外,要强调的是B超的动态观察,一般来说,每4~6个月复查一次,若发现息肉有增长趋势,可适当缩短复查期。而当胆囊息肉满足以下条件时,可考虑手术:①胆囊息肉直径大于或等于10毫米者;②广基(指息肉的底部宽)或单发息肉且直径大于或等于8毫米者;③B超动态观察显示息肉体积增长较迅速者;④胆囊息肉病变伴结石者;⑤胆囊息肉病变伴较重的慢性胆囊炎(症状和B超发现均一致)者。手术方式主要为胆囊切除术。对怀疑恶变者,由于术中可能需要根据探查及病检结果进行扩大切除(如肝部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫等),因此不宜选择腹腔镜胆囊切除,而应采用直接开腹的术式。