无痛性心肌缺血：藏而不露的心脏大敌
退休工程师老李的儿女在外地工作，老两口守着空巢，相依为命。老李患冠心病多年，常有心绞痛发作。李奶奶较肥胖，也患有高脂血症、轻度高血压和血糖偏高。最近一次心电图检查，发现她有ST-T改变，被疑为冠心病。李奶奶一听就觉得好笑，说：“什么‘冠心病’，我可从来没有心绞痛过。”谁知门诊医生一看，就叫她住院检查。一周后居然被诊断为冠心病——无痛性心肌缺血。李奶奶满腹狐疑，后来碰到老主任查房，主任笑眯眯地给她做了解释，她这才茅塞顿开，懂得了无痛性心肌缺血的一番道理。
无痛性心肌缺血是怎么回事
无痛性心肌缺血，也称无症状心肌缺血(简称SMI)，是指病人由于冠状动脉循环不畅而出现心肌缺血，却不产生心绞痛，也无其他不适症状。但无痛性心肌缺血对人体的危害与后果丝毫不亚于有症状的发作，同样可以引起心肌灌注缺损、心脏功能的减退和心室壁运动异常、心肌代谢的紊乱以及心律失常的发作等，病人同样处于猝死与心肌梗死的危险中，不少死者甚至被误为“无疾而终”。
, 百拇医药
无痛性心肌缺血并不是只见于从来都没有心绞痛的这部分病人，24小时动态心电图的检测和研究证明，即使在心绞痛病人中，也约有60%~70%的病人同时可见无痛性心肌缺血。美国有研究提示，即使是在急性心肌梗死病人中，也有20%~30%是没有疼痛症状的。在老年糖尿病病人尤其是老年妇女中，这种情况更为常见。
要知道，心绞痛作为一种症状，在给病人带来痛苦的同时，也有它积极的一面。它是心肌缺血的信号和警钟，它会促使人们迅速就医，以减轻症状，防止病情的继续发展。而深藏不露的无痛性心肌缺血却让人们麻木不仁，丧失警惕，从而错过宝贵的治疗时机。有学者曾对299例检出无痛性心肌缺血的病人做了长达7~9年的随访观察，结果证明，最终死于冠心病的病人人数为有心绞痛病人的5倍。其中死于心性猝死的病人也明显增多。
为什么会出现无痛性心肌缺血呢？目前的看法是：①可能与心肌缺血面积较小和缺血时间较短有关；②不通畅的血管两端形成了新的血管通道，即建立了所谓侧枝循环，使缺血得到缓解；③心绞痛的警报系统有缺陷；④病人对疼痛的敏感性较低，或者说，能引起痛感的刺激阈值较高。
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无痛性心肌缺血的预防、自我保健和治疗
关键在于抓好无痛性心肌缺血的早期诊断。
无痛性心肌缺血的临床检查方法中，应用最广的是静息心电图、运动心电图和24小时动态心电图。其他方法如收缩期局部室壁运动、心肌舒张功能的检查与心肌代谢的检查也已开展。有条件者，可考虑做心肌扫描、超高速CT、冠脉造影等。静息心电图、运动心电图可用于无痛性心肌缺血的定性诊断，但因检查时间短，使应用受限。且后者不适用于有明显心律失常、血压高或心功能不良的老年患者。24小时动态心电图监测可获得丰富的信息，对医生判断病情、估计预后及治疗方法的选择都是重要的，治疗后的复查还有助于判断药物的疗效。
已确诊为冠心病特别是心肌梗死的病人，即使无明显症状，也应定期接受检查。没有冠心病史，但有高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖超重、活动缺乏等危险因素的，当医生认为有必要时，亦应接受检查，以获得早期诊断。对已确诊无痛性心肌缺血的病人，应强调自我保健，目的是控制无痛性心肌缺血的发作和促进冠脉侧枝循环的建立。研究证明，不少并非死于冠心病的死者也可见到一侧冠脉主干的完全堵塞，但生前心功能良好，原因是左、右冠脉间已建立了良好的侧枝循环，心肌缺血可获得缓解甚至痊愈。
自我保健的原则对无痛性心肌缺血病人或健康人都是有益的：①适当的体育活动，体操、散步、太极拳等可量力而行(无痛性心肌缺血发作较频者应遵循医生的指导)，有助于促进侧枝循环的建立；②心理平衡，胸襟开阔，豁达大度，将使你终身受益；③饮食清淡新鲜(不咸不甜不腻)，营养均衡，少吃多餐，七八分饱；④戒烟限酒，积极控制和治疗冠心病的有关危险因素。
无痛性心肌缺血的治疗以药物治疗为主，在专家指导下也可取得优良疗效, http://www.100md.com
无痛性心肌缺血是怎么回事
无痛性心肌缺血，也称无症状心肌缺血(简称SMI)，是指病人由于冠状动脉循环不畅而出现心肌缺血，却不产生心绞痛，也无其他不适症状。但无痛性心肌缺血对人体的危害与后果丝毫不亚于有症状的发作，同样可以引起心肌灌注缺损、心脏功能的减退和心室壁运动异常、心肌代谢的紊乱以及心律失常的发作等，病人同样处于猝死与心肌梗死的危险中，不少死者甚至被误为“无疾而终”。
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无痛性心肌缺血并不是只见于从来都没有心绞痛的这部分病人，24小时动态心电图的检测和研究证明，即使在心绞痛病人中，也约有60%~70%的病人同时可见无痛性心肌缺血。美国有研究提示，即使是在急性心肌梗死病人中，也有20%~30%是没有疼痛症状的。在老年糖尿病病人尤其是老年妇女中，这种情况更为常见。
要知道，心绞痛作为一种症状，在给病人带来痛苦的同时，也有它积极的一面。它是心肌缺血的信号和警钟，它会促使人们迅速就医，以减轻症状，防止病情的继续发展。而深藏不露的无痛性心肌缺血却让人们麻木不仁，丧失警惕，从而错过宝贵的治疗时机。有学者曾对299例检出无痛性心肌缺血的病人做了长达7~9年的随访观察，结果证明，最终死于冠心病的病人人数为有心绞痛病人的5倍。其中死于心性猝死的病人也明显增多。
为什么会出现无痛性心肌缺血呢？目前的看法是：①可能与心肌缺血面积较小和缺血时间较短有关；②不通畅的血管两端形成了新的血管通道，即建立了所谓侧枝循环，使缺血得到缓解；③心绞痛的警报系统有缺陷；④病人对疼痛的敏感性较低，或者说，能引起痛感的刺激阈值较高。
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无痛性心肌缺血的预防、自我保健和治疗
关键在于抓好无痛性心肌缺血的早期诊断。
无痛性心肌缺血的临床检查方法中，应用最广的是静息心电图、运动心电图和24小时动态心电图。其他方法如收缩期局部室壁运动、心肌舒张功能的检查与心肌代谢的检查也已开展。有条件者，可考虑做心肌扫描、超高速CT、冠脉造影等。静息心电图、运动心电图可用于无痛性心肌缺血的定性诊断，但因检查时间短，使应用受限。且后者不适用于有明显心律失常、血压高或心功能不良的老年患者。24小时动态心电图监测可获得丰富的信息，对医生判断病情、估计预后及治疗方法的选择都是重要的，治疗后的复查还有助于判断药物的疗效。
已确诊为冠心病特别是心肌梗死的病人，即使无明显症状，也应定期接受检查。没有冠心病史，但有高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖超重、活动缺乏等危险因素的，当医生认为有必要时，亦应接受检查，以获得早期诊断。对已确诊无痛性心肌缺血的病人，应强调自我保健，目的是控制无痛性心肌缺血的发作和促进冠脉侧枝循环的建立。研究证明，不少并非死于冠心病的死者也可见到一侧冠脉主干的完全堵塞，但生前心功能良好，原因是左、右冠脉间已建立了良好的侧枝循环，心肌缺血可获得缓解甚至痊愈。
自我保健的原则对无痛性心肌缺血病人或健康人都是有益的：①适当的体育活动，体操、散步、太极拳等可量力而行(无痛性心肌缺血发作较频者应遵循医生的指导)，有助于促进侧枝循环的建立；②心理平衡，胸襟开阔，豁达大度，将使你终身受益；③饮食清淡新鲜(不咸不甜不腻)，营养均衡，少吃多餐，七八分饱；④戒烟限酒，积极控制和治疗冠心病的有关危险因素。
无痛性心肌缺血的治疗以药物治疗为主，在专家指导下也可取得优良疗效, http://www.100md.com