跑进胸腔的胃
查不清的“心脏病”
退休后的李老师一门心思做起了家庭主妇，每天买菜烧饭，闲下来就看看电视，心情很舒畅，操心事也少了，人就开始发胖了。媳妇把两岁的孙子送过来请她照看，更让她忙得不亦乐乎。只是最近一年她总觉得胸部有些不舒服，有时还隐隐作痛，夜间躺下后胸骨后疼痛更明显，那种胸闷的感觉真是难以言表。难道真是得了冠心病？但一想到自己的年龄和发福的身体，李老师倒感到很坦然，用她的话来说，就是“该来的总会来”。可是到医院做了多次心电图，医生总说问题不大，自己吃了很多治心脏病的药，也不见效。有人说心脏病不发作时，心电图“抓不到病”，于是她又做了动态心电图，结果与以前一样。丹参滴丸、消心痛不停地吃，连速效救心丸也常备在身边。
这次，李老师一踏进医院大门，就再一次要求检查心脏到底是怎么回事。医生仔细听她陈述，其中的一句话让接诊的医生捕捉到信息。
“有时心窝疼得厉害，酸水直往上涌，严重时还会吐出来。”李老师边说边捂住心口，似乎痛苦又在折磨她。
, 百拇医药
医生继续追问：“疼痛有没有规律？是饭前多还是饭后多，吃得过饱有影响吗？”
李老师若有所思：“您是说与吃饭有关吗？我原来就有胃痛，都好多年了。不过，您的话提醒了我，我有几次吃完饭就哄孩子睡觉，往床上一躺就觉胸闷得难受，火烧样的疼，赶紧坐起来，不停地打嗝，才慢慢缓解。”
“我给您开一个消化道钡餐检查，看看胃是不是有移位。”医生提出了建议。
检查结果出来了，医生说是一部分胃跑进了胸腔，专业术语叫食管裂孔疝，正是它的作祟，才让李老师心痛不已。
为什么会误诊
临床上这样的例子并不鲜见。很多患者自己先入为主，特别是中老年人，了解一些心脏病知识，一遇到胸闷、胸痛，首先想到的就是冠心病或其他心脏疾病，自己对号入座，见了医生也是重点描述自己的“心脏病特征”，甚至把一些“压榨性疼痛、胸闷大汗、濒死感”等专业用语都夸大性地用在自己身上，生怕医生不重视，这样就误导了医生。加之，有的医生问诊不细，把目标只集中在心脏上。李老师就是典型的代表。她每次就诊都到内科，自认为胃病是老病根，有反酸、嗳气是寻常事，或饮食不节导致。叙述病情只说胸痛，要求查心脏，而心电图检查恰恰又有一些老年性改变，也就满足了诊断，如此，反反复复。其实，有很多疾病都可以表现为胸部疼痛、类似心脏病的，如胆道疾病、反流性食管炎、肋间神经痛、带状疱疹、胸膜炎、食管裂孔疝等等。
, 百拇医药
胃怎么会跑到胸腔
原本在腹腔内的胃怎么会跑到胸腔里去呢？人体的胸腔和腹腔就像楼上楼下的邻居，中间有膈肌分隔，里面有不同的脏器。胃在腹腔内，膈肌上有个孔叫食管裂孔。胸腔内的食管通过食管裂孔与腹腔内的胃相连接。通常情况下，食管、胃各在自己的正常位置，并有一些韧带等组织固定，膈肌能阻止胃和其他腹腔脏器进入胸腔，胃内容物也不会反流到食管。但是，有些人由于先天或后天的因素，固定胃的机制失去了作用，或膈肌裂孔扩大、变薄、缺陷，当腹内压增加，就会使胃的一部分经膈肌上的食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。进入胸腔的胃会因为体位的不同、饱餐还是空腹、腹内压大小而上移或复位，症状因此轻重不一。
哪些人容易发生食管裂孔疝
食管裂孔疝已经成为威胁中老年人健康的常见而顽固的疾病，也就是说，老年人容易发生食管裂孔疝，因为老年人食管裂孔周围韧带松弛。另外，肥胖、剧烈咳嗽、频繁呃逆、长期便秘等都会使腹内压增加，诱发食管裂孔疝。那么，食管裂孔疝有哪些症状呢？这与裂孔疝的严重程度有关。有的人可以没有症状，更多的是以反流性食管炎为主要表现，心窝部或胸骨后烧灼痛，上腹饱胀，吐酸水或苦水，反胃及吞咽困难。饱食后30分钟至一小时易发作，发作时很容易与心绞痛等混淆，此时站立、散步，症状可以减轻，平卧、弯腰、下蹲则会加重。这是因为站立位时上移的胃可能自行复位或压力减少，平卧时压力增加所致。临床上还可以见到因饱餐后姿势突然改变，如弯腰取东西、仰卧后突然坐起等，而使突入胸腔的胃被卡住，形成嵌顿疝。嵌顿性食管裂孔疝是一种急症。
食管裂孔疝该怎样治疗
多数患者因胃的上下移动和贲门的阀门作用失调而引起食管炎、胃炎、溃疡，这时，应注意自己的生活习惯，进食不宜过饱，餐后不要马上平卧，可以散散步，服用制酸药，如奥美拉唑和胃肠动力药。比较顽固和严重的食管裂孔疝，在保守治疗效果不好，特别是出现嵌顿时，要实行手术治疗。, http://www.100md.com
退休后的李老师一门心思做起了家庭主妇，每天买菜烧饭，闲下来就看看电视，心情很舒畅，操心事也少了，人就开始发胖了。媳妇把两岁的孙子送过来请她照看，更让她忙得不亦乐乎。只是最近一年她总觉得胸部有些不舒服，有时还隐隐作痛，夜间躺下后胸骨后疼痛更明显，那种胸闷的感觉真是难以言表。难道真是得了冠心病？但一想到自己的年龄和发福的身体，李老师倒感到很坦然，用她的话来说，就是“该来的总会来”。可是到医院做了多次心电图，医生总说问题不大，自己吃了很多治心脏病的药，也不见效。有人说心脏病不发作时，心电图“抓不到病”，于是她又做了动态心电图，结果与以前一样。丹参滴丸、消心痛不停地吃，连速效救心丸也常备在身边。
这次，李老师一踏进医院大门，就再一次要求检查心脏到底是怎么回事。医生仔细听她陈述，其中的一句话让接诊的医生捕捉到信息。
“有时心窝疼得厉害，酸水直往上涌，严重时还会吐出来。”李老师边说边捂住心口，似乎痛苦又在折磨她。
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医生继续追问：“疼痛有没有规律？是饭前多还是饭后多，吃得过饱有影响吗？”
李老师若有所思：“您是说与吃饭有关吗？我原来就有胃痛，都好多年了。不过，您的话提醒了我，我有几次吃完饭就哄孩子睡觉，往床上一躺就觉胸闷得难受，火烧样的疼，赶紧坐起来，不停地打嗝，才慢慢缓解。”
“我给您开一个消化道钡餐检查，看看胃是不是有移位。”医生提出了建议。
检查结果出来了，医生说是一部分胃跑进了胸腔，专业术语叫食管裂孔疝，正是它的作祟，才让李老师心痛不已。
为什么会误诊
临床上这样的例子并不鲜见。很多患者自己先入为主，特别是中老年人，了解一些心脏病知识，一遇到胸闷、胸痛，首先想到的就是冠心病或其他心脏疾病，自己对号入座，见了医生也是重点描述自己的“心脏病特征”，甚至把一些“压榨性疼痛、胸闷大汗、濒死感”等专业用语都夸大性地用在自己身上，生怕医生不重视，这样就误导了医生。加之，有的医生问诊不细，把目标只集中在心脏上。李老师就是典型的代表。她每次就诊都到内科，自认为胃病是老病根，有反酸、嗳气是寻常事，或饮食不节导致。叙述病情只说胸痛，要求查心脏，而心电图检查恰恰又有一些老年性改变，也就满足了诊断，如此，反反复复。其实，有很多疾病都可以表现为胸部疼痛、类似心脏病的，如胆道疾病、反流性食管炎、肋间神经痛、带状疱疹、胸膜炎、食管裂孔疝等等。
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胃怎么会跑到胸腔
原本在腹腔内的胃怎么会跑到胸腔里去呢？人体的胸腔和腹腔就像楼上楼下的邻居，中间有膈肌分隔，里面有不同的脏器。胃在腹腔内，膈肌上有个孔叫食管裂孔。胸腔内的食管通过食管裂孔与腹腔内的胃相连接。通常情况下，食管、胃各在自己的正常位置，并有一些韧带等组织固定，膈肌能阻止胃和其他腹腔脏器进入胸腔，胃内容物也不会反流到食管。但是，有些人由于先天或后天的因素，固定胃的机制失去了作用，或膈肌裂孔扩大、变薄、缺陷，当腹内压增加，就会使胃的一部分经膈肌上的食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。进入胸腔的胃会因为体位的不同、饱餐还是空腹、腹内压大小而上移或复位，症状因此轻重不一。
哪些人容易发生食管裂孔疝
食管裂孔疝已经成为威胁中老年人健康的常见而顽固的疾病，也就是说，老年人容易发生食管裂孔疝，因为老年人食管裂孔周围韧带松弛。另外，肥胖、剧烈咳嗽、频繁呃逆、长期便秘等都会使腹内压增加，诱发食管裂孔疝。那么，食管裂孔疝有哪些症状呢？这与裂孔疝的严重程度有关。有的人可以没有症状，更多的是以反流性食管炎为主要表现，心窝部或胸骨后烧灼痛，上腹饱胀，吐酸水或苦水，反胃及吞咽困难。饱食后30分钟至一小时易发作，发作时很容易与心绞痛等混淆，此时站立、散步，症状可以减轻，平卧、弯腰、下蹲则会加重。这是因为站立位时上移的胃可能自行复位或压力减少，平卧时压力增加所致。临床上还可以见到因饱餐后姿势突然改变，如弯腰取东西、仰卧后突然坐起等，而使突入胸腔的胃被卡住，形成嵌顿疝。嵌顿性食管裂孔疝是一种急症。
食管裂孔疝该怎样治疗
多数患者因胃的上下移动和贲门的阀门作用失调而引起食管炎、胃炎、溃疡，这时，应注意自己的生活习惯，进食不宜过饱，餐后不要马上平卧，可以散散步，服用制酸药，如奥美拉唑和胃肠动力药。比较顽固和严重的食管裂孔疝，在保守治疗效果不好，特别是出现嵌顿时，要实行手术治疗。, http://www.100md.com